Fascia tibială

Fascia piciorului (fascia cruris), care învelește extern mușchii piciorului sub forma unei teci dense, se unește cu periostul marginii anterioare și cu suprafața medială a tibiei. Septurile intermusculare anterioare și posterioare pornesc de la fascia piciorului și sunt atașate de fibulă. Septul intermuscular anterior al piciorului (septum intermusculare cruris posterius) separă grupul lateral de mușchi de cel anterior și este situat între mușchii peroneali lungi și scurți din spate și extensorul lung al degetelor de la picioare din față. Septul intermuscular posterior al piciorului (septum intermusculare cruris posterius) separă grupul posterior de mușchi de mușchii peroneali. Acest sept este situat între mușchii peroneali din față și mușchiul solear din spate. Pe suprafața posterioară a piciorului, fascia sa este împărțită în două plăci - profundă și superficială. Placa profundă separă mușchiul triceps sural de flexorii lungi ai degetelor de la picioare și de mușchiul tibial posterior. Placa superficială acoperă mușchiul triceps din spate, separându-l de țesutul subcutanat. Grupele anterioare și posterioare ale mușchilor gambei sunt separate nu numai de tibie și fibulă, ci și de membrana interosoasă a gambei întinsă între ele.

Astfel, pe gamba inferioară există trei compartimente (paturi) osos-musculare, în care se află trei grupe de mușchi: anterior, lateral și posterior. În compartimentul muscular anterior, mușchiul tibial anterior se află medial, lateral de acesta se află extensorul lung al degetelor, iar în spatele lor se află extensorul lung al degetului mare de la picior. Artera tibială anterioară cu venele adiacente cu același nume și nervul peronier profund trec prin acest compartiment osos-fascial. Mușchii peronieri lungi și scurti sunt situați în compartimentul lateral. În partea superioară a acestui compartiment osos-musculare se află canalul musculo-peroneal superior (canalis musculoperoneus superior), format de cele două capete ale mușchiului peronier lung (din lateral), precum și de capul fibulei (medial). Prin acest canal trece nervul peronier comun, care este împărțit aici în nervii peronieri superficiali și profundi. Canalul peronier muscular inferior (canalis musculoperoneus inferior) este situat în spatele părții mediane a fibulei. Peretele său anterior este osul menționat anterior, iar peretele său posterior este flexorul lung al degetului mare de la picior și mușchiul tibial posterior. Artera peroneală pătrunde prin acest canal din patul ostos-muscular posterior în cel lateral.

Compartimentul musculo-scheletic posterior conține mușchiul triceps sural, flexorul lung al degetului mare de la picior și flexorul lung al degetelor de la picior, mușchii tibial posterior și popliteu. Acest compartiment conține, de asemenea, artera tibială posterioară cu venele sale cu același nume și nervul tibial. Această arteră și nerv trec din fosa popliteală în canalul crural-popliteu (canalul Gruber) (canalis cruropopliteus). Peretele anterior al canalului este suprafața posterioară a mușchiului tibial posterior. Peretele posterior este format de mușchiul solear, acoperit de fascia. Peretele lateral al canalului crural-popliteu este flexorul lung al degetului mare de la picior, iar peretele medial este flexorul lung al degetelor de la mâini. Prin deschiderea superioară a canalului tibial popliteu, format de arcul tendinos al mușchiului solear (în față) și mușchiul popliteu (în spate), artera tibială posterioară (venele îi sunt adiacente) și nervul tibial intră în canal. Prin orificiul inferior, limitat de mușchiul tibial posterior (în față) și tendonul mușchiului triceps (în spate), fasciculul vasculo-nervos coboară pe suprafața posterioară a maleolei mediale. În partea superioară a membranei interosoase a gambei există un orificiu anterior al canalului tibial popliteu, prin care artera tibială anterioară pătrunde în regiunea anterioară a gambei. În treimea superioară a canalului, la 4-5 cm sub ieșirea sa, trece artera peroneală, care pătrunde în carcasa osteomusculară laterală prin canalul musculofibular.

În zona articulației gleznei există o serie de structuri anatomice importante. Maleolele mediale și laterale proeminează pe laterale, iar tendoanele extensorilor piciorului și degetelor de la picioare, precum și artera dorsală a piciorului, pot fi simțite pe suprafața anterioară a articulației. Sub pielea de deasupra maleolelor mediale și laterale, există adesea burse maleolice subcutanate: bursa subcutanată a maleolei mediale (bursa subcutanea malleoli medialis) și bursa subcutanată a maleolei laterale (bursa subcutanea malleoli lateralis).

Pielea de pe corpul piciorului este subțire și mobilă. Pe suprafața anterioară a maleolei mediale se află începutul venei safene mari a gambei, situată în grosimea fasciei superficiale lângă nervul safen. În spatele maleolei laterale se află începutul venei safene mici a gambei și nervul sural.

Pe marginea medială a piciorului, la 3-4 cm în fața maleolei mediale, se determină tuberozitatea osului navicular. Pe marginea laterală a piciorului se palpează tuberozitatea osului 5 metatarsian. Sub vârful maleolei laterale se află o proeminență - procesul lateral al talusului.

În partea inferioară a gambei, la nivelul bazei maleolelor mediale și laterale, fascia gambei este îngroșată semnificativ de fascicule transversale de fibre fibroase. Drept urmare, în față se formează țesuturile de susținere superioară și inferioară ale tendoanelor mușchilor extensori ai piciorului, în spate și medial se formează țesutul de susținere a tendoanelor mușchilor flexori, iar în spate și lateral se formează țesuturile de susținere superioară și inferioară ale tendoanelor mușchilor peroneali. În regiunea posterioară a articulației gleznei, fascia propriu-zisă a gambei se desface, formând o teacă pentru tendonul (Achile) al mușchiului triceps sural.

Retinaculul superior al tendoanelor extensoare (retinaculum musculorum extensorum superius) leagă peroneul și tibia la nivelul maleolelor mediale și laterale. Retinaculul inferior al tendoanelor extensoare (retinaculum musculorum extensorum inferius) este situat sub retinaculul superior, pe suprafața anterioară a articulației gleznei. Acest retinacul începe pe suprafața laterală a calcaneului, sub vârful maleolei laterale, trece peste tendoanele extensoare unde acestea trec spre dosul piciorului și se împarte în două membre. Membrele superioare sunt îndreptate în sus și sunt atașate de suprafața anterioară a maleolei mediale. Membrele inferioare ale retinaculului inferior se apropie de marginea medială a piciorului și sunt atașate de oasele navicular și cuneiform medial.

De la suprafața interioară a tendonilor mușchilor extensori până la tibie, până la capsula articulației gleznei, există septuri care împart trei canale fibroase. Aceste canale conțin tecile sinoviale ale tendoanelor extensorilor piciorului. În canalul medial se află o teacă sinovială a tendonului mușchiului tibial anterior (vagina tendinis musculi tibialis anterioris) lungă de aproximativ 8 cm. Partea superioară a acestei teci se ridică deasupra tendonului superior al tendoanelor mușchilor extensori ai piciorului, la 5 cm deasupra capătului maleolei mediale. În direcție distală, această teacă se continuă până la nivelul articulației talonaviculare. În canalul mijlociu se află o teacă sinovială a tendonului extensorului lung al degetului mare (vagina tendinis musculis extensoris hallucis longi). Are 6-7 cm lungime și iese deasupra marginii superioare a retinaculului inferior al mușchilor extensori ai piciorului. Distal, această teacă sinovială ajunge la nivelul primei articulații tarsometatarsale. În spatele acestei teci sinoviale, artera și vena dorsală a piciorului și nervul peronier profund trec într-un canal separat. În canalul fibros lateral se află teaca sinovială a tendoanelor extensorului lung al degetelor de la picioare (vagina tendinum musculi extensoris digitorum pedis longi) cu o lungime de aproximativ 6 cm. Proximal, se ridică cu 2-3 cm deasupra liniei intermaleolare (deasupra marginii superioare a retinaculului inferior al mușchilor extensori ai piciorului), iar în direcție distală se continuă până la nivelul oaselor cuneiforme, extinzându-se datorită divergenței tendoanelor.

În spatele maleolei mediale, fascia piciorului formează o îngroșare - retinaculum musculi flexorum, care este aruncată din maleola medială pe suprafața medială a calcaneului. Spațiul de sub retinaculum musculi flexorum, numit canalul maleolei mediale, este limitat în față și deasupra de maleola medială și astragal, iar pe partea laterală - de calcaneu. Canalul maleolei mediale se continuă anterior și în jos în canalul calcaneu - între calcaneu (lateral) și mușchiul care abduce degetul mare de la picior (medial). Mai anterior, canalul calcaneu trece în partea medial-posterioară a spațiului fascial al tălpii. Din retinaculumul tendoanelor flexoare, fasciculele fibroase se extind adânc în spațiul de sub retinaculumul tendoanelor flexoare, împărțind spațiul în trei canale fibro-oase. Primul canal (imediat în spatele maleolei mediale) conține teaca sinovială a mușchiului tibial posterior. Al doilea canal, situat posterior față de primul și oarecum lateral, conține teaca tendoanelor flexorului lung al degetelor de la picioare. Canalul care conține teaca sinovială a tendonului flexorului lung al degetului mare de la picior este situat și mai posterior. Superficial, între canalele tendoanelor flexorilor lungi ai degetelor de la picioare și degetul mare de la picior se află un canal fibros în care trec artera și venele tibiale posterioare și nervul tibial.

Lungimea tecilor sinoviale ale tendoanelor mușchilor piciorului variază. Teaca sinovială a tendonului mușchiului tibial posterior (vagina synovialis tendinis miisculi tibialis posterioris) se ridică cel mai sus (aproximativ 5 cm deasupra nivelului mijlocului maleolei mediale), având o lungime de 7-8 cm. În direcție distală, această teacă sinovială se continuă până la locul de atașare a tendonului acestui mușchi la tuberozitatea osului navicular. Teaca sinovială a tendonului flexorului lung al degetelor de la picior (vagina synoviais tendinis miisculi flexons digitoriim pedis iongi) are 8-9 cm lungime în partea superioară, este situată la 3-5 cm deasupra mijlocului maleolei mediale și ajunge distal la nivelul articulației navicular-cuneiforme. Teaca sinovială a flexorului lung al degetului mare de la picior (vagina synoviaiis tendinis musculi flexoris hallucis longi) are aproximativ 9 cm lungime. În partea superioară, se ridică cu 3 cm deasupra maleolei mediale, iar pe talpă se continuă până la suprafața inferioară a primului os cuneiform. Teaca sinovială a tendonului flexorului lung al degetului mare, adiacentă posterior, aproape de capsula articulară a articulației gleznei, comunică adesea cu cavitatea acesteia. Uneori există o legătură între tecile sinoviale ale tendoanelor flexorului lung al degetelor și degetul mare de la picior.

În spatele maleolei laterale, se îngroașă și fascia piciorului, formând tendonurile superioare și inferioare ale tendoanelor peroneale: retinaculum musculorum peroneorum (fibularium) superius și retinaculum musculorum peroneorum (fibularium) inferius, care se întind de la maleola laterală la calcaneu. Ambele tendonuri de pe partea laterală, precum și calcaneul și maleola laterală medial și anterior, limitează canalul maleolar lateral, în care se află tendoanele mușchilor peroneal lung și scurt. Sub tendonul superior al tendoanelor peroneale, ambele tendoane sunt situate într-o teacă sinovială comună, care iese cu 4-5 cm deasupra tendonului superior al tendoanelor (2,5-4,5 cm deasupra mijlocului maleolei laterale). Teaca sinovială comună este împărțită pe o distanță scurtă de un sept subțire în teci pentru tendoanele mușchilor peroneal lung și scurt.

Sub tendonul inferior al tendonului peronier există deja două teci sinoviale separate. Mai jos, teaca sinovială a mușchiului peronier scurt (lungimea sa este de aproximativ 8 cm) este situată imediat în spatele maleolei laterale și continuă aproape până la locul de atașare a tendonului acestui mușchi la tuberozitatea osului 5 metatarsian. Teaca sinovială a mușchiului peronier lung merge până la talpă și ajunge la linia articulației calcaneocuboide. Pe talpă există, de asemenea, o teacă sinovială separată a tendonului mușchiului peronier lung, care se extinde de la șanțul osului cuboid până la locul de atașare a tendonului său la osul cuneiform medial și până la bazele primelor două oase metatarsiene. Lungimea totală a tecii sinoviale a tendonului mușchiului peronier lung este de aproximativ 10,5 cm.

[ 1 ], [ 2 ]