Fascia perineală

Se disting fascia superficială a perineului, fascia superioară și inferioară a diafragmei pelvine și fascia superioară și inferioară a diafragmei urogenitale.

Fascia superficială (subcutanată) a perineului (fascia perinei superficialis) este slab exprimată și este o continuare a fasciei subcutanate generale care acoperă părțile adiacente ale corpului. Această fascie este adiacentă de jos (exterior) mușchilor superficiali ai diafragmei urogenitale, fuzionând cu propria lor fascie. În partea din față a bărbaților, fascia superficială a perineului se continuă în fascia superficială a penisului. Pe laterale, crește până la tuberozitățile ischiale. În partea posterioară a perineului, sub fascia superficială a perineului, se află fascia inferioară a diafragmei pelvine (fascia diaphragmatis pelvis inferior). Această fascie crește odată cu fascia proprie a mușchiului gluteus maximus și căptușește fosa ischiorectală. În fosă, fascia acoperă suprafața exterioară a mușchiului obturator, ajunge la vârful fosei ischiorectale și apoi trece pe suprafața exterioară a mușchiului care ridică anusul. Trecând pe suprafața exterioară a sfincterului anal extern, fascia inferioară a diafragmei pelvine se termină în țesutul care înconjoară anusul. Anterior, fascia ajunge la marginea posterioară a diafragmei urogenitale, unde se unește cu fasciile inferioară și superioară ale acesteia. De sus (dinspre partea laterală a cavității pelvine), mușchiul care ridică anusul este acoperit de fascia superioară a diafragmei pelvine (fascia diaphragmatis pelvis superior). Astfel, mușchiul care ridică anusul, precum și sfincterul anal extern, împreună cu fasciile inferioară și superioară ale diafragmei pelvine care le acoperă, formează o placă musculo-fascială - diafragma pelviană (diafragmă pelviană).

În partea anterioară a perineului, fascia inferioară a diafragmei urogenitale (fascia diaphragmatis urogenitalis inferior) este situată între mușchii superficiali și profunzi, acoperind de jos (din exterior) mușchiul transvers profund al perineului, precum și sfincterul uretrei. Deasupra acestor mușchi se află fascia superioară a diafragmei urogenitale (fascia diaphragmatis urogenitalis superior). Între aceste fascii se află glandele bulbouretrale (glandele Cowper) la bărbați și glandele vestibulare mari (glandele Bartholin) la femei. Fasciile superioară și inferioară ale diafragmei urogenitale se unesc cu periostul ramurilor inferioare ale oaselor ischiale și pubiene pe laterale și una cu cealaltă sub simfiza pubiană, rezultând formarea ligamentului transvers al perineului (lig. transversum perinei). Acest ligament este situat în fața părții membranoase a uretrei și nu ajunge la ligamentul pubian arcuat. Din această cauză, rămâne un spațiu îngust între cele două ligamente, prin care trec vena dorsală și arterele penisului sau clitorisului.

Fascia superioară a diafragmei pelvine este partea inferioară a fasciei pelvine (fascia pelviană). În cavitatea pelviană, între organele situate în aceasta, există fascicule de țesut conjunctiv, septuri de țesut conjunctiv, numite fascia viscerală a pelvisului. În față, între simfiza pubiană și partea inferioară a vezicii urinare, fasciculele de țesut conjunctiv formează ligamente pubovesicale (puboprostatice) perechi (ligg. pubovesicales, s.puboprostatices) la bărbați. Între vezica urinară și rect, la bărbați, fasciculele de țesut conjunctiv formează o placă situată frontal - septul rectovezical (septum rectovesicale). La femei, între rect și vagin, fasciculele de țesut conjunctiv formează un sept rectovaginal situat transversal (septum rectovaginale).

Perineul feminin are câteva trăsături caracteristice. Astfel, diafragma urogenitală la femei este mai lată, nu doar uretra trece prin ea, ci și vaginul. Mușchii acestei zone sunt mai puțin pronunțați decât aceiași mușchi la bărbați. Mușchiul transvers superficial pereche al perineului este adesea absent. Mușchiul transvers profund al perineului este, de asemenea, slab dezvoltat. Ambele fascii (superioară și inferioară) ale diafragmei urogenitale la femei, dimpotrivă, sunt mai puternice. Fasciculele musculare ale sfincterului uretrei feminine acoperă, de asemenea, vaginul, împletindu-se cu pereții acestuia. Centrul tendinos al perineului este situat între vagin și anus și este format din tendon împletit și fibre elastice.

Fosa ischiorectală (anală). În regiunea perineală, pe părțile laterale ale anusului, există o depresiune pereche - fosa ischiorectală (fossa ischiorectalis, s.ischioanalis). Are o formă prismatică, este umplută cu țesut adipos, este larg deschisă în jos și se îngustează în sus, conține vase și nervi. Pe o secțiune realizată în plan frontal, arată ca un triunghi, cu vârful orientat în sus, spre cavitatea pelviană. Vârful fosei ischiorectale corespunde marginii inferioare a arcului tendinos al fasciei pelvine (arcus tendinus fasciae pelvis). Peretele lateral al fosei ischiorectale este format de mușchiul obturator intern acoperit cu fascie și suprafața interioară a tuberozității ischiale. Peretele medial al fosei este limitat de suprafața exterioară a mușchiului care ridică anusul și de sfincterul anal extern, acoperit de fascia inferioară a diafragmei pelvine. Peretele posterior al fosei ischiorectale este format din fasciculele posterioare ale mușchiului care ridică anusul și mușchiul coccigian. Peretele anterior al fosei ischiorectale este format din mușchii perineali transversi. Țesutul adipos care umple cavitatea fosei ischiorectale funcționează ca o pernă elastică.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]