Evaluarea nervului optic și a stratului de fibre nervoase

Glaucomul este o cauză frecventă de orbire la nivel mondial și se poate dezvolta la orice grupă de vârstă, dar este deosebit de frecvent după vârsta de 40 de ani. Creșterea presiunii intraoculare este cel mai important factor de risc cauzal pentru glaucom, însă presiunea intraoculară ridicată nu este necesară pentru dezvoltarea leziunilor glaucomatoase. Efectul fizic al neuropatiei optice glaucomatoase este pierderea ireversibilă a celulelor ganglionare retiniene, care se manifestă clinic printr-o creștere a excavației discului optic și apariția unor defecte focale sau difuze în stratul fibrelor nervoase retiniene. Deoarece afectarea glaucomatoasă este ireversibilă, dar în mare măsură prevenibilă, diagnosticul precoce și precis este esențial.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Teste funcționale

Evaluarea nervului optic și a stratului de fibre nervoase implică examinări care analizează structura și funcția acestora. Pierderea celulelor ganglionare retiniene glaucomatoase are ca rezultat modificări structurale ale stratului de fibre nervoase și ale nervului optic, precum și modificări funcționale ale câmpurilor vizuale, care sunt evaluate prin perimetrie automată și studii electrofiziologice. Defectele câmpului vizual glaucomatoase includ scotoame paracentrale focale, defecte arcuate, trepte nazale și, mai rar, defecte temporale. Cele mai frecvente defecte ale câmpului vizual în glaucom se află în zona numită în mod obișnuit zona Bjerrum, care se extinde într-un arc de la punctul orb până la rafeul medial.

Perimetrie automată

Perimetrele automate testează câmpul vizual prin prezentarea de stimuli statici. Acești stimuli, de dimensiuni uniforme și intensități luminoase variabile, sunt prezentați în locații specifice pentru perioade scurte de timp, în timp ce răspunsurile pacientului la fiecare stimul luminos sunt înregistrate. Testul standard acromatic cu prag complet Humphrey Field Analyzer (HFA) (Humphrey Systems, Dublin, CA) utilizează stimuli albi cu iluminare de fundal albă; programe similare sunt disponibile pe alte perimetre automate. Perimetria automată acromatică standard cu examinare clinică este „standardul de aur” pentru îngrijirea pacienților cu glaucom. Cu toate acestea, strategia originală de testare automată consumă mult timp, ducând adesea la oboseala pacientului și erori de testare. Îmbunătățiri recente ale perimetriei automate au fost dezvoltate pentru a reduce timpul de testare și a oferi o strategie pentru detectarea mai timpurie a deficienței de vedere în glaucom. Testarea pe jumătate de câmp în glaucom este o strategie care compară porțiuni specifice ale câmpurilor vizuale deasupra și dedesubtul liniei mediane orizontale. Acest test este disponibil în software-ul majorității perimetrelor automate.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Algoritmi suedezi de prag interactiv

SITA (Humphrey Systems, Dublin, CA) este o familie de algoritmi de testare concepuți pentru a reduce semnificativ timpul de execuție a testelor fără a compromite calitatea datelor obținute.

Cum funcționează algoritmii suedezi de prag interactiv

SITA utilizează informațiile colectate de program pentru a determina o strategie de prag pentru punctele adiacente, măsoară timpul de răspuns al fiecărui pacient și folosește aceste informații pentru a seta viteza testului. Strategiile SITA sunt destul de rapide, efectuând testul de aceeași calitate sau de o calitate mai bună ca programul cu prag complet. În medie, timpul de testare este de aproximativ 5 până la 7 minute per ochi cu SITA Standard. Există, de asemenea, strategia SITA Fast, care necesită cu aproximativ 50% mai puțin timp decât SITA Standard, dar sensibilitatea metodei se modifică semnificativ datorită timpului de testare redus.

Când se utilizează algoritmi suedezi de prag interactiv

SITA devine „standardul de aur” pentru gestionarea clinică a pacienților cu glaucom.