Entezopată a articulațiilor, tendoanelor, ligamentelor, mușchilor și oaselor

Spondiloartropatia, sau enthesopatia, este o serie de patologii inflamatorii ale sistemului musculo-scheletic care au caracteristici clinice și radiologice comune, alături de absența factorului reumatoid în plasma sanguină a pacienților. Enthesopatiile se pot dezvolta la persoanele tinere și de vârstă mijlocie, afectându-le semnificativ capacitatea de muncă și activitatea vitală.

Diagnosticarea tardivă sau prematură a bolii duce adesea la dizabilitate.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologie

Această patologie este considerată a fi destul de frecventă și se găsește la 60-85% dintre adulți. Potrivit experților, dacă o persoană are probleme cu articulațiile, atunci în 60% din cazuri acestea sunt legate de entesopatie.

Pacienții își pierd treptat capacitatea de muncă ca urmare a durerilor severe. Conform statisticilor, mai mult de jumătate dintre persoanele care suferă de una sau alta formă de artrită sau artroză prezintă entesopatie a tendoanelor periarticulare sau a altor structuri ale țesutului conjunctiv.

Adesea, boala este diagnosticată pe fondul inflamației urogene reactive a articulațiilor, precum și al bolii Reiter.

Conform observațiilor, 3/4 dintre persoanele active care practică sportul sunt diagnosticate mai devreme sau mai târziu cu această boală.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Cauze entesopatii

Sub influența mai multor motive, o reacție inflamatorie poate începe să se dezvolte în țesuturile adiacente articulației. Dacă inflamația continuă mult timp, atunci apar inevitabil tulburări degenerative ale țesutului conjunctiv. Ca urmare a proceselor enumerate, elasticitatea și densitatea ligamentelor, fasciei și tendoanelor se deteriorează. Gradul de pericol de deteriorare crește: în timp, funcția articulară se înrăutățește.

Gama generală de cauze ale diferitelor tipuri de entesopatii este următoarea:

• leziuni articulare cauzate de impact sau cădere;
• efectuarea de mișcări de amplitudine largă;
• sarcini excesive regulate (atât statice, cât și dinamice);
• defecte congenitale, procese deformante la nivelul oaselor, articulațiilor și/sau mușchilor;
• infecții, tulburări metabolice (gută, psoriazis articular, osteoartropatie, bruceloză etc.).

O reacție inflamatorie în țesuturile din jurul articulației se poate dezvolta imediat după o leziune traumatică. Aceasta poate fi rezultatul întinderii, compresiei sau vânătăilor. O astfel de reacție apare adesea odată cu inflamația preexistentă a mușchiului sau articulației sau cu leziuni secundare ale tendoanelor în raport cu articulațiile sau mușchii.

Factorii de risc includ sporturi active și chiar profesioniste, în special atletism și haltere, fotbal, tenis, baschet etc. Boala afectează adesea persoanele a căror profesie implică mișcări repetitive monotone sau ridicarea și transportul regulat de obiecte grele (constructori, încărcători etc.).

Excesul de greutate, obiceiurile proaste și alimentația deficitară joacă, de asemenea, un rol negativ.

[ 11 ], [ 12 ]

Patogeneza

Termenul „entesopatie” înseamnă prezența unui proces dureros în entezele - zonele în care tendoanele, capsulele și ligamentele sunt atașate de os. Într-un sens larg, entesopatiile includ și tendinita zonelor terminale ale tendoanelor, precum și procesele inflamatorii din bursele mucoase adiacente.

Funcția musculo-scheletică este una dintre principalele funcții ale corpului uman. Fără ea, este aproape imposibil să trăiești o viață împlinită. Sistemul osos are multe elemente de legătură, care sunt ligamentele și tendoanele mușchilor, acestea ajută la menținerea unor conexiuni stabile și clare între oase. O astfel de structură, care amintește de un aparat de pârghie, permite unei persoane să facă mișcări și să ducă un stil de viață activ.

Deteriorarea mecanică a componentelor acestor conexiuni poate provoca dezvoltarea inflamației în fibrele țesutului conjunctiv. Ca urmare, apare entesopatia, care se dezvoltă ca o variantă a periartritei. Procesul bolii afectează de obicei elementele tendinoase, aparatul ligamentar, bursa sinovială și fibrele fasciale.

În funcție de localizarea zonei afectate, se disting următoarele tipuri de entesopatii:

• brahial (capul lung al mușchiului biceps este afectat);
• cot (reprezintă epicondilita);
• șold (apare ca trohanterită);
• genunchi;
• gleznă („pinten calcaneu”).

Termenul „entesopatie” este considerat general, incluzând diverse inflamații ale structurilor țesutului periarticular. Printre altele, astfel de inflamații se pot răspândi la alte structuri din apropiere, ceea ce duce la dezvoltarea unui proces inflamator difuz combinat.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Simptome entesopatii

Tabloul clinic al procesului inflamator din țesuturile articulare are propriile caracteristici. Specificitatea poate fi determinată de natura leziunii și de localizarea focarului afectat.

Semnele clinice comune includ:

• durere în zona afectată, care se poate intensifica la încercarea de mișcare activă;
• formarea de edem localizat, umflături;
• ușoară roșeață a pielii în zona inflamației;
• creșterea locală a temperaturii;
• deteriorarea funcției motorii articulare;
• durere la apăsarea pe zona afectată.

În majoritatea cazurilor, reacția inflamatorie crește lent, astfel încât primele semne sunt destul de greu de observat. Odată cu progresia treptată a bolii, funcția articulației este afectată, se formează contracturi.

Boala are tendința de a avea o evoluție lentă și de lungă durată. În timp, durerii din articulație i se alătură și alte simptome:

• încălcarea integrității ligamentelor și tendoanelor;
• entorsă;
• deformarea articulațiilor;
• pierderea completă a funcției motorii în articulație.

Fără tratament, este aproape garantat că pacienții își vor pierde capacitatea de muncă, iar calitatea vieții lor se va deteriora.

[ 20 ], [ 21 ]

Etape

Boala este împărțită în două etape:

1. Stadiul inițial sau pre-radiologic, în care modificările patologice ale articulației au început deja, dar nu pot fi încă identificate folosind diagnosticul cu raze X.
2. Stadiul radiologic este caracterizat prin semne clinice și radiologice pronunțate de leziuni tisulare dureroase.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Formulare

Enthesopatia este împărțită într-un număr mare de tipuri, în funcție de localizarea patologiei.

• Entesopatia tendinoasă este o formă clasică a bolii. Tendoanele leagă mușchii și oasele. Țesutul tendinos elastic longitudinal servește ca un scut protector împotriva deteriorării tendonului. Dacă elasticitatea se pierde, atunci și rezistența și forța articulației se pierd odată cu aceasta.

În timpul procesului patologic, pot apărea atât modificări degenerative, cât și rupturi de țesuturi. Acești factori duc la durere, limitarea mișcării și pierderea activității.

Boala poate afecta tendonul lui Ahile, extensorii antebrațului, gamba inferioară etc.

• Entesopatia tendonului cvadricepsului este cea mai frecventă leziune a aparatului tendinos al extremităților inferioare. Tendonul cvadricepsului este atașat de suprafețele anterioare și laterale ale rotulei și de tuberozitatea tibiei. Această conexiune este considerată foarte puternică, dar atunci când fibrele sunt deteriorate, această rezistență se pierde. Țesuturile deteriorate se umflă și devine dificil pentru pacient să îndrepte tibia. Ulterior, pacientul întâmpină dificultăți tot mai mari la mers.
• Entesopatia tendonului lui Ahile se manifestă inițial ca durere la mers, alergare, sărituri. În timp, durerea deranjează orice încercare de a se sprijini pe călcâi. Pacienții descriu această afecțiune ca fiind un „cui în călcâi”. Extern, nu sunt vizibile modificări în zona călcâiului, dar devine dificil pentru o persoană să meargă, mersul său se schimbă, apar bătături și bătături suplimentare pe călcâi.

Printre cauzele care provoacă entesopatia tendonului lui Ahile, putem numi suplimentar afecțiunile coloanei vertebrale și picioarele plate.

• Entesopatia musculară este o boală a sistemului ligamento-muscular care apare ca urmare a unui proces inflamator de lungă durată și a transformărilor distrofice care duc la formarea de zone osificate, la o modificare a structurii tendoanelor (până la ruptură). Patologia se formează în imediata apropiere a oricăror articulații.

Principalul simptom este durerea care apare la nivelul articulațiilor și se intensifică odată cu tensiunea fibrelor musculare ale tendoanelor afectate. Edemul nu se formează în toate cazurile, dar rigiditatea devine un simptom persistent în timp.

• Entesopatia mușchiului supraspinos apare atunci când tendoanele musculare ale „coafei rotatorilor” umărului sunt deteriorate, și anume mușchii teres minor, supraspinos, infraspinos și subscapular. De regulă, leziunea este combinată, ceea ce, în plus, poate afecta și țesuturile din apropiere - de exemplu, capsula articulară și bursa subacromială. Mușchiul supraspinos este cel mai des deteriorat.
• Entesopatia mușchilor fesieri este un fenomen inflamator-distrofic care afectează tendoanele mușchilor fesieri. Patologia este determinată de atrofie și slăbiciune musculară, afectarea capacității motorii și dificultăți la schimbarea poziției corpului. Pacientul își pierde capacitatea de a se mișca complet: simte durere și poate auzi scrâșnituri. În unele cazuri, în timpul examinării se detectează umflarea și roșeața pielii.
• Entesopatia ligamentelor este una dintre variantele conceptului acestei boli, care reflectă indirect realitatea. Entezele sunt locurile unde se conectează tendoanele și oasele. Ligamentele sunt elemente structurale a căror funcție principală este de a întări articulația. Ligamentele leagă oasele între ele. Tendoanele sunt elemente structurale care sunt diferite de ligamente: transmit impulsul contractil către sistemul musculo-scheletic și leagă mușchii și oasele între ele.

Entezopatia osoasă se dezvoltă treptat, cu o dinamică crescătoare și se caracterizează printr-o evoluție lungă. În timp, integritatea sistemului tendono-ligamentar poate fi compromisă, iar stabilitatea articulației poate fi afectată. Acest lucru duce la deformare și, în cazuri avansate, la incapacitate completă de mișcare.

• Entesopatia articulației umărului este diagnosticată la persoanele care practică activ înotul și aruncarea. Reacția dureroasă afectează tendoanele musculare ale rotatorului, sau coafei rotatorilor, care include mușchii mici rotunzi, supraspinos, infraspinos și subscapular. Patologia se poate răspândi la alte structuri tisulare, de exemplu, la capsula articulară și bursa subacromială. Tendonul supraspinos este cel mai adesea afectat.

Printre principalele semne ale unei astfel de boli, se pot distinge următoarele:

1. durere în zona umărului (în special atunci când încercați să ridicați sau să mișcați membrul superior);
2. durere crescută noaptea, în timp ce dormi pe partea afectată;
3. durere crescută la strângerea mâinilor sau la încercarea de a ridica ceva.

• Entesopatia tuberculului mare al humerusului și a capului humeral este diagnosticată cel mai des. Procesul dureros din tendoanele adiacente tuberculului mare duce la modificări locale în zona tuberculului mare. Leziunile periarticulare pot apărea împreună cu tulburări patologice ale coloanei cervicale - de exemplu, în combinație cu radiculita cervicală, precum și cu leziuni ale țesuturilor moi periarticulare (bursită subacromială, tendinită). Există o limitare persistentă a mobilității umărului, cu durere severă.
• Entesopatia articulației cotului este o afecțiune adesea întâlnită la persoanele care practică haltere, gimnastică, tenis, golf. Leziunea se observă atât la nivelul flexorilor, cât și al extensorilor încheieturii mâinii. Într-o astfel de situație, este potrivit să se diagnosticheze o tendinită medială sau laterală.

Simptomele bolii nu sunt mult diferite de cele ale tendoanelor situate în altă parte. Poate exista o senzație dureroasă atunci când încercați să îndoiți sau să îndreptați articulația încheieturii mâinii: durerea este grupată în interiorul și în exteriorul antebrațului. Pacientul se plânge de probleme în a ține obiecte, îi devine dificil chiar și să strângă mâna. Ulterior, mișcările enumerate devin limitate.

• Entesopatia mâinilor include deteriorarea tendoanelor flexorilor și extensorilor degetelor, precum și a ligamentului inelar din zona articulațiilor interfalangiene. Leziunea este rezultatul unui proces inflamator-distrofic inițial sau secundar, care în timp duce la pierderea mobilității. Umflarea, durerea și înțepăturile articulațiilor afectate sunt tipice pentru această boală.
• Entezopatia pelvină este un concept oarecum vag care poate include informații despre leziunea aperturii pelvine inferioare, limitată de tuberozitățile ischiatice, coccis, joncțiunea pubiană și ramificațiile inferioare ale oaselor pubiene.
• Entesopatia extremităților inferioare poate include modificări patologice ale articulației șoldului, genunchiului, gleznei și piciorului. Leziunea este în majoritatea cazurilor izolată sau combinată.
• Entesopatia ligamentelor laterale ale articulației genunchiului de pe suprafața laterală sau medială poate însoți gonartroza. Diagnosticul este adesea limitat la examinarea palpatorie, care evidențiază clar durerea în zona afectată. Pot exista două sau mai multe astfel de zone, pe ambele părți ale articulației genunchiului.
• Entesopatia mușchiului anserin al articulației genunchiului este denumită și „bursită anserinară”, aceasta este o leziune în zona de atașare a tibiei la cordonul tendinos al mușchiului sartorius, precum și a mușchilor grațios și semitendinos, în locul pungii mici. Zona specificată este localizată la aproximativ 3,5 cm sub locul spațiului articular genunchial. Boala este tipică persoanelor obeze care suferă de artroză a genunchiului.

Entesopatia articulației genunchiului stâng și drept se caracterizează prin durere care se poate intensifica la urcatul scărilor (diferența față de artroză este durerea la coborârea scărilor). Tipic este durerea „de început” în zona bursei anserine, atunci când pacientul se ridică brusc în picioare și încearcă să meargă.

• Entesopatia rotulei, entesopatia ligamentului rotulian în sine poate fi detectată izolat sau în combinație cu leziuni ale altor țesuturi ale articulației genunchiului. Clinic, patologia se caracterizează prin durere și umflare în partea anterioară a articulației.
• Entesopatia ligamentului colateral medial este asociată cu deteriorarea țesutului conjunctiv al articulației genunchiului. Patologia se caracterizează prin apariția durerii pe partea afectată a genunchiului, în special la apăsarea pe partea corespunzătoare leziunii.
• Entesopatia șoldului se manifestă prin afectarea tendonului unor mușchi precum adductorul lung, abductorul și iliopsoasul. Entesopatia sciatică nu este mai puțin rară și afectează în principal lucrătorii de birou.

Pacientul acuză durere pe partea externă a articulației, care este deosebit de deranjantă atunci când șoldul este abdus, precum și când se sprijină pe picior în timpul mersului. Disconfortul se resimte și în zona inghinală, precum și în segmentele inferioare ale coapsei. Mobilitatea articulației șoldului este limitată, iar durerea apare la palpare.

• Entesopatia trohanterelor mari ale femurului poate apărea ca o complicație a osteoartrozei lente la pacientele cu vârsta cuprinsă între 40 și 60 de ani. Patologia se manifestă prin durere care se răspândește pe întreaga suprafață exterioară a femurului. Pacienții se pot plânge de durere în repaus, mai ales noaptea, atunci când încearcă să stea întinși pe partea afectată a corpului.
• Entesopatia aponevrozei plantare este adesea asociată cu un „pinten calcaneu”. Bursa subcalcaneană este situată în segmentul inferior al osului călcâiului, în zona de atașare a aponevrozei plantare. Durerea din zona călcâiului se numește talalgie: o astfel de durere poate fi cauzată atât de o reacție inflamatorie, cât și de modificări degenerative. În majoritatea cazurilor, un proces inflamator independent cu durere la călcâi este singurul semn al spondiloartropatiei seronegative.

Entesopatia calcaneană, entesopatia calcaneană este aproape întotdeauna asociată cu procese degenerative care apar pe fondul calcificării entezelor. O astfel de patologie este mai tipică pentru pacienții din grupa de vârstă mai înaintată.

• Entesopatia femurală apare sub formă de trohanterită sau bursită subtrohanterică. Boala se manifestă ca o durere care „iradiază” spre partea exterioară a coapsei. Un simptom caracteristic: pacientul are dificultăți în a se întinde pe o anumită parte a corpului. Se detectează o durere localizată clară în zona femurului, amplitudinea rotației șoldului poate fi afectată sau menținută.

Entesopatia articulațiilor șoldului este adesea diferențiată de bursita subtrohanterică. Cu toate acestea, o astfel de diferențiere nu are valoare terapeutică, deoarece ambele cazuri necesită un tratament aproape adecvat.

• Entesopatia articulației gleznei se manifestă de obicei ca o tenosinovită a mușchiului peronier. Partea tendinoasă a acestui mușchi este situată sub maleola laterală: în reacția inflamatorie, se poate observa o umflătură alungită de-a lungul tecii tendonului. Pacienții se plâng de durere la mers.
• Entesopatia tuberozității ischiatice este un proces inflamator în zona în care tendonul se atașează de tuberozitatea ischiatică. Boala este adesea detectată pe fondul oricărei spondilartrite seronegative, care include, de exemplu, boala Bechterew și artrita reactivă. Zona tuberozității ischiatice este segmentul inferior al fesei. Această zonă este de obicei supusă unor solicitări considerabile dacă pacientul face exerciții în poziție așezată - în special pe o suprafață dură. Un simptom caracteristic al acestei patologii este durerea în șezut, care este oarecum ameliorată în timpul mersului la ridicarea piciorului.
• Entesopatia spinală este asociată cu creșterea solicitării coloanei vertebrale, care apare de obicei la sportivi în timpul gimnasticii intensive, acrobațiilor și ridicării de greutăți. Acest tip de boală provoacă uzura prematură a sistemului ligamentar al coloanei vertebrale. Patologia este destul de gravă și necesită supraveghere medicală constantă.
• Entesopatia de sarcină este un termen care implică dezvoltarea leziunilor articulare din cauza activității fizice bruște și intense. Această patologie apare adesea la persoanele care nu au fost active fizic anterior și apoi au început brusc să practice sport. Sistemul musculo-scheletic pur și simplu nu se poate adapta la încărcări atât de repede, astfel încât apare microleziunea fibrelor musculare și tendinoase, ceea ce provoacă dureri de diferite grade.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Complicații și consecințe

Pe parcursul evoluției lungi a leziunilor entesopatice de orice etiologie, se formează entesofite. Entesofite sunt osificate ale entezelor: în entezită, o astfel de patologie este adesea combinată cu leziuni erozive ale țesutului osos subiacent. Cel mai adesea, eroziunile se găsesc la locurile de atașare a tendonului lui Ahile la calcaneu.

În absența tratamentului necesar, boala duce la afectarea mobilității, imobilizarea articulației, precum și la afectarea capacității de muncă și la dizabilitate.

[ 30 ], [ 31 ]

Diagnostice entesopatii

Doar un specialist calificat poate stabili un diagnostic precis și poate trimite pacientul pentru diagnostic.

În timpul examinării, se observă următoarele semne:

• amplitudine limitată de mișcare;
• modificări ale pielii articulației afectate, prezența sigiliilor;
• durere la palparea articulației;
• umflare, roșeață.

Testele de laborator ajută la clarificarea prezenței unui proces inflamator:

1. Rezultatul analizei de sânge poate indica o modificare a cantității de proteină C reactivă din plasmă, a cantității totale de proteine și, de asemenea, poate detecta o reacție la difenilamină și alte modificări. O creștere a VSH-ului va fi un indicator al inflamației, iar prezența anticorpilor antinucleari va fi un indicator al bolilor reumatice. Este posibilă o creștere bruscă a nivelului de acid uric.
2. Rezultatele analizei de urină vor arăta indicatori nefavorabili numai în formele patologice extrem de severe de afectare articulară.

Diagnosticarea instrumentală, de regulă, nu necesită pregătire preliminară, dar este destul de informativă. Acest lucru este valabil mai ales pentru metodele de diagnosticare a radiațiilor.

• Metoda cu raze X ajută la vizualizarea deformării articulare și la observarea prezenței incluziunilor patologice. Această procedură este rapidă și nedureroasă, însă, la fel ca alte metode de radioterapie, nu este recomandată pacientelor în timpul sarcinii.
• Artrografia se efectuează cu ajutorul substanței de contrast, care îmbunătățește calitatea imaginii și permite examinarea problemei mai detaliat. Procedura durează aproximativ zece minute. Contraindicațiile pentru implementarea acesteia includ reacțiile alergice la medicamentele care conțin iod.
• Tomografia computerizată se referă, de asemenea, la metodele cu raze X, dar este mai informativă, deoarece implică preluarea unui număr mare de imagini în diferite planuri. Imaginea - o imagine a articulației - poate fi vizualizată pe ecranul monitorului sau pe imagini.
• Imagistica prin rezonanță magnetică implică utilizarea undelor radio și a undelor magnetice. Această procedură este considerată cea mai scumpă, dar și destul de informativă și sigură. RMN-ul este contraindicat pacienților cu implanturi metalice și stimulatoare cardiace.
• Ecografia articulară se bazează pe utilizarea undelor ultrasonice. Acesta este cel mai sigur tip de diagnostic, care poate fi prescris chiar și pacientelor în timpul sarcinii.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Diagnostic diferentiat

Entesopatia este o boală relativ dificil de diagnosticat, așa că este foarte important să se facă distincția între această boală și alte patologii articulare. Diagnosticul diferențial poate fi efectuat cu aproape orice boală care afectează articulațiile. Entesopatia este identificată pe baza detectării durerii locale în momentul contracției mușchilor corespunzători, în special în cazul mișcărilor cu amplitudine ascuțită. Atât durerea, cât și tumorile și excrescențele pot fi determinate prin palpare.

Cu ajutorul diagnosticului radiologic, este posibilă distingerea acestei patologii prin detectarea enthesofitozei sau a combinării acesteia cu eroziunea osoasă și osteoscleroza.

În multe cazuri, devine dificil să se facă diferența între leziunile enthetice și tendinită și bursită. Enthesopatia seronegativă este adesea o combinație a mai multor procese inflamatorii - de exemplu, tendinita și enthezita unui tendon sau bursita unei burse sinoviale din apropiere. Boala este adesea detectată pe fondul diabetului zaharat.

Tratament entesopatii

Tratamentul bolii nu are o schemă unică: măsurile de tratament pot varia, în funcție de cazul specific. De obicei, se utilizează tratamentul chirurgical conservator, precum și metode alternative - de exemplu, rețete populare și homeopatie. Medicul trebuie să decidă ce metodă să aleagă, pe baza caracteristicilor individuale ale problemei.

Tratamentul conservator implică utilizarea a cel puțin două grupuri de medicamente:

1. Medicamentele etiotrope sunt medicamente care acționează direct asupra cauzei subiacente a patologiei. De exemplu, dacă enthesopatia este de natură infecțioasă și inflamatorie, medicul poate utiliza terapie antibiotică, iar în cazul unei boli autoimune, se utilizează agenți hormonali.
2. Medicamentele simptomatice sunt medicamente pentru ameliorarea principalelor simptome ale patologiei. Cele mai populare medicamente din acest grup sunt medicamentele antiinflamatoare și analgezice.

Medicamentele pot fi prescrise în oricare dintre formele de dozare existente: tablete, capsule, soluții injectabile, precum și medicamente pentru administrare în cavitatea articulară.

Pe lângă medicamente, este potrivit să se utilizeze fizioterapie, terapie manuală, terapie prin exerciții fizice etc.

Terapia dietetică este considerată o completare invariabilă a tratamentului. Nu este un secret faptul că tulburările nutriționale au un impact negativ asupra proceselor metabolice – în special, asupra metabolismului proteinelor și mineralelor. Controlul greutății este, de asemenea, necesar: excesul de greutate poate duce la uzura rapidă a articulațiilor, sub influența suprasolicitării, înainte de dezvoltarea modificărilor legate de vârstă la nivelul acestora.

Tratament medicamentos

• Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene sunt prescrise pentru a încetini dezvoltarea procesului inflamator:

1. Ibuprofenul este prescris în doză de 400-600 mg de până la 4 ori pe zi;
2. Meloxicamul se prescrie în doză de 7,5 mg o dată pe zi, în timpul micului dejun.

Administrarea de medicamente nesteroidiene nu trebuie continuată pentru o perioadă lungă de timp, deoarece astfel de medicamente pun mult stres asupra ficatului și sistemului digestiv.

• Vasodilatatoarele pot ajuta dacă umflarea sau deformarea articulațiilor provoacă îngustarea sau comprimarea vaselor de sânge:

1. Actovegin este prescris pentru uz intern, 1-2 comprimate de trei ori pe zi înainte de mese;
2. Pentoxifilina se administrează oral, 2 comprimate, de trei ori pe zi, cu o reducere treptată a dozei (la discreția medicului).

Medicamentele vasodilatatoare pot provoca o serie de efecte secundare. Cele mai frecvente dintre acestea sunt tensiunea arterială scăzută și durerile de cap.

• Relaxantele musculare ajută la ameliorarea tensiunii din mușchii periarticulari:

1. Tolperisona se administrează cu o creștere treptată a dozei, de la 50 la 150 mg de două sau trei ori pe zi;
2. Baclofenul este prescris conform unui regim de tratament selectat individual.

Când se administrează relaxante musculare, efectele secundare apar de obicei chiar la începutul tratamentului și dispar de la sine în scurt timp. Pentru a elimina un astfel de efect secundar precum greața, se recomandă administrarea medicamentului cu alimente sau cu un produs lactat.

• Medicamentele steroizi hormonali sunt utilizate pentru dureri severe și procese inflamatorii avansate:

1. Diprospan este prescris într-un tratament individual, 1-2 ml zilnic.
2. Celestone se utilizează conform unui program selectat individual, de preferință într-un tratament scurt.

Un tratament hormonal trebuie prescris doar în cazuri extreme. Durata tratamentului trebuie să fie cât mai scurtă posibil pentru a evita apariția efectelor secundare negative.

• Medicamentele condroprotectoare permit sinteza țesutului cartilajului și restabilirea mobilității în articulație:

Condroitina cu glucozamină se administrează pentru o perioadă lungă de timp, deoarece medicamentul are un efect cumulativ. Cura minimă a terapiei este de două până la trei luni.

Vitamine

Pentru sănătatea sistemului musculo-scheletic și pentru funcționarea normală a articulațiilor, sunt necesare numeroase substanțe diferite. Acestea se referă în primul rând la vitamine și minerale. Calciu, fosfor, fier, zinc, magneziu, vitamine B, colecalciferol, vitamina K - aceste substanțe au un efect divers asupra organismului. Sunt adesea utilizate în terapia complexă pentru bolile oaselor, ligamentelor și articulațiilor.

Astăzi, nu este nevoie să luați fiecare substanță necesară separat, deoarece majoritatea farmaciilor oferă preparate complexe de vitamine și minerale gata preparate, selectate, care includ toate componentele importante pentru sănătate.

Pentru afecțiunile articulare se recomandă în special următoarele:

• Complivit;
• Calciu + drojdie de bere;
• Calcinat;
• Natekal.

Vitaminele sunt de obicei furnizate organismului prin alimente în cantități adecvate. Cu toate acestea, dacă aprovizionarea lor este întreruptă dintr-un anumit motiv, atunci utilizarea preparatelor gata preparate sub formă de tablete, capsule, drajeuri va fi destul de justificată.

Tratament de fizioterapie

Se recomandă să se acorde atenție următoarelor metode fizioterapeutice care pot ajuta în tratarea bolii:

• Electroforeza cu preparate medicamentoase.
• Acțiune cu ultrasunete.
• Terapia magnetică.
• Radioterapia (radiații infraroșii, ultraviolete, laser).

Durata tratamentului și frecvența procedurilor sunt determinate de medic pentru fiecare pacient în parte.

Contraindicațiile pentru fizioterapie includ prezența tumorilor maligne, tuberculoza în faza activă, epilepsia, bolile de inimă în stadiul de decompensare, sarcina, febra, cașexia și tulburările de coagulare a sângelui.

Remedii populare

În cazul în care utilizarea medicinei tradiționale este imposibilă din anumite motive, mulți oameni recurg la tratamentul popular. În ultimele decenii, au apărut destul de mulți fani ai acestui tip de tratament. Motivul pentru aceasta poate fi faptul că remediile naturale au un efect mai blând asupra organismului și practic nu provoacă dezvoltarea de efecte secundare negative.

• Ceara încălzită se aplică (strat cu strat) pe articulația afectată: aceasta ajută la ameliorarea durerii ascuțite și insuportabile.
• O frunză proaspătă de brusture trebuie legată strâns de locul dureros imediat după o baie fierbinte sau după o saună, cel puțin de două ori pe săptămână (de preferință noaptea).
• Un remediu extern se prepară pe baza a 50 g de camfor, 50 g de pudră de muștar, 100 g din partea proteică a unui ou crud, 0,5 l de vodcă. Remediul se masează pe zonele afectate în fiecare seară înainte de culcare.

Tratament pe bază de plante

În majoritatea cazurilor, atunci când se tratează bolile sistemului musculo-scheletic, nu se folosesc componente individuale ale plantelor, ci amestecuri de plante care pot conține până la zece sau chiar mai multe ingrediente.

Următoarele infuzii de plante au cel mai mare efect:

• Rizom de Calamus (1 parte), frunze de melisă și eucalipt, muguri de pin (câte 2 părți fiecare), iarbă de cimbru și oregano, mătrăgună (câte 3 părți fiecare), flori de violetă (4 părți), iarbă de sunătoare și boabe de păducel (câte 5 părți fiecare).
• Semințe de in (1 parte), boabe de ienupăr, coada-calului și coada-șoricelului (câte 2 părți fiecare), trifoi dulce, rizom de elecampane, sunătoare și lăcrămioară (câte 3 părți fiecare), rozmarin sălbatic (4 părți), succesiune (5 părți).
• Frunze de tei și mentă, semințe de mărar (câte 1 linguriță fiecare), frunze de urzică, măcriș, muguri de pin (câte 2 lingurițe fiecare), flori de mușețel, conuri de hamei, sunătoare și cimbru (câte 3 lingurițe fiecare), frunze de rozmarin sălbatic și violetă (câte 4 lingurițe fiecare).

Pentru a prepara medicamentul, luați trei linguri din oricare dintre amestecurile de mai sus, turnați 0,4 litri de apă clocotită și lăsați să stea până se răcește. Medicamentul trebuie luat înainte de mese, de trei ori pe zi.

Homeopatie

Homeopatia poate fi un tratament alternativ pentru problemele articulare. De asemenea, este un supliment excelent la administrarea de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene și hormonale.

De exemplu, remediul homeopat german Traumeel C vă permite să reduceți doza de medicamente glucocorticoide, iar remediul complex Ziel T poate înlocui complet utilizarea AINS.

Traumeel C conține un complex de componente care împreună oferă efecte antiedematoase, analgezice, antiinflamatorii și de recuperare. Medicamentul este disponibil sub formă de tablete, unguente și injecții. Medicul decide ce formă de dozare să aleagă.

Ziel T poate fi combinat cu succes cu alte tipuri de tratament. Produsul se combină bine cu medicamente nesteroidiene și condroprotectoare: Ziel T oprește progresia bolii, ameliorează simptomele acute și prelungește perioada de remisie. Medicamentul poate fi achiziționat sub formă de tablete, unguent și soluție injectabilă.

Printre alte remedii homeopate, se recomandă acordarea atenției următoarelor aspecte:

• Repisan – se administrează timp de două luni, de trei ori pe zi, câte 10 picături, cu 60 de minute înainte de mese;
• Benzoicum acidum - granulele se dizolvă în gură cu 30 de minute înainte de mese;
• Aurum - doza este determinată individual.

Remediile homeopate nu trebuie utilizate în prezența proceselor tumorale în organism, precum și în timpul sarcinii.

Majoritatea pacienților tolerează bine tratamentul homeopat.

Tratament chirurgical

Majoritatea pacienților încearcă să rezolve problema folosind, în primul rând, metode de tratament conservatoare. Cu toate acestea, în unele cazuri, este imposibil să se evite intervenția chirurgicală. Dacă intervenția chirurgicală devine necesară, se pot utiliza următoarele tipuri de intervenții chirurgicale:

• Puncția minim invazivă este o intervenție minimă în care medicul introduce un ac în articulație pentru a administra fluide medicinale.
• Debridarea artroscopică se efectuează cu ajutorul unor instrumente endoscopice elastice prin orificii mici. În timpul intervenției chirurgicale, medicul îndepărtează țesutul necrotic din articulație și spală cavitatea articulară cu un lichid medicinal.
• Chirurgia endoprotetică este o intervenție radicală în care medicul înlocuiește articulația deteriorată cu o proteză biocompatibilă. Acest tip de intervenție chirurgicală este cel mai traumatizant și necesită mult timp pentru ca pacientul să se recupereze.

Profilaxie

Pentru a preveni boala, este util să se concentreze pe exercițiile aerobice în sport, reducând cantitatea de antrenament de forță.

Dacă ești supraponderal, trebuie să iei măsuri pentru a-l reduce: fiecare kilogram în plus crește riscul de a dezvolta boala.

Dacă activitatea profesională a unei persoane implică stres asupra anumitor articulații sau membre, atunci este logic să se introducă pauze scurte în programul de lucru, să se includă gimnastica industrială și, de asemenea, să se maseze regulat zonele cele mai vulnerabile.

În cazul activității fizice intense și regulate, se recomandă administrarea periodică de suplimente de calciu, vitamine și minerale.

În plus, este necesar să renunțați la fumat și la consumul de alcool: aceste obiceiuri negative au un efect advers asupra proceselor metabolice din țesuturile osoase și cartilajale.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Prognoză

Dacă boala nu este tratată, în timp persoana va pierde treptat funcția articulației afectate, până la pierderea completă a acesteia.

Cu intervenție medicală la timp, recuperarea completă are loc cel mai adesea: intervenția chirurgicală ajută în majoritatea cazurilor la eliminarea unei probleme precum enthesopatia.

[ 40 ], [ 41 ]