Encefalita transmisă de căpușe - Prezentare generală

Encefalita transmisă de căpușe (encefalita de primăvară-vară, encefalita taiga, encefalita rusească, encefalita din Orientul Îndepărtat, encefalomielita transmisă de căpușe) este o boală infecțioasă virală focală naturală cu un mecanism transmisibil de transmitere a agentului patogen, caracterizată prin febră și afectarea predominantă a sistemului nervos central.

Codurile ICD-10

A84.0. Encefalita transmisă de căpușe din Orientul Îndepărtat (encefalita rusească de primăvară-vară).

A84.1. Encefalită transmisă de căpușe din Europa Centrală.

Epidemiologia encefalitei transmise de căpușe

Encefalita transmisă de căpușe este o boală focală naturală. Tulpinile variantei central-europene sunt răspândite în Europa până în Siberia. Dincolo de Munții Ural, predomină genotipurile ural-siberiene și est-siberiene ale virusului, iar în Orientul Îndepărtat, varianta din Orientul Îndepărtat. Diferențele în tabloul clinic al encefalitei transmise de căpușe din Europa, Siberia și Orientul Îndepărtat sunt aparent legate de diversitatea genetică a agentului patogen.

Principalul rezervor și purtător al virusului în natură sunt căpușele ixodide Ixodes persulcatus, Ixodes ricinus cu transmitere transfazică (larvă-nimfă-imago) și transovariană a agentului patogen. Alte rezervoare ale virusului sunt rozătoarele (veverița, șoarecele de câmp), iepurii de câmp, aricii, păsările (sturzul, sticletele aurii, pollul roșu, cinteza), prădătorii (lupul, ursul), animalele sălbatice mari (elani, cerbi). Unele animale de fermă sunt, de asemenea, susceptibile la virusul encefalitei transmise de căpușe, dintre care caprele sunt cele mai sensibile. Datorită faptului că gama de gazde rezervoare este destul de largă, există o circulație continuă a virusului în natură.

Căpușa se infectează cu virusul atunci când este mușcată de mamifere în faza viremică. Principala cale de infecție umană este transmiterea prin mușcături de căpușă. Riscul de infecție umană este strâns legat de activitatea căpușelor. Vârful sezonier al acestei activități depinde de caracteristicile climatice ale regiunilor geografice, dar este maxim primăvara și vara (din aprilie până în august). Persoanele cu vârsta cuprinsă între 20 și 60 de ani sunt cel mai adesea afectate. Locuitorii din mediul urban predomină în prezent în structura celor infectați. Transmiterea virusului este posibilă și prin alimente (în timpul consumului de lapte crud de la capre și vaci), precum și ca urmare a zdrobirii unei căpușe la scoaterea acesteia din corpul uman și, în final, prin aerosoli atunci când condițiile de muncă din laboratoare sunt încălcate.

Susceptibilitatea la encefalita transmisă de căpușe este ridicată, indiferent de sex și vârstă, în special în rândul persoanelor care vizitează pentru prima dată un focar natural. Formele subclinice de infecție predomină în rândul populației indigene (un caz clinic la 60 de cazuri inaparente).

Imunitatea după encefalita transmisă de căpușe este stabilă și durează toată viața. Anticorpii neutralizanți ai virusului rămân în sângele celor care s-au vindecat de boală pe tot parcursul vieții.

Pacientul, ca sursă de infecție, nu reprezintă un pericol pentru ceilalți.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Ce cauzează encefalita transmisă de căpușe?

Encefalita transmisă de căpușe este cauzată de virusul encefalitei transmise de căpușe, care aparține familiei Flaviviridae. Virusul are o dimensiune de 45-50 nm și este alcătuit dintr-o nucleocapsidă cu simetrie de tip cubic și este acoperită de o membrană. Nucleocapsida conține ARN și proteina C (nucleu). Membrana este formată din două glicoproteine (membrana M, învelișul E) și lipide.

Virusul encefalitei transmise de căpușe este cultivat în embrioni de pui și culturi de țesuturi de diverse origini. Cu trecerea prelungită, patogenitatea virusului scade. Printre animalele de laborator, șoarecii albi, puii de șobolan, hamsterii și maimuțele sunt cei mai susceptibili la infecția cu virusul, iar printre animalele domestice - oile, caprele, porcii și caii. Virusul are grade diferite de rezistență la diverși factori de mediu: moare în 2-3 minute după fierbere, este ușor distrus prin pasteurizare, tratare cu solvenți și dezinfectanți, dar este capabil să rămână viabil mult timp la temperaturi scăzute și în stare uscată. Virusul persistă destul de mult timp în produse alimentare precum laptele sau untul, care uneori pot fi surse de infecție. Virusul este rezistent la concentrații scăzute de acid clorhidric, astfel încât infecția alimentară este posibilă.

Patogeneza encefalitei transmise de căpușe

După introducere, virusul encefalitei transmise de căpușe se înmulțește local în celulele pielii. Modificări degenerative-inflamatorii se dezvoltă în țesuturile de la locul mușcăturii. În cazul infecției alimentare, virusul se fixează în celulele epiteliale ale tractului gastrointestinal.

Primul val de viremie (tranzitoriu) este cauzat de pătrunderea virusului în sânge din locurile de localizare primară. La sfârșitul perioadei de incubație, apare al doilea val de viremie, care coincide în timp cu începutul reproducerii virusului în organele interne. Faza finală este introducerea și replicarea virusului în celulele sistemului nervos central și ale sistemului nervos periferic.

Care sunt simptomele encefalitei transmise de căpușe?

Perioada de incubație pentru encefalita transmisă de căpușe, atunci când este infectată prin mușcătură de căpușă, este de 5-25 (în medie 7-14) zile, iar când este infectată prin alimente, este de 2-3 zile.

Evoluția encefalitei transmise de căpușe poate fi latentă, ușoară, moderată sau severă.

În funcție de natura cursului, se face o distincție între cursul acut, cu două unde și cel cronic (progresiv).

Encefalita transmisă de căpușe, indiferent de forma sa, debutează acut în marea majoritate a cazurilor. Rareori, apare o perioadă prodromală care durează 1-3 zile.

Forma febrilă a encefalitei transmise de căpușe este înregistrată în 40-50% din cazuri. La majoritatea pacienților, encefalita transmisă de căpușe debutează acut. Perioada febrilă durează de la câteva ore până la 5-6 zile. În perioada acută a bolii, temperatura corpului crește până la 38-40 °C și chiar mai mult. Uneori se observă febră cu două și chiar trei valuri.

Cum se diagnostichează encefalita transmisă de căpușe?

Diagnosticul encefalitei transmise de căpușe se bazează pe date anamnestice, clinico-epidemiologice și de laborator. În regiunile endemice, se acordă o importanță deosebită vizitării unei păduri, parcuri sau cabane de vară în perioada primăvară-vară, prezenței mușcăturii de căpușă, precum și consumului de lapte de capră sau de vacă nefiert.

În timpul examinării, se acordă atenție prezenței hiperemiei feței, gâtului și părții superioare a corpului, injectării vaselor sclerale, conjunctivitei și hiperemiei orofaringelui. Pacienții sunt letargici și adinamici. Este necesară examinarea atentă a pielii, deoarece la locul de fixare a căpușelor pot rămâne puncte sau pete hiperemice de diferite dimensiuni. Toți pacienții trebuie examinați pentru starea neurologică.

Cum se tratează encefalita transmisă de căpușe?

Se recomandă repaus strict la pat, indiferent de starea generală și de bunăstare, pe întreaga perioadă febrilă și 7 zile după revenirea temperaturii la normal. Nu este necesară o dietă specială (tabel comun). În perioada febrilă se recomandă consumul multor lichide: băuturi din fructe, sucuri, ape minerale hidrocarbonate.

Tratamentul etiotropic al encefalitei transmise de căpușe este prescris tuturor pacienților cu encefalită transmisă de căpușe, indiferent dacă au fost vaccinați împotriva encefalitei transmise de căpușe sau dacă s-a utilizat imunoglobulină antiencefalită în scop profilactic.

Care este prognosticul encefalitei transmise de căpușe?

În majoritatea cazurilor, encefalita transmisă de căpușe se încheie cu recuperare. În perioada de convalescență, în 20-50% din cazuri, se dezvoltă o stare astenică de durată variabilă - de la câteva săptămâni la câteva luni.

În formele focale, pacienții devin în majoritatea cazurilor dizabili.