Edem macular chistic

Edemul macular cistoid rezultă din acumularea de lichid în straturile plexiforme externe și nucleare interne ale retinei, central în apropierea foveolei, formând mase cistoide umplute cu lichid. Edemul macular cistoid pe termen scurt este de obicei inofensiv; edemul macular cistoid pe termen lung are ca rezultat, de obicei, coalescența microchisturilor care conțin lichid în cavități chistice mari, urmată de formarea unui spațiu lamelar în fovee și modificări ireversibile ale vederii centrale. Edemul macular cistoid este o afecțiune frecventă și nespecifică care poate apărea cu orice tip de edem macular.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Cauzele și tratamentul edemului macular cistoid

Patologia vaselor retiniene.

• Cauzele edemului macular cistoid pot include retinopatia diabetică, ocluzia venei retiniene centrale, telangiectazia idiopatică, macroaneurismul arterei retiniene centrale și retinopatia de radiații;
• Fotocoagularea cu laser poate fi potrivită în unele cazuri.

Proces inflamator intraocular.

• Cauzele edemului macular cistoid pot include uveita periferică, retinocoroidopatia Birdshot, coroidita multifocală cu panuveită, toxoilasmoza, retinita cu citomegalovirus, boala Behcet și sclerita;
• Tratamentul are ca scop controlul procesului inflamator cu steroizi sau medicamente imunosupresoare. Administrarea sistemică de inhibitori ai anhidrazei carbonice poate fi eficientă în combinație cu uveita periferică.

Operație post-cataractă. Edemul macular cistoid este rar după operația de cataractă necomplicată și, de obicei, se rezolvă spontan.

• Factorii de risc pentru edemul macular cistoid includ implantarea de lentilă intraoculară în camera anterioară, implantarea secundară de LIO, complicațiile chirurgicale, cum ar fi ruptura capsulei posterioare, prolapsul vitros și incarcerarea la locul inciziei, diabetul și antecedentele de edem macular cistoid la celălalt ochi. Incidența maximă a edemului macular cistoid este de 6-10 săptămâni postoperator, deși acest interval poate fi mult mai lung;
• Tratament: Eliminarea cauzelor edemului macular cistoid. De exemplu, în cazul compresiei vitroase în segmentul anterior, se poate efectua vitrectomie anterioară sau îndepărtarea vitrosului cu un laser YAG. Ultima opțiune pentru tratarea acestei complicații este îndepărtarea intraoculară (LIO) din camera anterioară. Dacă acest lucru nu dă rezultate, gestionarea bolii este destul de dificilă, în ciuda faptului că multe cazuri de edem macular cistoid se rezolvă spontan în decurs de 6 luni. Tratamentul edemului macular cistoid persistent include următoarele măsuri:
  • Administrarea sistemică a inhibitorilor anhidrazei carbonice.
  • Steroizii, fie local, fie prin injecție retrobulbară, în combinație cu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, cum ar fi ketorolac 0,5% (acular) de 4 ori pe zi, pot fi eficienți chiar și în cazul edemului macular cistoid de lungă durată sau semnificativ clinic. Din păcate, în majoritatea cazurilor, edemul macular cistoid reapare la oprirea tratamentului, așa că poate fi necesar un tratament pe termen lung. • Vitrectomia pars plana poate fi efectuată pentru edemul macular cistoid refractar la tratamentul medical, chiar și la ochii fără patologie vitroasă aparentă.

Starea după intervențiile chirurgicale

• rezultatul capsulotomiei cu laser YAG, crioterapiei retiniene periferice și fotocoagulării cu laser. Riscul de edem macular cistoid este redus dacă capsulotomia este efectuată la 6 luni sau mai mult după operația de cataractă. Rareori, edemul macular cistoid se poate dezvolta după scleroplastie, keratoplastie penetrantă și intervenții chirurgicale de filtrare a glaucomului;
• Tratamentul este ineficient, deși edemul macular cistoid este adesea ușor și se rezolvă spontan.

Starea după administrarea medicamentelor

• Cauze: aplicare locală de soluție de adrenalină 2%, în special la ochiul afahic, aplicare locală de latanoprost și aplicare sistemică de acid nicotinic;
• Tratament: întreruperea administrării medicamentului.

Distrofii retiniene

• apare în retinita pigmentară, atrofia girată și în forma dominant moștenită de edem macular cistoid;
• Terapia sistemică cu inhibitori ai anhidrazei carbonice poate fi eficientă în edemul macular cistoid asociat cu retinita pigmentară.

Sindromul de tracțiune vitreomaculară este caracterizat printr-o dezlipire periferică parțială a corpului vitros, cu o conexiune puternică cu macula. Aceasta duce la dezvoltarea vectorilor de tracțiune antero-posteriori și tangențiali. În edemul macular cistoid cronic datorat tracțiunii antero-posteriori, se poate efectua vitrectomie.

Membrana epiretinică maculară poate provoca uneori edem macular cistoid atunci când capilarele perifoveale sunt deteriorate. Îndepărtarea chirurgicală a membranei poate fi eficientă în unele cazuri.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Simptomele edemului macular cistoid

Manifestările edemului macular cistoid pot varia în funcție de cauză. Acuitatea vizuală poate fi deja redusă ca urmare a unor boli preexistente, cum ar fi ocluzia venei retiniene. În alte cazuri (de exemplu, după îndepărtarea cataractei, în absența unor boli preexistente), pacientul se plânge de scăderea vederii centrale și apariția unui scotom central pozitiv.

Fundoscopia nu relevă corzi foveale, îngroșare retiniană și numeroase leziuni chistice în neuroepiteliu.

În stadiul incipient, modificările chistice sunt dificil de observat, iar principala constatare este o pată galbenă în foveolă.

Angiografie foveală

• În faza arteriovenoasă, se detectează o hiperfluorescență parafoveală moderată din cauza eliberării premature a colorantului.
• În faza venoasă târzie, intensitatea hiperfluorescenței crește și focarele individuale de eliberare a colorantului se contopesc.
• Faza venoasă târzie relevă un model de hiperfluorescență de tip „petală de floare” datorită acumulării de colorant în cavitățile microcistice ale stratului plexiform extern al retinei, care are fibre dispuse radial în jurul centrului foveolei (în stratul Henle).