Tot conținutul iLive este revizuit din punct de vedere medical sau verificat pentru a vă asigura cât mai multă precizie de fapt.
Avem linii directoare de aprovizionare stricte și legătura numai cu site-uri cu reputație media, instituții de cercetare academică și, ori de câte ori este posibil, studii medicale revizuite de experți. Rețineți că numerele din paranteze ([1], [2], etc.) sunt link-uri clickabile la aceste studii.
Dacă considerați că oricare dintre conținuturile noastre este inexactă, depășită sau îndoielnică, selectați-o și apăsați pe Ctrl + Enter.
Ecografia venelor superficiale ale membrelor inferioare
Expert medical al articolului
Ultima examinare: 04.07.2025
Dopplerografia cu ultrasunete a venelor superficiale
Examinarea pentru insuficiență venoasă
Deși valvele venoase pot fi vizualizate ecografic, diagnosticul insuficienței venoase se bazează pe semne indirecte. Pe măsură ce presiunea proximală crește atunci când pacientul efectuează manevra Valsalva sau compresia manuală, medicul încearcă să înregistreze un semnal de reflux distal, care este în mod normal prevenit de valvele venoase. Varicele safene complete încep cu insuficiență la nivelul valvei terminale și progresează spre niveluri distale în timp. Drept urmare, sângele care umple venele superficiale slăbite provine din sistemul venos profund. Când presiunea proximală crește (de exemplu, în timpul manevrei Valsalva), valvele venoase profunde se închid dacă sistemul venos profund este intact, rezultând reflux doar între vena superficială și cea mai apropiată valvă venoasă profundă proximală. Acest segment poate fi destul de mare în cazul venei safene mari, dar vena poplitee are atât de multe valve încât volumul de reflux este foarte mic. Drept urmare, varicozitățile din vena safenă mică sunt mult mai dificil de detectat decât în vena safenă mare.
Cea mai proximală valvă incompetentă este punctul de reflux proximal sau limita proximală a insuficienței venoase. Prima valvă competentă a unei vene varicoase este punctul de reflux distal. Punctele de reflux proximal și distal permit clasificarea varicelor venei safene. Punctul de reflux proximal constă de obicei dintr-o valvă safeno-femurală disfuncțională (varice safene complete). Nivelul punctului de reflux distal determină severitatea și localizarea varicelor conform clasificării Hach: gradul I - coapsa proximală; gradul II - coapsa distală; gradul III - piciorul proximal; gradul IV - piciorul distal. O clasificare similară în trei etape este utilizată pentru vena safenă mică. Dacă punctul de reflux proximal este situat distal de valva terminală, varicele safene sunt clasificate ca incomplete.
Anatomia cu ultrasunete
Vena safenă mare pornește de la marginea medială a piciorului, urcă anterior de maleola medială și se unește cu vena femurală la aproximativ 3 cm sub ligamentul inghinal. Există variații în care vena safenă mare se unește cu vena epigastrică superficială (terminare proximală anormală) sau cu vena femurală sub confluența venoasă (terminare distală anormală).
Vena safenă mică începe la marginea laterală a piciorului, urcă în spatele maleolei mediale și se varsă în vena poplitee la 3-8 cm deasupra liniei articulației genunchiului. Partea terminală a venei safene mici este situată subfascial și este inaccesibilă pentru examinare. De obicei, venele safene mari și mici se îngustează spre periferie (semnul „telescopului”). Vasele tubulare, neîngustate, cu flux sanguin direct, sunt un semn de colateralizare extrafascială în tromboza venoasă profundă, în timp ce un vas tubular cu flux sanguin invers indică insuficiență venoasă. O scădere semnificativă a vitezei fluxului sanguin în venele incompetente poate provoca prezența ecourilor intraluminale spontane. Aceste ecouri dispar la apăsarea cu traductorul.
Metodologia cercetării
Pacientul este examinat într-o poziție standard cu picioarele relaxate. Alternativ, piciorul poate fi flectat și coborât peste marginea mesei pentru a examina prezența varicelor sub genunchi. Odată ce secțiunile terminale ale venelor safene au fost identificate, presiunea proximală asupra traductorului este crescută pentru a evalua starea funcțională a valvelor. Testul este repetat la mai multe niveluri pentru a determina marginea distală a insuficienței venoase. Compresia venoasă se efectuează proximal în timpul manevrei Valsalva pentru a determina dacă există insuficiență a venelor safene în sine sau dacă există aspecte suplimentare (insuficiența ramurilor laterale și a venelor perforante). La pacienții cu varice incomplete ale venelor safene, marginea proximală a insuficienței venoase este determinată în acest mod. Insuficiența venelor perforante poate fi vizualizată folosind Dopplerografia cu ultrasunete. Nu este nevoie de bandaj, ca în cazul Dopplerografiei cu undă continuă. Scanarea întregului membru pentru a căuta vene perforante incompetente este impracticabilă; examinarea trebuie limitată la zonele suspecte clinic (de exemplu, zona de umflare, modificări tipice ale pielii).