Ecografia umărului pentru osteoartrită

Articulația umărului este una dintre cele mai convenabile pentru ecografie, mai ales pentru că multe modificări patologice apar în țesuturile sale moi. Datorită conținutului scăzut de informații al metodei cu raze X în reflectarea modificărilor țesuturilor moi, ecografia, împreună cu RMN-ul, a devenit metoda principală în studiul articulației umărului.

O atenție deosebită în timpul examinării trebuie acordată așa-numitului mușchi rotator al coafei, format din tendoanele a patru mușchi: supraspinos, infraspinos, subscapular și teres minor. În acest caz, proiecțiile obligatorii sunt abducția brațului pacientului într-o poziție de rotație externă (pentru examinarea mușchiului subscapular) cu rotație pasivă internă și externă a membrului pacientului, plasarea brațului examinat la spate cu poziționare transversală a senzorului (pentru evaluarea tendonului supraspinos). În practică, se întâlnesc adesea rupturi ale coafei rotatorilor, care pot fi complete, parțiale, longitudinale și transversale.

Este necesar să se țină cont de faptul că nu vorbim doar despre leziuni traumatice ale acestei formațiuni, ci și despre faptul că la persoanele cu osteoartrită, în special la vârstnici, rupturile apar adesea din cauza modificărilor degenerative ale articulației și ale elementelor sale constitutive, ceea ce duce la tendinită protruzivă până la o ruptură degenerativă completă a coafei rotatorilor umărului. Aceasta poate fi însoțită de bursită nu numai la nivelul bursei subacromiale, ci și la nivelul bursei subdeltoidiene. Cel mai adesea, aceste modificări sunt localizate la baza tendonului supraspinosului, mușchiului infraspinos și a tuberculului mare al humerusului.

Toate aceste modificări pot duce la dezvoltarea așa-numitului sindrom de impingement, caracterizat prin modificări degenerative persistente ale țesuturilor pericapsulare ale articulației umărului și adesea însoțit de sindrom de durere severă, grade variabile de limitare a amplitudinii de mișcare în articulație. Cauzele sindromului de impingement, alături de osteoartrită, sunt leziunile microtraumatice ale capsulei, traumatismele articulației umărului complicate de ruptura de coafă rotatorie, precum și boli precum artrita reumatoidă și artropatia diabetică. Există trei stadii ale bolii.

Prima etapă este edemul și hemoragia. Durerea apare după efort fizic, iar durerea care apare noaptea este tipică. În această etapă, se determină simptomul de „arc” sau „arc de abducție dureros”, când durerea apare la 60-120° de abducția activă atunci când brațul dureros este abdus. Aceasta indică faptul că există o coliziune a tuberculului mare al humerusului, a marginii anterolaterale a acromionului și a ligamentului coracoclavicular. Între aceste structuri, la locul de atașare a coafei rotatorilor, acesta este ciupit. Ecografia arată o îngroșare neuniformă a tendonului supraspinos în capsula articulară, cu zone hiperecogene de fibroză. În proiecția apexului procesului acromial al scapulei, la locul de atașare a tendonului supraspinos la tuberculul mare al humerusului, se observă îngroșarea acestuia și bursita subacromială.

A doua etapă este fibroza și tendinita. Există fenomene dureroase la nivelul articulației umărului, cu o absență completă a mișcărilor active. Modificări degenerative apar în complexul tendono-mușchi și ligament al articulației umărului. Drept urmare, funcția de stabilizare a aparatului tendinos scade. Ecografia relevă heterogenitatea structurii tendonului supraspinos, apariția mai multor incluziuni hiperecogene mici. În fosa intertuberculară se vizualizează contururi îngroșate, neuniforme ale capului lung al mușchiului biceps brahial, cu calcificări punctuale și revărsate.

A treia etapă - rupturile de manșetă rotatorie - se caracterizează prin contractură dureroasă persistentă în timpul mișcărilor pasive și pierderea aproape completă a mișcării în articulația umărului. Cavitatea articulației umărului scade semnificativ în volum, capsula articulară devine rigidă și dureroasă. Capsulita adezivă se dezvoltă în țesuturile periarticulare.