Febra hemoragică Ebola

Febra hemoragică Ebola este o boală infecțioasă virală acută, deosebit de periculoasă, caracterizată printr-o evoluție severă, un sindrom hemoragic pronunțat și o rată ridicată a mortalității. Sinonim - febra Ebola.

Codul ICD-10

A98.4. Boala cauzată de virusul Ebola.

Epidemiologia febrei hemoragice Ebola

Rezervorul virusului febrei hemoragice Ebola îl reprezintă rozătoarele care trăiesc în apropierea locuințelor umane. Cazuri de infecție au fost descrise în timpul autopsiei cimpanzeilor sălbatici și în timpul consumului de creier de maimuță. O persoană bolnavă reprezintă un mare pericol pentru ceilalți. Mecanisme de transmitere a agentului patogen: aspirație, contact, artificial. Căi de transmitere: pe cale aeriană, contact, injectare. Virusul se găsește în sânge, salivă, mucus nazofaringian, urină și spermă. Oamenii se infectează atunci când îngrijesc pacienți; în viața de zi cu zi prin mâini și obiecte de uz casnic contaminate cu sângele și urina pacientului; prin instrumente medicale și, eventual, pe cale sexuală. Riscul de infecție intrafamilială este de 3-17%, cu o formă nosocomială - mai mult de 50%. A fost descrisă transmiterea virusului de la persoană la persoană în 5 generații, rata mortalității ajungând la 100% în primele generații.

Susceptibilitatea umană la virusul Ebola este ridicată: nu depinde de vârstă sau sex. Imunitatea post-infecție este relativ stabilă. Cazurile repetate ale bolii sunt rare (nu au fost identificați mai mult de 5% dintre convalescenți). În zonele endemice, 7-10% din populație are anticorpi împotriva virusului Ebola, ceea ce indică posibilitatea dezvoltării unor forme subclinice sau latente ale bolii.

Aria de răspândire a virusului este Africa Centrală și de Vest (Sudan, Zair, Nigeria, Liberia, Gabon, Senegal, Camerun, Etiopia, Republica Centrafricană). Focarele de febră hemoragică Ebola apar în principal primăvara și vara.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Ce cauzează febra hemoragică Ebola?

Febra hemoragică Ebola este cauzată de virusul Ebola din genul Marburgvirus din familia Filoviridae - unul dintre cele mai mari virusuri. Virionul are o formă diferită - filiformă, ramificată, de arahnid, lungimea sa ajungând la 12.000 nm. Genomul este reprezentat de ARN negativ monocatenar înconjurat de o membrană lipoproteică. Virusul conține 7 proteine. Virusurile Ebola și Marburg sunt similare în morfologia lor, dar diferă în structura antigenică. Conform proprietăților antigenice ale glicoproteinelor (Gp), se disting patru serotipuri ale virusului Ebola, dintre care trei provoacă boli de severitate variabilă la oamenii din Africa (Ebola-Zair - EBO-Z, Ebola-Sudan - EBO-S și Ebola-Coasta de Fildeș - EBO-CI). Cazuri manifeste de virus Ebola-Reston (EBO-R), extrem de patogen pentru maimuțe, nu au fost identificate la oameni.

Virusul este foarte variabil. Este transmis prin culturi de celule de cobai și Vero, cu un efect citopatic slab exprimat.

Virusul Ebola are un nivel mediu de rezistență la factorii de mediu dăunători (pH, umiditate, insolație etc.).

Patogeneza febrei hemoragice Ebola

Punctele de intrare pentru agentul patogen sunt mucoasele și pielea. Virusul febrei hemoragice Ebola pătrunde în ganglionii limfatici și splina, unde se reproduce cu dezvoltarea unei viremii intense în perioada acută a bolii cu diseminare multiorganică. Ca urmare a impactului direct al virusului și a reacțiilor autoimune, există o scădere a producției de trombocite, deteriorarea endoteliului vaselor de sânge și a organelor interne cu focare de necroză și hemoragie. Cele mai mari modificări apar la nivelul ficatului, splinei, formațiunilor limfoide, rinichilor, glandelor endocrine și creierului.

Simptomele febrei hemoragice Ebola

Perioada de incubație a febrei hemoragice Ebola durează 2-16 zile (în medie 7 zile).

Debutul febrei hemoragice Ebola este brusc, cu o creștere rapidă a temperaturii corpului până la 39-40 °C, dureri de cap intense, slăbiciune. Simptomele febrei hemoragice Ebola sunt următoarele: uscăciune și iritație severă în gât (o senzație de „frânghie” în gât), dureri în piept, tuse seacă. În a 2-a-3-a zi apar dureri abdominale, vărsături, diaree cu sânge (melenă), care duc la deshidratare. Din primele zile ale bolii, sunt caracteristice amimia facială și ochii înfundați. În a 3-a-4-a zi apar simptome severe ale febrei hemoragice Ebola: sângerări intestinale, gastrice, uterine, sângerări ale mucoaselor, hemoragii la locurile de injectare și leziuni cutanate, hemoragii la nivelul conjunctivei. Sindromul hemoragic progresează rapid. În a 5-a-7-a zi, unii pacienți (50%) dezvoltă o erupție cutanată asemănătoare rujeolei, urmată de descuamarea pielii. Se observă letargie, somnolență, confuzie și, în unele cazuri, agitație psihomotorie. Decesul survine în ziua 8-9 din cauza pierderii masive de sânge și a șocului. Cu un rezultat favorabil, perioada febrilă durează 10-12 zile; recuperarea este lentă, timp de 2-3 luni. În perioada de convalescență, se observă astenie pronunțată, anorexie, cașexie, căderea părului, tulburări trofice și tulburări psihice.

Complicațiile febrei hemoragice Ebola

Febra hemoragică Ebola este complicată de șoc toxic infecțios, șoc hemoragic și hipovolemic.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Diagnosticul febrei hemoragice Ebola

Diagnosticul febrei hemoragice Ebola este dificil, deoarece nu există simptome specifice ale bolii. Febra Ebola trebuie suspectată în cazurile de dezvoltare acută a unei boli febrile cu leziuni multiple ale organelor, diaree, manifestări neurologice și hemoragice severe la un pacient care a fost într-o zonă endemică sau a avut contact cu astfel de pacienți.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diagnostic de laborator specific și nespecific al febrei hemoragice Ebola

Diagnosticul specific de laborator al febrei hemoragice Ebola se efectuează prin metode virologice și serologice. Virusul este izolat din sângele pacienților, mucusul nazofaringian și urina prin infectarea culturilor celulare; cu examinare microscopică electronică a biopsiilor de piele sau a organelor interne. Se utilizează PCR, ELISA, RNIF, RN, RSK etc. Toate studiile sunt efectuate în laboratoare speciale cu nivel IV de siguranță biologică.

Diagnosticul de laborator nespecific al febrei hemoragice Ebola include o hemoleucogramă completă (caracteristică: anemie; leucopenie, alternând cu leucocitoză cu deplasare neutrofilă; prezența limfocitelor atipice; trombocitopenie; VSH scăzută): un test biochimic de sânge (care relevă o activitate crescută a transferazelor, amilazei, azotemiei); determinarea unei coagulograme (hipocoagularea este caracteristică) și a echilibrului acido-bazic al sângelui (care relevă semne de acidoză metabolică); un test complet de urină (proteinurie pronunțată).

Diagnosticul instrumental al febrei hemoragice Ebola

Radiografie toracică, ECG, ecografie.

Diagnosticul diferențial al febrei hemoragice Ebola

Diagnosticul diferențial al febrei Ebola este extrem de dificil, deoarece în focarele epidemice manifestări clinice similare sunt detectate la pacienții cu febră Marburg, Lassa, febră galbenă, precum și la pacienții cu septicemie, malarie, tifos și alte boli. În acest sens, valoarea diagnostică este acordată datelor din studiile virologice, microscopice electronice și serologice; rezultatelor negative ale studiilor bacteriologice și parazitologice convenționale, precum și lipsei de efect din utilizarea antibioticelor, antimalaricelor și altor medicamente chimioterapeutice.

Tabloul clinic al febrei galbene este, de asemenea, caracterizat printr-un debut acut, intoxicație severă cu dezvoltarea sindromului trombohemoragic. În diagnosticul diferențial al febrei Ebola, se iau în considerare următoarele date: șederea într-o zonă endemică cel mult 6 zile înainte de dezvoltarea bolii; prezența febrei cu două unde, insomnie; umflarea pleoapelor, umflarea feței („masca amarilla”); în sânge - neutropenie, limfopenie.

Febra Ebola se diferențiază de o serie de boli infecțioase cu sindrom hemoragic. În primele 1-3 zile ale bolii, înainte de dezvoltarea manifestărilor hemoragice, tabloul clinic al febrei este similar cu o formă severă de gripă, cu debut acut, cefalee, febră mare, infiltrarea vaselor sclerale și leucopenie în sânge. Cu toate acestea, în cazul febrei Ebola, simptomele de afectare a SNC sunt mai pronunțate, apar adesea diaree și vărsături, fenomenele catarale se dezvoltă rareori sau lipsesc cu totul.

Debutul acut al bolii, intoxicația severă, sindromul hemoragic sunt caracteristice atât febrei Ebola, cât și leptospirozei. Cu toate acestea, tusea, durerile în piept și abdomen, vărsăturile, diareea și leucopenia nu sunt caracteristice acesteia.

Nu există dificultăți în diagnosticul diferențial al febrei Ebola cu hemofilia, o boală hemoragică „neinfecțioasă”, caracterizată prin sângerări severe, manifestate prin sângerări externe și interne cu leziuni minore, hemoragii în articulații și absența trombocitopeniei.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Indicații pentru consultarea altor specialiști

Consultațiile cu un hematolog, neurolog, gastroenterolog și alți medici sunt indicate atunci când se efectuează diagnostice diferențiale cu boli care au o imagine clinică similară sau agravează cursul febrei hemoragice.

Indicații pentru spitalizare

Febra Ebola este un motiv de spitalizare de urgență și izolare strictă într-o cutie separată.

Tratamentul febrei hemoragice Ebola

Tratamentul etiotropic pentru febra hemoragică Ebola nu a fost dezvoltat.

Tratamentul patogenetic al febrei hemoragice Ebola

În focarul epidemic, se recomandă utilizarea plasmei de convalescentă. Principalul tratament pentru febra hemoragică Ebola este utilizarea de medicamente patogenetice și simptomatice. Combaterea intoxicației, deshidratării, sângerării și șocului se realizează folosind metode general acceptate.

Regimul și dieta

Pacientul necesită repaus strict la pat și supraveghere medicală non-stop.

Dieta corespunde tabelului nr. 4 conform lui Pevzner.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Perioade aproximative de incapacitate de muncă

Ținând cont de gravitatea bolii, convalescenții sunt considerați incapabili timp de 3 luni după externarea din spital.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Examen clinic

Febra hemoragică Ebola nu necesită observație ulterioară a celor care s-au vindecat.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Fișă cu informații pentru pacient

Se recomandă o dietă completă cu produse ușor digerabile, fără restricții speciale; respectarea unui regim fizic.

Cum se previne febra hemoragică Ebola?

Profilaxia specifică a febrei hemoragice Ebola

Nu a fost dezvoltată o profilaxie specifică pentru febra hemoragică Ebola.

Profilaxia nespecifică a febrei hemoragice Ebola

Prevenirea nespecifică a febrei hemoragice Ebola constă în izolarea pacienților în departamente speciale sau secții de izolare, de preferință în cabine speciale de izolare din plastic sau sticlă-metal cu suport vital autonom. Pentru transportul pacienților se utilizează izolatoare speciale de transport. Personalul medical trebuie să lucreze purtând echipament individual de protecție (măști de respirat sau tifon, mănuși, ochelari, costum de protecție). Este necesară sterilizarea strictă a seringilor, acelor și instrumentelor în instituțiile medicale.

Febra hemoragică Ebola este prevenită folosind imunoglobuline specifice obținute din serul cailor imunizați (metoda a fost dezvoltată la Centrul de Virusologie al Institutului de Cercetare Microbiologică).

În zonele cu focar, toți pacienții sunt izolați, fiind instituită observația medicală și monitorizarea celor care au intrat în contact.

Cea mai importantă măsură preventivă pentru a preveni introducerea febrei hemoragice din zonele endemice este implementarea Sistemului Internațional de Supraveghere Epidemiologică.

Care este prognosticul pentru febra hemoragică Ebola?

Febra hemoragică Ebola are un prognostic grav. În bolile cauzate de EBO-S și EBO-CI, rata mortalității ajunge la 50%, iar EBO-Z - 90%. Cu un rezultat favorabil, recuperarea este lungă.

Mortalitatea și cauzele decesului

Rata mortalității este de 50-90%. Cauzele decesului: șoc toxic infecțios, șoc hipovolemic, sindrom CID.