Dureri la spate și la picioare la un copil

Durerile de spate, mai ales la prima apariție, sunt acute și, mai ales când sunt în creștere, necesită cea mai mare atenție și responsabilitate maximă din partea medicului. Cauzele durerilor de spate variază în funcție de vârstă, ceea ce determină tactica medicului. Cu cât copilul este mai mic, cu atât este mai probabil ca durerea de spate să nu fie legată de tensiunea din sistemul musculo-scheletic și să fie de natură organică.

Durerile de spate pot fi împărțite în următoarele categorii.

• Tulburări asociate cu cauze mecanice:
  • tendon sau mușchi întins;
  • nucleul pulpos herniat al discului intervertebral;
  • apofizioliză;
  • postură proastă;
  • fractură prin compresie a vertebrei.
• Tulburări de creștere:
  • spondiloliză, spondilolisteză;
  • Boala Scheuermann-Mau (osteocondropatie cifoză).
• Inflamații și infecții:
  • discita și osteomielita vertebrei;
  • calcificarea discului intervertebral;
  • boli reumatice (spondilită anchilozantă, spondiloartropatii reactive);
  • anemie falciformă și criză de durere falciformă;
  • abces epidural.
• Proces neoplazic:
  • coloana vertebrală sau canalul spinal;
  • mușchi.
• Cauze psihogene.

La majoritatea pacienților cu dureri de spate, cauza durerii este necunoscută și aproape întotdeauna se rezolvă fără tratament. Cu toate acestea, sunt necesare un istoric medical și un examen fizic pentru a exclude o afecțiune mai gravă.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Factori cauzali și factori care influențează sindromul durerilor de spate

Durerile de spate la vârsta preșcolară sunt extrem de rare, pot apărea deja la vârsta școlii primare, împreună cu durerile abdominale și durerile de cap, a căror prevalență la această vârstă este mult mai mare. În adolescență, frecvența apariției și spectrul sindromului durerii nu diferă semnificativ de la adulți.

Dacă aveți dureri de spate, ar trebui să acordați atenție următorilor factori.

• Mâncare: fast-food, dulciuri, băuturi îndulcite, cafea, fumat, alcool.
• Leziune.
• Asimetria corpului.
• Statură înaltă (înălțimea depășește normele de vârstă medie ale unei anumite populații cu două abateri sigma sau mai mult). Durerile de spate sunt cel mai adesea înregistrate la bărbații tineri înalți.
• Sex feminin.
• Activitate sportivă excesivă sau concentrare asupra recordurilor.
• Durere în gât, dureri de cap, oboseală în timpul zilei.
• Depresie. Stimă de sine scăzută. Anxietate internă crescută cu privire la propria sănătate. Sprijin insuficient pentru copil din partea părinților.
• Dureri de spate la părinți.
• O legătură deosebit de clară între durerile de spate la copii și părinți se observă în sindromul polialgic, adică cu acuze simultane de dureri de cap, dureri în gât și dureri de stomac. Corelația crește odată cu numărul de acuze, iar o legătură semnificativă a fost constatată chiar și atunci când pacienții se plâng de durere care apare doar în 2 zone.
• Factori emoționali.
• Autocontrol emoțional scăzut la băieți și fete. Autocontrol emoțional excesiv de ridicat la fete.
• Sentimentul de așteptare a durerii și imersiunea în senzația acesteia sunt importante. În timpul provocării experimentale a durerii prin apăsarea cu un obiect rece pe fundalul unei conversații anxioase, durerea a fost percepută de subiecți ca fiind puternică. Și, invers, când atenția a fost distrasă - ca fiind slabă. Toleranța la durere la băieții mai mari este mai mare decât la băieții mai mici. Toleranța la durere la fete ocupă o poziție intermediară.
• Stres.
• Dificultăți în relații.
• Stil de viață sedentar. Scăderea activității fizice.
• Vizionarea la televizor mai mult de 2 ore pe zi este un factor de risc pentru durerile de spate.
• Scăderea elasticității mușchilor din partea superioară a corpului.
• Durerile de spate sunt direct corelate cu scăderea rezistenței mușchiului lung al spatelui la sarcina izometrică. Cu cât mușchiul este mai solicitant, cu atât este mai puțin probabil să se plângă de dureri de spate. Frecvența durerilor de spate este mai mare la fete decât la băieți. Cu cât fata este mai înaltă, cu atât este mai probabil să doară.
• Mobilitatea redusă a coloanei lombare în plan sagital.
• Performanță academică scăzută.
• Supraponderalitate (corelație slabă). Corelație semnificativă cu un indice de masă corporală de peste 25 kg/ ^m2.
• Dezechilibru postural în plan sagital (corelație slabă).

Atunci când se descifrează sindromul articular, este important să se facă imediat distincția între monoartrita acută, monoartrita cronică, poliartrita acută și poliartrita cronică. O astfel de gradare permite un diagnostic diferențial țintit.

Cele mai frecvente cauze (până la 90%) ale monoartritei acute sunt: infecția purulentă, traumatismele și cristalele (gută, pseudogută). Cu toate acestea, leziunile sistemice ale țesutului conjunctiv debutează adesea odată cu monoartrita. Informațiile anamnestice despre debutul brusc sau treptat al afecțiunilor, factorii etiologici probabili, variantele familiale de gută sau calculii renali cu urați, temperatura crescută sau variantele afebrile, prezența paratiroidismului ne permit să efectuăm o căutare în direcția corectă.

Este necesară examinarea lichidului sinovial și, dacă este necesar, efectuarea artroscopiei. Lichidul sinovial se împarte în hemoragic (pentru diagnosticul diferențial cu traumatismele, este important să se determine numărul și capacitatea funcțională a trombocitelor, timpul de sângerare); neinflamator (se presupune osteoartrită; dacă există un răspuns slab la tratament, este indicată artroscopia); inflamator (se caută bacterii, cristale, inflamații imune).

Monoartrita cronică poate apărea cu revărsat în cavitatea articulară. (Este necesară efectuarea unei puncții. În caz de lichid inflamator, se presupune o infecție virală, floră purulentă, prezența micobacteriilor, fungilor. În caz de lichid neinflamator, se caută cristale). În absența revărsatului, radiografia este decisivă pentru diagnostic.

Poliartrita poate fi o manifestare a: artritei reactive, reumatismului, sindromului Reiter, bolii Lyme, infecției gonococice, psoriazisului, spondilitei anchilozante, LES, vasculitei sistemice, sarcoidozei, colitei, rubeolei, hepatitei virale, gutei și pseudogutei. (Ultimele două afecțiuni debutează de obicei cu monoartrită.)

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Anamneză

• Anamneză de bază.
• Caracteristicile durerii, inclusiv severitatea, tipul, debutul și durata, tratamentele anterioare și limitările acesteia, factorii de exacerbare și ameliorare.
• Istoricul leziunilor.
• Istoria sportului și a muncii.
• Simptome sistemice: febră, stare generală de rău, inflamația irisului, uretrita, artrita.
• Istoric familial (boli reumatologice).
• Simptome neurologice.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]