Dureri pelviene la începutul sarcinii

Apariția durerii pelvine la începutul sarcinii este asociată cu avort spontan, avort septic, sarcină ectopică întreruptă sau progresivă, chist de corp galben rupt (chist ovarian la locul ieșirii ovulului). Tulburările non-obstetricale pot fi asociate cu apendicită, pielonefrită, nefrolitiază, dureri musculo-scheletice, sindrom de intestin iritabil, creșterea sau degenerarea tumorilor fibroase și, rareori, cu boli inflamatorii ale organelor pelvine. Sarcina ectopică poate duce la șoc hemoragic, avort septic - la șoc septic. Orice șoc trebuie tratat cu soluții intravenoase.

[ 1 ]

Evaluarea durerii pelvine la începutul sarcinii

Rezultatele studiului pot sugera cauzele durerii pelvine asociate cu sarcina. Tulburările non-obstetricale sunt evaluate ca și la femeile care nu sunt însărcinate.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Istoric și examen clinic

Factorii de risc pentru sarcina ectopică includ o sarcină ectopică anterioară, antecedente de boli cu transmitere sexuală sau boli inflamatorii pelvine, utilizarea unui dispozitiv intrauterin, intervenții chirurgicale pelvine anterioare (în special la nivelul trompelor) și fumatul. Un avort neregulamentar sau un avort efectuat de un medic fără experiență sugerează un avort septic, dar nici absența antecedentelor nu exclude acest diagnostic. Prezența durerii severe, în special la mișcare, poate indica peritonită.

Rezultatele unui studiu privind unele afecțiuni care cauzează dureri pelvine asociate cu sarcina incipientă

Rezultatul cercetării	Sarcina ectopică	Avort spontan	Avort septic	Chistul corpului galben
Șoc hemoragic cauzat de hemoragie externă	Y	N	N	N
Șoc septic	N	N	Y	N
Peritonită	Y	N	Y	Y
Canalul cervical deschis și părți ale ovulului fertilizat	N	Y	Y	N
Secreții vaginale purulentă	N	N	Y	N
Sângerare vaginală	Y	Y	Y	N
Durere colică	N (de obicei)	Y	Y (mai devreme)	N
Tumora anexei	Y	N	N	Y
Istoria avortului criminal	N	N	Y	N

Y - rezultatul testului este general sau caracteristic; N - rezultatul testului nu este caracteristic. Ruptură. Fără ruptură sau sângerare.

Se efectuează o examinare generală și o examinare a organelor pelvine. Dacă canalul cervical este deschis și se identifică zone ale ovulului fertilizat, atunci se poate presupune un avort spontan.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Diagnosticul durerii pelvine la începutul sarcinii

Dacă se suspectează cauze obstetricale, se efectuează o hemoleucogramă completă, se determină timpul de protrombină, timpul parțial de tromboplastină, nivelul fibrinogenului și, de obicei, grupa sanguină și factorul Rh. Dacă orificiul intern al colului uterin este deschis și ovulul fecundat a ieșit din cavitatea uterină, nu se efectuează nicio examinare suplimentară, cu excepția cazului în care există suspiciunea de avort septic; în acest caz, se recoltează sânge pentru examen bacteriologic. Dacă orificiul intern al colului uterin este închis și ovulul fecundat nu este detectat în canalul cervical, trebuie exclusă o sarcină ectopică; diagnosticul începe cu o măsurare cantitativă a beta-hCG și se efectuează o ecografie pelvină. Dacă șocul hemoragic nu este ameliorat în ciuda restabilirii inițiale a volumului de lichid, se poate suspecta o sarcină ectopică ruptă.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Tratamentul durerii pelvine la începutul sarcinii

Tratamentul are ca scop eliminarea patologiei subiacente. Dacă se suspectează o sarcină ectopică întreruptă, trebuie efectuată urgent o laparoscopie sau o laparotomie.