Hiperplazia placentară

Hiperplazia placentară se referă la patologii ale structurii sale și este detectată în cazurile în care creșterea grosimii organului embrionar extraembrionar depășește parametrii fiziologici acceptați, tipici pentru o anumită perioadă gestațională (începând cu săptămâna a 22-a).

Când placenta, ale cărei funcții includ susținerea completă a vieții și reglarea metabolismului fătului, se îngroașă excesiv, apar multe probleme asociate cu dezvoltarea sa normală.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Cauzele hiperplaziei placentare

După ce s-a format până la sfârșitul celei de-a treia luni de sarcină, placenta crește odată cu fătul până în săptămâna 36-37: 95% din creșterea sa în greutate are loc în ultimele 20 de săptămâni de gestație. Grosimea placentei este de obicei măsurată în punctul în care cordonul ombilical intră în ea; în mod normal, grosimea placentei care a atins maturitatea funcțională finală fluctuează în intervalul 20-35 mm (deși trebuie luate în considerare caracteristicile individuale). Cu toate acestea, în cazul hiperplaziei placentare evidente, adică a proliferării anormale a pericitelor țesutului conjunctiv capilar, a celulelor sincițiului corionic sau a plăcii bazale a placentei, grosimea părților sale fetale și materne poate depăși 60 mm.

În obstetrica clinică, cauzele hiperplaziei placentare sunt asociate cu:

• boala hemolitică a fătului, care apare din cauza incompatibilității imunologice a sângelui mamei și fătului (conflict Rh sau incompatibilitate de grup sanguin);
• niveluri scăzute de hemoglobină în forma severă (70-80 g/l și mai puțin);
• diabet zaharat de tip I (inclusiv diabet gestațional, care apare din cauza activării hormonilor steroizi și a enzimei hepatice insulinază);
• complicații ale sarcinii sub formă de gestație (preeclampsie sau hipertensiune arterială a femeilor însărcinate);
• Sindromul TORCH (prezența micoplasmei, citomegavirusului, virusului rubeolei și herpesului simplex la o femeie însărcinată);
• infecții urogenitale ale mamei (chlamydia, gonoreea, sifilisul);
• boli infecțioase suferite în timpul sarcinii (gripă, infecții virale respiratorii acute, pielonefrită);
• mutații genetice.

Trebuie menționat că hiperplazia placentară în timpul sarcinii este recunoscută de obstetricieni și perinatologi ca fiind probabil cel mai evident semn al bolii hemolitice a fătului.

Și întreaga listă de factori etiologici ai acestei patologii este, în multe cazuri, o consecință a proliferării anormale a vaselor de sânge (angiomatoză) ale tulpinii și vilozităților corionice intermediare în procesul de formare a sistemului circulator al placentei și fătului - din cauza hipoxiei cronice a fătului.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Simptomele hiperplaziei placentare

La început, femeile însărcinate nu prezintă niciun simptom de hiperplazie placentară. Prezența unei patologii care apare subclinic poate fi detectată doar prin intermediul unei examinări ecografice (ecografice) transabdominale.

Și numai în timp - pe măsură ce perioada gestațională crește - se observă modificări ale activității motorii (mișcării) fătului: de la mișcări intense la mișcări aproape abia perceptibile. Indicatorii ritmului cardiac fetal se modifică, de asemenea, în special ritmul cardiac și sunetele inimii. Auscultația relevă, iar cardiotocografia înregistrează, o bătaie a inimii înăbușită; numărul de bătăi ale inimii se modifică fie spre accelerarea lor (tahicardie), fie încetinește până la bradicardie. Trebuie avut în vedere faptul că norma ritmului cardiac fetal după perioada de 11 săptămâni este considerată a fi plus sau minus 140-160 de bătăi pe minut. O scădere bruscă a numărului de bătăi ale inimii (sub 120 de bătăi) după o tahicardie pe termen scurt indică o privare intrauterină de oxigen a fătului (hipoxie).

În diabetul zaharat, hiperplazia placentară duce la exces de lichid amniotic (polihidramnios). În cazurile de diabet gestațional, femeile însărcinate prezintă hiperglicemie, creșterea sintezei de insulină de către pancreas și acidoză metabolică (aciditate crescută, pH <7,3).

Consecințele hiperplaziei placentare sunt insuficiența fetoplacentară, adică incapacitatea placentei de a-și îndeplini funcțiile, ceea ce duce la perturbări ale homeostaziei fetale, hipoxie, întârzierea dezvoltării fetale și amenințarea cu moartea acesteia ca urmare a avortului spontan.

Diagnosticul hiperplaziei placentare

Diagnosticul prenatal al hiperplaziei placentare necesită ecografie, ecografie Doppler și CTG.

Examinarea ecografică a placentei permite determinarea grosimii acesteia, iar scopul ecografiei Doppler (care se efectuează după săptămâna a 18-a de sarcină) este de a studia hemodinamica (direcția și viteza fluxului sanguin) a arterei ombilicale, a vaselor fetale, precum și a întregului sistem circulator al fătului și al placentei.

Când efectuează cardiotocografia (CTG), medicii determină nu numai ritmul cardiac fetal (rezultatul arată ca o tahogramă), ci și intensitatea contracțiilor musculare uterine (histerogramă).

Femeile însărcinate cu suspiciune de hiperplazie placentară trebuie să fie supuse și unui test de sânge general și biochimic; unui test al glicemiei; unui test de sânge pentru TORCH și RPR; unui test general de urină; unui frotiu pentru microflora urogenitală.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Tratamentul hiperplaziei placentare

Tratamentul simptomatic al hiperplaziei placentare constă în crearea condițiilor cele mai favorabile pentru dezvoltarea intrauterină normală a fătului. Dacă este posibil, se efectuează terapia etiologică (reducerea nivelului de rezistență la insulină, administrarea de medicamente antimicrobiene, antihipertensive etc.). Însă, în orice caz, tratamentul, în special terapia medicamentoasă, este prescrisă numai după o examinare completă și detectarea semnelor de retard de creștere intrauterină a fătului.

Astfel, în caz de incompatibilitate imunologică a sângelui fătului și al mamei, este adesea necesară întreruperea sarcinii, dar se poate asuma un risc și se poate recurge la hemotransfuzia intraperitoneală - transfuzia intrauterină de globule roșii cu Rh negativ (prin artera ombilicală), iar astăzi aceasta este singura modalitate de a trata această patologie.

Pentru a crește nivelul hemoglobinei din sânge, așa cum cred ginecologii, o dietă completă nu este suficientă și este necesar să se utilizeze preparate de fier bivalent cu vitamina C. De exemplu, capsulele Aktiferrin sau Ferroplex sunt recomandate a fi administrate câte o capsulă de două ori pe zi, iar soluția Hemoferon este de obicei prescrisă 15-20 ml o dată pe zi (înainte de mese).

Pentru a normaliza circulația sângelui placentar în tratamentul hiperplaziei placentare, medicii folosesc adesea medicamente farmacologice precum Actovegin, Dipyridamol și Trental. Să aflăm la ce se utilizează.

Actovegin aparține grupului de stimulente biogenice și conține ca substanță activă un extract fără proteine din sânge de vițel. Acest produs ajută la activarea proceselor metabolice din celule și este utilizat (un comprimat de trei ori pe zi înainte de mese) pentru tulburări cerebrovasculare cronice (de exemplu, după un accident vascular cerebral), precum și în terapia complexă a polineuropatiilor diabetice. Instrucțiunile menționează că Actovegin nu are un efect negativ asupra fătului și femeii însărcinate, dar trebuie luată în considerare probabilitatea apariției efectelor adverse în timpul sarcinii și acest produs trebuie utilizat cu mare atenție.

Angioprotectorul Dipiridamol (sinonimele - Curantil, Dipiridamol Parsedil, Penselin, Persantin, Trombonil) se referă la medicamente vasodilatatoare (vasodilatatoare) care cresc activitatea fluxului sanguin venos și nivelul de oxigen din sânge și previn formarea cheagurilor de sânge. În unele instrucțiuni pentru Dipiridamol, perioada sarcinii este clar menționată printre contraindicații, în timp ce în alte versiuni, în secțiunea privind indicațiile de utilizare, există o sintagmă despre prescrierea medicamentului „pentru prevenirea insuficienței placentare în sarcinile complicate”, precum și o indicație că „utilizarea în timpul sarcinii, în special în al doilea și al treilea trimestru, este posibilă în cazuri de extremă necesitate”. Și într-o versiune a instrucțiunilor pentru Curantil (de fapt, același dipiridamol), se indică faptul că este destinat, printre altele, „tratamentului și prevenirii insuficienței placentare rezultate din circulația placentară afectată”. Totuși, medicilor li se reamintește să cântărească și să compare mai întâi beneficiile așteptate cu riscurile posibile ale utilizării acestui medicament.

Medicamentul Trental (alte denumiri comerciale - Pentoxifilină, Pentilin, Agapurin, Vazonit) are un efect pozitiv asupra tulburărilor circulatorii periferice în ateroscleroză, angiopatii diabetice, patologia vasculară a fundului de ochi etc. Trental este contraindicat în infarctul miocardic acut, scleroza vasculară severă (cerebrală și coronariană), precum și în timpul sarcinii și alăptării.

Prevenirea și prognosticul hiperplaziei placentare

Pentru a determina clar ce măsuri pot preveni hiperplazia placentară, reveniți la lista cauzelor acestei patologii. În general, se poate face ceva în cazul anemiei și infecțiilor (și nu în cazul tuturor). Prin urmare, medicii recomandă planificarea unei adăugiri la familie și pregătirea organismului în avans, inclusiv prin efectuarea unui examen preliminar. Atunci va fi posibilă prevenirea multor complicații ale sarcinii.

Iar prognosticul hiperplaziei placentare depinde de etiologia și gradul consecințelor negative ale îngroșării placentei asupra dezvoltării viitorului copil. Când toate măsurile luate au dat un efect pozitiv, atunci, în principiu, nimic nu ar trebui să interfereze cu nașterea copilului. Însă insuficiența fetoplacentară severă poate necesita o cezariană la o perioadă de cel puțin 37 de săptămâni.

Hiperplazia placentară nu poate fi detectată sau tratată singură, așa că ascultați acest sfat: nu amânați înscrierea la o clinică de sănătate a femeilor.