Fact-checked
х

Tot conținutul iLive este revizuit din punct de vedere medical sau verificat pentru a vă asigura cât mai multă precizie de fapt.

Avem linii directoare de aprovizionare stricte și legătura numai cu site-uri cu reputație media, instituții de cercetare academică și, ori de câte ori este posibil, studii medicale revizuite de experți. Rețineți că numerele din paranteze ([1], [2], etc.) sunt link-uri clickabile la aceste studii.

Dacă considerați că oricare dintre conținuturile noastre este inexactă, depășită sau îndoielnică, selectați-o și apăsați pe Ctrl + Enter.

Dislocarea anterioară a mandibulei: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Expert medical al articolului

, Editorul medical
Ultima examinare: 04.07.2025

În funcție de direcția de deplasare a capului maxilarului inferior, luxațiile se împart în anterioare (capul este deplasat înainte) și posterioare (capul este deplasat înapoi), unilaterale și bilaterale. Luxația anterioară a maxilarului inferior apare mai des. Deplasarea capului spre interior sau spre exterior se observă foarte rar, doar atunci când luxația este combinată cu o fractură a procesului condilar (fractură-luxație).

Luxațiile maxilarului inferior reprezintă 1,5 până la 5,7% din totalul luxațiilor; acestea apar mai des la femeile cu vârsta cuprinsă între 20 și 40 de ani, deoarece aparatul ligamentos al articulațiilor lor nu este suficient de puternic, iar fosa mandibulară a osului temporal are o adâncime mică.

trusted-source[ 1 ]

Ce cauzează dislocarea mandibulară anterioară?

În funcție de frecvența apariției, luxațiile se împart în acute și obișnuite.

Apariția luxațiilor anterioare accidentale (acute) este facilitată de:

  1. relaxarea aparatului ligamento-capsular;
  2. deformarea (hipertrofia) elementelor articulare;
  3. modificări ale formei, dimensiunii și structurii discului interarticular.

Luxațiile obișnuite ale maxilarului inferior sunt cauzate de o anumită deformare a maxilarelor, anomalii în închiderea dinților (de exemplu, progenii cu pierderea molarilor).

Luxația anterioară a maxilarului inferior apare de obicei ca urmare a deschiderii excesive a gurii în timpul căscatului, țipătului, vărsăturilor, extracției dinților, mușcării unei bucăți mari de mâncare și este uneori observată în timpul sondării gastrice, intubării traheale și sub anestezie în timpul traheobronhoscopiei.

Luxația traumatică a maxilarului inferior apare de obicei ca urmare a unei lovituri la nivelul maxilarului inferior: cu o lovitură sagitală la nivelul bărbiei coborâte, apare o luxație bilaterală, iar cu o lovitură din lateral, apare o luxație unilaterală pe partea unde a fost aplicată lovitura.

Simptome de dislocare anterioară a maxilarului inferior

Luxația anterioară a maxilarului inferior se caracterizează prin deplasarea înainte a capului maxilarului inferior în raport cu tuberculul articular al osului temporal, ca urmare a căreia gura este deschisă (în special larg - în luxația bilaterală), bărbia este deplasată în jos și înainte (în luxația bilaterală), pacientul resimte dureri mai mult sau mai puțin severe. Vorbirea este dificilă, mestecatul este imposibil, saliva curge din gură și este dificil, și uneori imposibil, să se închidă buzele. În cazul luxației unilaterale a maxilarului inferior, bărbia cu incisivii centrali și frenul buzei inferioare este deplasată spre partea sănătoasă; gura este pe jumătate deschisă, este posibilă închiderea buzelor. Mișcările maxilarului inferior sunt posibile doar în jos, iar gura se deschide și mai mult. În fața tragusului urechii se determină o depresiune și o proeminență sub arcul zigomatic în fața tuberculului articular al osului temporal datorită deplasării capului maxilarului inferior în fosa infratemporală. Marginea posterioară a ramurii maxilarului ia o direcție oblică, unghiul maxilarului este adus mai aproape de procesul mastoid al osului temporal.

O radiografie laterală a articulației temporomandibulare arată că capul dislocat al maxilarului inferior este situat în fața tuberculului articular al osului temporal.

Rezultate și complicații ale luxației anterioare a mandibulei

Dacă reducerea și imobilizarea ulterioară a maxilarului sunt efectuate în timp util (în următoarele ore după luxație), nu se observă complicații. Doar în unele cazuri se observă durere în timpul mestecării pentru o perioadă lungă de timp, care este eliminată prin fizioterapie. Dacă reducerea nu este efectuată în timp util, tratamentul luxației maxilarului inferior este o sarcină mai dificilă.

Rezultate și complicații ale luxației anterioare cronice a maxilarului inferior

Rezultatele luxațiilor cronice ale maxilarului inferior sunt de obicei favorabile. Dacă mecanoterapia nu este utilizată suficient după intervenția chirurgicală, se poate dezvolta o contractură a maxilarului inferior.

Diagnosticul diferențial al luxației anterioare a maxilarului inferior

Luxația anterioară unilaterală a maxilarului inferior trebuie diferențiată de o fractură unilaterală a maxilarului inferior, în care nu există niciun simptom de deplasare a bărbiei înainte și spre partea sănătoasă.

Luxația anterioară bilaterală a mandibulei trebuie distinsă de fractura bilaterală a proceselor condilare sau a ramurii mandibulei cu deplasarea fragmentelor. În acest caz, se recomandă luarea în considerare a următoarelor șapte semne:

  1. În ambele cazuri mușcătura este deschisă, dar în caz de luxație bărbia și întregul grup frontal de dinți sunt împinse înainte, iar în caz de fractură sunt deplasate înapoi. În caz de luxație fața pacientului este prognatică, iar în caz de fractură este prognatică.
  2. Un pacient cu o fractură are o gamă mai mare de mișcare a maxilarului, iar limitarea deschiderii gurii se datorează durerii. În cazul unei luxații, este posibilă doar o deschidere suplimentară a gurii, deși pacientul nu simte durere semnificativă atunci când încearcă să miște maxilarul inferior.
  3. În cazul unei fracturi, marginile posterioare ale ramurii maxilarului inferior sunt situate mai vertical și mai distal decât în cazul unei luxații.
  4. La palparea părții superioare a marginii posterioare a ramurii maxilarului, se poate detecta deformarea acesteia și durerea localizată (la locul fracturii osoase), care nu este prezentă la pacienții cu luxație.
  5. În caz de fractură și luxație a maxilarului inferior, nu se observă mobilitate a capetelor maxilarului inferior la palparea acestora prin canalele auditive externe; totuși, în caz de fractură (fără luxație a capului articular), nu există depresiune în fața tragusului.
  6. Radiografic, în cazul unei fracturi neînsoțite de luxație, capul maxilarului inferior se află la locul său obișnuit, iar în cazul luxației, acesta iese din fosa glenoidă și se situează în fața tuberculului articular.
  7. În cazul unei fracturi a maxilarului inferior, spre deosebire de o luxație a maxilarului inferior, umbra spațiului fracturii este vizibilă pe radiografie.

Prognosticul pentru luxația acută este favorabil, deoarece este ușor de diagnosticat și tratat la majoritatea pacienților.

Complicațiile luxației acute a maxilarului inferior includ cel mai adesea recidive și luxații obișnuite.

trusted-source[ 2 ], [ 3 ]

Corectarea luxației anterioare a maxilarului inferior

Metoda Hipocratică

Pacientul este așezat pe un scaun jos sau pe un taburet, cu spatele la spătarul scaunului sau la perete (astfel încât regiunea occipitală a capului să aibă un sprijin solid). În acest caz, maxilarul inferior al pacientului trebuie să fie puțin mai sus (până la 10 cm) decât nivelul membrelor superioare coborâte ale medicului care stă în fața pacientului. Respectarea acestei condiții permite medicului să obțină o relaxare completă a mușchilor masticatori ai pacientului cu un efort minim.

Cu fața spre pacient, medicul înfășoară policele ambelor mâini în șervețele de tifon sau capetele unui prosop și le așează pe suprafețele de mestecat dreaptă și stângă ale molarilor (dacă aceștia lipsesc, pe procesele alveolare); cu celelalte patru degete apucă maxilarul dislocat de jos. Apăsând treptat și cu grijă cu policele în jos și cu restul în sus (pe bărbie), medicul obține oboseala și relaxarea mușchilor masticatori și împinge cu forță capetele maxilarului inferior în jos - puțin sub nivelul tuberculilor articulari. După aceasta, deplasează ușor maxilarul înapoi, astfel încât capetele articulare să fie imersate în fosele glenoide. Revenirea capetelor la poziția lor normală este însoțită de un sunet caracteristic de clic (datorită alunecării lor rapide din tuberculi în fosele glenoide) și de o încleștare reflexă a maxilarelor.

Prin urmare, atunci când mișcă maxilarul înapoi, medicul trebuie să miște simultan și rapid policele ambelor mâini spre obraji (în spațiul vestibular) pentru a evita mușcarea acestora. În cazul luxației bilaterale, ambele capete sunt reduse simultan sau mai întâi pe o parte și apoi pe cealaltă.

Metoda Hipocratică - P.V. Khodorovich

Întrucât policele înfășurat într-un șervețel devin voluminos, iar simțul tactil devine tocit, PV Khodorovich a sugerat introducerea policelui în vestibulul gurii și plasarea lui nu pe molarii mari, ci pe liniile oblice exterioare ale maxilarului inferior, la nivelul molarilor mari, astfel încât falangele unghiale să ocupe fosele retromolare (triunghiuri) și să se sprijine cu capetele pe marginile anterioare ale ramurilor maxilarului. Degetele arătătoare apucă colțurile, iar restul - corpul maxilarului. La introducerea capetelor maxilarului inferior în fosele glenoide, policele medicului în acest caz nu pot fi prinse între dinții pacientului, deoarece rămân în fosele retromolare până la sfârșitul manipulării.

Dacă, în procesul de eliminare a unei luxații bilaterale, se reduce doar un cap articular al maxilarului inferior, iar poziția celuilalt rămâne incorectă (luxată), medicul trebuie să continue reducerea acestuia ca în cazul unei luxații unilaterale.

Este important de luat în considerare faptul că, cu cât pacientul este mai bine dezvoltat fizic sau cu cât este mai entuziasmat, cu atât durează mai mult până când mușchii masticatori obosesc și cu atât este necesar mai mult timp pentru a reseta maxilarul inferior.

În caz de durere severă în capsulele articulare întinse, aparatul ligamentar și mușchii masticatori, este destul de dificil să se fixeze maxilarul inferior. În astfel de cazuri, anestezia regională trebuie efectuată conform lui Berchet-MD Dubov, iar dacă acest lucru nu se poate face, atunci capetele maxilarului trebuie împinse încet înapoi, distragând atenția pacientului.

După eliminarea luxației, maxilarul inferior trebuie imobilizat timp de 10-15 zile folosind un bandaj tip chingă sau o chingă standard din plastic cu tracțiune elastică la calota capului. În această perioadă de imobilizare, pacientul trebuie să mănânce alimente tocate.

Metoda GL Blekhman-Yu. D. Gershuni

Esența metodei lui GL Blekhman constă în faptul că medicul apasă cu degetele arătătoare pe procesele coronoide ale maxilarului inferior care ies în evidență (în timpul luxației) în vestibulul gurii, în direcția înapoi și în jos. Durerea rezultată duce la o relaxare reflexă a mușchilor masticatori; maxilarul este repoziționat în câteva secunde.

Yu. D. Gershuni a modificat metoda lui GL Blekhman în felul următor. Prin palparea prin pielea obrajilor, puțin sub oasele zigomatice, se determină poziția vârfurilor proceselor coronoide ale maxilarului inferior și se aplică presiune asupra acestora cu policele în direcția înapoi și în jos. Acest lucru elimină necesitatea unei forțe fizice mari, nu este nevoie de un asistent, iar reducerea poate fi efectuată în orice poziție a pacientului și în orice condiții. Această metodă poate fi predată rapid nu numai lucrătorilor medicali, ci și rudelor pacienților. Un punct important este că reducerea se efectuează fără a introduce degetele în gura pacientului. Această metodă este potrivită în special pentru persoanele în vârstă și senile.

trusted-source[ 4 ]

Eliminarea luxației anterioare cronice a maxilarului inferior

Adesea este foarte dificil sau imposibil să corectezi o luxație anterioară cronică a maxilarului inferior în același mod ca și una recentă. Luxațiile maxilarului inferior care se repetă în mod repetat pe perioade lungi de timp pot fi, de asemenea, ireductibile. În astfel de cazuri, trebuie încercată corectarea maxilarului inferior folosind metoda Popesku, care este următoarea. Pacientul este așezat pe spate, gura este deschisă cât mai larg posibil și se introduc role de bandaj strâns rulate cu un diametru de 1,5-2 cm între molari; apăsând continuu bărbia cu mâna de jos în sus, capetele maxilarului inferior sunt coborâte. Apoi, se apasă pe bărbie din față în spate.

După ce capetele au fost repoziționate, se aplică un bandaj circular sau o chingă imobilizatoare timp de 2-3 săptămâni, apoi se prescrie mecanoterapie dozată și graduală.

La pacienții cu luxație cronică, reducerea maxilarului se face de obicei sub anestezie generală sau sub anestezie locală potențată (conform lui Berchet-MD Dubov). În tratamentul luxațiilor cronice dificil de redus, se utilizează intravenos relaxante musculare cu acțiune scurtă (listenonă, ditilină) în combinație cu anestezie generală. Dacă o astfel de încercare nu reușește, reducerea se efectuează de obicei chirurgical, expunând marginea crestăturii maxilarului inferior cu o incizie de 2-2,5 cm de-a lungul marginii inferioare a arcului zigomatic. Prinzând ramura maxilarului de crestătura semilunară cu un cârlig puternic, trageți-o în jos, apoi, apăsând pe bărbie, deplasați capul maxilarului înapoi și astfel instalați-l în fosa mandibulară. Dacă un disc articular deformat împiedică repoziționarea, acesta este îndepărtat. După reducerea capului maxilarului, plaga este suturată strat cu strat.

Dacă o astfel de reducere este imposibil de efectuat din cauza modificărilor cicatriciale majore din jurul articulației și din cavitatea articulară însăși, capul maxilarului inferior este rezecat și imediat după vindecarea plăgii, se prescrie mecanoterapie activă și pasivă, utilizând dispozitive standard în acest scop.

Pentru reducerea luxațiilor dificil de redus și cronice ale maxilarului inferior, se propune o metodă bazată pe posibilitatea utilizării unui dispozitiv utilizat în tratamentul fracturilor proceselor condilare ale maxilarului inferior, deoarece acest dispozitiv permite coborârea capului dislocat al ramurii maxilare. Aceasta este descrisă mai sus. Pentru reducerea luxației maxilarului inferior, unul dintre cârligele de fixare se introduce sub arcada zigomatică, iar celălalt cârlig-pârghie se sprijină pe marginea crestăturii maxilarului inferior. După aceasta, se folosește șurubul de reglare pentru a coborî ramura maxilarului, ceea ce duce la separarea contactului suprafeței posterioare a capului articular cu suprafața anterioară a tuberculului articular și la amplasarea punctului superior al capului articular sub punctul inferior al tuberculului articular. Reducerea se realizează prin înclinarea tijei de susținere a dispozitivului, ceea ce duce la mișcarea capului spre fosa glenoidă mandibulară, cu ridicarea ulterioară a ramurii și inserarea capului în fosă. Dispozitivul permite coborârea treptată și măsurată a ramurii maxilarului cu o forță, ceea ce previne ruptura și deteriorarea ligamentelor articulare.

trusted-source[ 5 ]


Portalul iLive nu oferă consultanță medicală, diagnosticare sau tratament.
Informațiile publicate pe portal sunt doar de referință și nu ar trebui utilizate fără consultarea unui specialist.
Citiți cu atenție regulile și politicile ale site-ului. De asemenea, puteți să contactați-ne!

Copyright © 2011 - 2025 iLive. Toate drepturile rezervate.