Tulburarea somatizată: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Tulburarea de somatizare este caracterizată prin multiple afecțiuni somatice (care includ durere și simptome gastrointestinale, sexuale și neurologice) pe o perioadă de ani, care nu pot fi pe deplin explicate printr-o boală somatică.

Simptomele se manifestă de obicei înainte de vârsta de 30 de ani, nu sunt induse intenționat și nu sunt simulate. Diagnosticul se bazează pe informații anamnestice după excluderea bolilor somatice. Tratamentul se concentrează pe stabilirea unei relații stabile, de susținere, între medic și pacient, care va elibera pacientul de teste și tratamente diagnostice inutile și potențial dăunătoare.

Tulburarea de somatizare este de obicei o tulburare familială, deși etiologia este necunoscută. Tulburarea este mai frecventă la femei. Rudele de sex masculin ale unei femei cu această tulburare prezintă risc de tulburare de personalitate antisocială și tulburări de consum de substanțe.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Simptomele tulburării de somatizare

Afecțiunile somatice recurente și multiple încep de obicei înainte de vârsta de 30 de ani. Severitatea variază, dar simptomele persistă. Rezoluția completă a simptomelor pentru o anumită perioadă de timp este rară. Unii pacienți devin deprimați accentuat, iar posibilitatea suicidului devine amenințătoare.

Orice parte a corpului poate fi implicată, iar simptomele specifice și frecvența lor variază în funcție de cultură. În Statele Unite, simptomele tipice includ dureri de cap, greață și vărsături, balonare, dureri abdominale, diaree sau constipație, disurie, dismenoree, dispareunie și pierderea dorinței sexuale. Bărbații se plâng adesea de disfuncție erectilă sau ejaculatorie. Simptomele neurologice sunt frecvente. Se pot dezvolta, de asemenea, anxietate și depresie. Pacientul este de obicei foarte vocal în legătură cu simptomele sale, descriindu-le adesea ca fiind „insuportabile”, „indescriptibile” sau „cel mai rău lucru care se poate întâmpla”.

Pacientul poate deveni extrem de dependent. Aceștia solicită din ce în ce mai mult ajutor și sprijin emoțional și se pot înfuriați dacă simt că nevoile lor nu sunt satisfăcute. Acești pacienți sunt uneori considerați demonstrativi și căutători de atenție. De asemenea, pot amenința sau pot încerca să se sinucidă. Adesea nemulțumiți de îngrijirea medicală pe care o primesc, aceștia trec de la un medic la altul în căutarea unui tratament sau consultă mai mulți medici în același timp. Intensitatea și persistența simptomelor reflectă dorința puternică a pacientului de a fi îngrijit. Prezența simptomelor îl ajută pe pacient să evite responsabilitatea, dar acestea pot interfera și cu plăcerea și pot acționa ca o pedeapsă, reflectând sentimentele subiacente de inadecvare și vinovăție.

Diagnosticul și tratamentul tulburării de somatizare

Pacientul nu este conștient de problemele de sănătate mintală subiacente și crede că are o boală somatică, așa că solicită examinări și tratament din partea medicului. Medicii efectuează de obicei o varietate de examinări și teste pentru a exclude o boală somatică drept cauză. Deoarece acești pacienți pot dezvolta o boală somatică concomitentă, sunt necesare examinări și teste adecvate dacă simptomele se schimbă semnificativ sau dacă apar semne obiective. Pacienții sunt de obicei trimiși la un psihiatru, chiar și cei care au o relație de încredere cu medicul lor de familie.

Criteriile specifice de diagnostic includ debutul simptomelor somatice multiple înainte de vârsta de 30 de ani, solicitarea de tratament sau afectarea funcției, antecedente de durere în cel puțin 4 părți ale corpului, 2 sau mai multe simptome gastrointestinale, cel puțin 1 simptom sexual sau reproductiv și cel puțin 1 simptom neurologic (excluzând durerea). Diagnosticul este confirmat prin dramatizarea plângerilor și uneori prin comportamentul demonstrativ, dependent și suicidar al pacientului.

Tulburarea de somatizare diferă de tulburarea de anxietate generalizată, tulburarea de conversie și depresia majoră prin predominanța, multiplicitatea și persistența simptomelor somatice. Pacienții care se plâng de cel puțin un simptom somatic timp de aproximativ 6 luni, care nu este explicat printr-o boală somatică și a căror afecțiune nu îndeplinește pe deplin criteriile de diagnostic specifice pentru tulburarea de somatizare trebuie considerați pacienți cu tulburare somatoformă nediferențiată.

Tratamentul este dificil. Pacienții tind să devină iritați și frustrați de sugestia că simptomele lor sunt mentale. Medicația poate ajuta la tratarea tulburărilor mintale coexistente (de exemplu, depresia). Psihoterapia, în special terapia cognitiv-comportamentală, pune accentul pe auto-ajutorare pentru această tulburare. Este important ca pacientul să aibă o relație de susținere cu un terapeut care oferă tratament simptomatic, îl consultă regulat și previne testele și procedurile inutile.