Anxiolitice și sedative: dependență, simptome și tratament

Utilizarea anxioliticelor, sedativelor și hipnoticelor în scopuri medicale este larg răspândită. Utilizarea lor poate duce la intoxicație, însoțită de tulburări fizice și mentale. Utilizarea repetată poate duce la abuz și dependență.

Tulburări comportamentale, emoționale și cognitive distincte nu se dezvoltă întotdeauna nici măcar la utilizatorii obișnuiți, în funcție de doză și de efectele farmacodinamice ale drogului. Într-o anumită măsură, există toleranță încrucișată între alcool, barbiturice și anxiolitice și sedative non-barbiturice, inclusiv benzodiazepinele. (Barbituricele și alcoolul sunt foarte similare în ceea ce privește dependența pe care o provoacă, simptomele de sevraj și intoxicația cronică.) Dacă consumul de anxiolitice și sedative scade sub un nivel critic, se dezvoltă un sindrom de sevraj auto-terminat.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Simptomele dependenței de sedative

Intoxicație acută (intoxicație acută). Semnele intoxicației progresive cu anxiolitice și sedative sunt suprimarea reflexelor superficiale, nistagmus fin la privirea laterală, excitabilitate ușor crescută cu nistagmus grosier sau rapid, ataxie, vorbire neclară, instabilitate în menținerea posturii. Progresia ulterioară se manifestă prin nistagmus la privirea înainte, somnolență, ataxie marcată cu căderi, confuzie, somn profund, pupile îngustate, depresie respiratorie și poate duce în cele din urmă la deces. Pacienții care iau doze mari de sedative prezintă adesea dificultăți în procesul de gândire, vorbire și înțelegere lentă (împreună cu unele dizartrii), tulburări de memorie, judecată afectată, concentrare îngustată, labilitate emoțională.

Utilizare cronică. La pacienții susceptibili, dependența psihologică de medicament se poate dezvolta rapid, chiar și după câteva săptămâni de utilizare; încercările de întrerupere a administrării medicamentului duc la insomnie, manifestată prin neliniște, somn agitat, treziri frecvente și o senzație de tensiune dimineața. Gradul de dependență fizică este determinat de doză și durata utilizării; de exemplu, fenobarbitalul în doză de 200 mg/zi administrat timp de mai multe luni poate să nu provoace toleranță semnificativă, dar atunci când este administrat în doză de 300 mg/zi mai mult de 3 luni sau 500-600 mg/zi timp de 1 lună, poate duce la sindrom de sevraj la întreruperea administrării.

Întreruperea tratamentului cu barbiturice în doze mari provoacă un sindrom acut de sevraj, sub forma unei tulburări severe, care pune viața în pericol, asemănătoare cu delirium tremens. Uneori, chiar și cu un tratament adecvat pentru sevraj, convulsiile apar timp de 1 până la 2 săptămâni. În primele 12 până la 20 de ore după întreruperea tratamentului cu barbiturice cu acțiune scurtă, dacă nu este tratat, pacientul devine din ce în ce mai agitat și slăbit, iar tremorul se intensifică. În decurs de 2 zile, tremorul devin mai pronunțat, reflexele tendinoase profunde pot crește, iar pacientul devine mai slăbit. În a 2-a până la a 3-a zi, 75% dintre pacienții care iau >800 mg/zi de barbiturice dezvoltă convulsii, care pot duce la status epilepticus și deces. Dacă nu este tratat, între a 2-a și a 5-a zi, sindromul de sevraj se manifestă prin delir, insomnie, confuzie, halucinații auditive și vizuale amenințătoare. Hiperpirexia și deshidratarea sunt frecvente.

Sevrajul de la benzodiazepine are ca rezultat un sindrom de sevraj similar, deși rareori este sever sau pune viața în pericol. Debutul poate fi lent deoarece benzodiazepinele persistă în organism pentru o perioadă lungă de timp. La persoanele care iau doze terapeutice s-au raportat cazuri de sevraj cu severitate variabilă, deși prevalența acestui fenomen neobișnuit este necunoscută. Sevrajul poate fi mai pronunțat la cei care iau medicamente cu absorbție rapidă și scădere rapidă a concentrațiilor serice (de exemplu, alprazolam, lorazepam, triazolam). Mulți pacienți care abuzează de benzodiazepine abuzează și de alcool, iar sevrajul poate apărea atunci când sevrajul de la benzodiazepine încetează.

Tratament pentru dependența de sedative

Intoxicația acută necesită, de obicei, doar observație. În unele cazuri, este necesar suport respirator. Flumazenil, un antagonist al receptorilor de benzodiazepine, poate fi utilizat pentru a trata sedarea severă cauzată de supradozajul cu benzodiazepine. Eficacitatea sa clinică este incertă, deoarece majoritatea pacienților cu supradozaj cu benzodiazepine se recuperează fără tratament. Flumazenilul a fost ocazional asociat cu convulsii atunci când este utilizat pentru ameliorarea sedării.

Tratamentul dependenței de sedative, în special de barbiturice, constă în reducerea treptată a dozei conform unui program strict și monitorizarea simptomelor de sevraj. Adesea, cea mai bună opțiune este adăugarea unui compus cu acțiune mai lungă, care este mai ușor de întrerupt. Înainte de inițierea sevrajului, toleranța la sedative trebuie evaluată prin testarea cu o doză test de fenobarbital 200 mg administrată oral unui pacient neintoxicat, pe stomacul gol; dacă pacientul prezintă intoleranță, această doză produce somnolență sau somn ușor în decurs de 1-2 ore. Pacienții cu toleranță moderată prezintă o oarecare sedare; pacienții cu toleranță >900 mg nu prezintă semne de intoxicație. Dacă 200 mg este ineficientă, toleranța poate fi clarificată prin repetarea testului în 3-4 ore cu o doză mai mare. Anxietatea și agitația marcate pot crește toleranța pacientului. Doza zilnică stabilită odată cu toleranța se administrează de obicei în patru doze divizate pe parcursul a 2-3 zile pentru a stabiliza starea pacientului, apoi se reduce treptat cu 10% pe zi. Sevrajul trebuie efectuat într-un spital. Odată ce a început sevrajul, este dificil să se readucă starea la nivelul anterior, dar cu o monitorizare atentă, simptomele pot fi reduse la minimum. Restaurarea stabilității SNC necesită aproximativ 30 de zile.

Fenobarbitalul poate fi utilizat ca alternativă. Nu provoacă intoxicație narcotică, spre deosebire de substanțele cu acțiune rapidă. Barbituricele cu acțiune rapidă, alte sedative și anxioliticele slabe pot fi înlocuite cu o doză de fenobarbital echivalentă cu 1/3 din doza zilnică medie a medicamentului de care pacientul este dependent; de exemplu, pentru secobarbital 1000 mg/zi, doza stabilizatoare de fenobarbital este de 300 mg/zi, de obicei prescrisă sub formă de 75 mg la fiecare 6 ore. Fenobarbitalul se administrează oral de 4 ori pe zi, iar doza inițială este redusă cu 30 mg/zi până la retragerea completă. Deoarece doza inițială este stabilită pe baza informațiilor anamnestice, există un potențial de eroare, așa că pacientul trebuie observat cu atenție în primele 72 de ore. Dacă agitația sau anxietatea persistă, doza trebuie crescută; Dacă pacientul este somnolent, dizartric sau are nistagmus, doza trebuie redusă. În timpul detoxifierii pacientului, trebuie evitate alte sedative și medicamente psihoactive. Cu toate acestea, dacă pacientul ia antidepresive, în special triciclice, antidepresivele nu trebuie întrerupte brusc; doza trebuie redusă treptat pe parcursul a 3-4 zile.