Diagnosticul insuficienței respiratorii acute

Simptomele insuficienței respiratorii acute sunt variate și depind de cauza și impactul tulburărilor gazelor sanguine asupra organelor țintă - plămânii, inima și sistemul nervos. Nu există simptome specifice insuficienței respiratorii acute.

Manifestări clinice ale insuficienței respiratorii acute

Sistem	Simptome
Stare generală	Slăbiciune, transpirații
Sistemul respirator	Tahipnee Bradipnee Apnee Scăderea sau absența sunetelor respiratorii Cianoză Respirație paradoxală Evazarea aripilor nasului Expirație mormăită Respirație șuierătoare
Sistemul cardiovascular	Tahicardie Bradicardie Hipertensiune arterială Hipotensiune Aritmie Puls paradoxal Insuficienţă cardiacă
SNC	Edemul discului optic Encefalopatie respiratorie Comă Asterixis

Dacă un copil prezintă unul sau mai multe semne clinice, este necesară efectuarea unei analize a gazelor sanguine, care permite nu numai confirmarea diagnosticului de insuficiență respiratorie acută, ci și monitorizarea evoluției clinice a procesului. Analiza gazelor sanguine reprezintă „standardul de aur” al terapiei intensive: pO2 _, SO2 _, pCO2 _și pH _.În plus, este posibilă măsurarea carboxihemoglobinei ( HbCO ) și methemoglobinei (MetHb). Sângele pentru studiu este prelevat din orice parte _a sistemului vascular (venos, arterial, capilar), obținându-se astfel diverse valori pentru evaluarea oxigenării și ventilației.

Hipoxemia este o scădere a pO2 < ₆₀ mm Hg și SO2 _{<90 % în sânge. Stadiul inițial este caracterizat prin tahipnee, tahicardie, hipertensiune arterială moderată, îngustarea vaselor periferice; ulterior, se dezvoltă bradicardie, hipotensiune arterială, cianoză,afectarea} funcției intelectuale, convulsii, dezorientare și comă. Hipoxemia ușoară este însoțită de hipoventilație moderată, afectarea funcției intelectuale și a vederii. Hipoxemia severă (pO2 _<45 mm Hg) provoacă hipertensiune pulmonară, afectarea debitului cardiac, a funcției miocardice și renale (retenție de sodiu) și a SNC (dureri de cap, somnolență, convulsii, encefalopatie), ducând la un metabolism anaerob urmat de dezvoltarea acidozei lactice.

Hipercapnia (pCO2 _> 60 mm Hg) duce, de asemenea, la afectarea stării de conștiență și a ritmului cardiac, hipertensiune arterială. Diagnosticul precoce și evaluarea severității depind de rezultatele _analizei gazelor sanguine.

Efectele secundare ale hipoxemiei, hipercapniei și acidemiei lactice au efecte sinergice sau aditive asupra altor organe. Acidoza respiratorie potențează efectul hipertensiv cauzat de hipoxemie și crește simptomele neurologice.

Cianoza este un indicator important al insuficienței respiratorii acute.

Există două tipuri de cianoză:

• central;
• periferic.

Cianoza centrală se dezvoltă în patologia respiratorie sau în unele defecte cardiace congenitale și se manifestă prin hipoxie hipoxemică. Cianoza periferică este o consecință a problemelor hemodinamice (hipoxie ischemică). Cianoza este absentă la pacienții care suferă de anemie, până la apariția hipoxemiei severe.

O evaluare clinică și de laborator generală este necesară, deoarece gradul de detresă respiratorie nu se corelează întotdeauna cu gradul de oxigenare și ventilație alveolară. Datorită diverselor manifestări ale insuficienței respiratorii acute la copii, apar anumite dificultăți în diagnosticare. Pentru diagnosticarea clinică și de laborator a dezvoltării insuficienței respiratorii acute, este necesară evaluarea corectă și la timp a acesteia.

Principalele criterii pentru diagnosticul insuficienței respiratorii acute la copii

Clinic	Laborator
Tahipnee-bradipnee, apnee, puls paradoxal Zgomote respiratorii reduse sau absente Stridor, respirație șuierătoare, mormăieli Retragere marcată a zonelor flexibile ale toracelui folosind mușchii respiratori accesorii Cianoză cu introducerea de oxigen 40% (pentru a exclude defectele cardiace congenitale, tulburările de conștiență de diferite grade)	P CO2 <60 mm Hg cu administrare de oxigen 60 % (pentru a exclude un defect cardiac congenital) R și CO2. >60 mm Hg. PH <7,3 Capacitatea vitală a plămânilor <15 ml/kg Presiune inspiratorie maximă <25 cm H2O,

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]