Diagnosticul febrei tifoide

Febra tifoidă este diagnosticată pe baza febrei prelungite, a durerilor de cap, a intoxicației crescânde odată cu dezvoltarea stării tifoide, a modificărilor tipice ale limbii, a apariției flatulenței, a erupției cutanate cu rozeolă, a hepatosplenomegaliei și a modificărilor din sângele periferic.

Diagnosticul de laborator al febrei tifoide se bazează pe detectarea agentului patogen în biomaterial și anticorpi specifici din sângele pacientului. De o importanță decisivă este detectarea agentului patogen în sânge (hemocultură), urină (urinocultură), fecale (coprocultură), bilă (bilicultură), precum și în măduva osoasă, lichidul cefalorahidian, roseolă, puroi sau exudat.

În practica practică, pentru diagnosticarea precoce a febrei tifoide, cea mai importantă este hemocultura, care trebuie efectuată pe toată durata perioadei febrile. Sângele dintr-o venă, în cantitate de 5-10 ml, se inoculează într-o fiolă cu 50-100 ml de bulion biliar 10-20% (cele mai bune rezultate se obțin prin inocularea în bulion tripsină-soia). Rezultatele pozitive ale hemoculturii se obțin cel mai adesea cu hemoculturi în prima săptămână de boală, când bacteriemia este cea mai pronunțată. Din a doua săptămână de boală, bacilii tifoizi pot fi detectați în fecale, urină și conținutul duodenal. Cel mai mare procent de bacili tifoizi se izolează din culturile de măduvă osoasă. În general, confirmarea bacteriologică a diagnosticului de febră tifoidă poate fi obținută la 80-90% dintre pacienți.

Metodele serologice permit detectarea anticorpilor specifici în sânge sau a antigenelor din biosubstrat. În practică, cel mai adesea se utilizează reacția Widal și reacția de hemaglutinare indirectă (RNGA) utilizând antigene eritrocitare O, H și Vi. Reacția Widal se bazează pe detectarea anticorpilor-aglutinine specifice O și H în sângele pacientului folosind antigenele corespunzătoare. Rezultate pozitive pot fi obținute din ziua 8-9 a bolii. Reacția Widal poate fi pozitivă la persoanele vaccinate și la supraviețuitorii febrei tifoide, astfel încât creșterea titrului de anticorpi în dinamica bolii este de o importanță decisivă. Pentru o detectare mai precisă a modificărilor imune specifice în sângele pacientului, reacția Widal trebuie repetată cu monodiagnostice O (IX și XII) și H pentru a exclude reacțiile încrucișate cu salmonella din alte grupuri.

Mai specifice și mai sensibile sunt reacția de hemaglutinare amiotrofica (RNG) cu antigene eritrocitare O și Vi și reacția de hemaglutinare Vi. Aceste reacții sunt utilizate pentru diagnosticarea precoce a febrei tifoide. În RNG, concentrația anticorpilor O crește în dinamica bolii, iar titrurile anticorpilor Vi nu se modifică semnificativ. Reacția de hemaglutinare Vi este de cea mai mare importanță atunci când se examinează persoanele suspectate a fi purtătoare de febră tifoidă.

Reacțiile serologice pentru detectarea anticorpilor specifici în sângele pacientului trebuie efectuate începând cu a 4-a-5-a zi de boală, apoi în a 2-a-3-a săptămână și ulterior. Diagnosticul de febră tifoidă este considerat confirmat serologic cu un titru de anticorpi de 1:200 sau mai mare sau cu o creștere a titrului de anticorpi de 2-3 ori în dinamica bolii. La evaluarea reacțiilor serologice, este important să se țină cont de faptul că o creștere a titrurilor de anticorpi specifici O indică un proces infecțios acut, iar prezența doar a anticorpilor H sau Vi indică o febră tifoidă anterioară sau un transportor bacterian.

Pentru diagnosticul serologic al purtătorului bacterian și al reacțiilor la vaccin, se propune determinarea separată a anticorpilor specifici legați de IgM și IgG prin ELISA. Detectarea IgM specifică pentru febra tifoidă indică procesul infecțios actual, iar detectarea izolată a anticorpilor specifici legați de clasa IgG indică natura vaccinală a anticorpilor sau prezența anterioară a febrei tifoide.

Diagnosticul diferențial al febrei tifoide

În practica practică, febra tifoidă la copii trebuie adesea diferențiată de salmoneloza asemănătoare tifoidei, febra paratifoidă, mononucleoza infecțioasă, limfogranulomatoza, yersinioza, malaria și, în perioada inițială, de gripă, infecție enterovirusă și infecție intestinală acută de altă etiologie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]