Histeroscopie diagnostică

Histeroscopia poate fi utilizată pentru diagnosticarea patologiei intrauterine, precum și pentru intervenții chirurgicale în cavitatea uterină.

Histeroscopia diagnostică este metoda de elecție pentru diagnosticarea patologiei intrauterine. Chiuretajul diagnostic separat convențional al membranei mucoase a pereților uterini fără control vizual este ineficient și neinformativ în 30-90% din cazuri.

Pregătirea pacientelor pentru histeroscopie. Histeroscopia este o intervenție chirurgicală efectuată în funcție de indicații, în caz de urgență sau planificată. Histeroscopia planificată se efectuează după un examen clinic, care include analize de sânge, urină, teste frotiu vaginal pentru puritate, radiografie toracică și ECG. Este recomandabil să se determine nivelul zahărului din sânge la pacientele vârstnice, în special la cele care suferă de obezitate. Datele examinării bimanuale a organelor pelvine, rezultatele analizelor de sânge și testele frotiu vaginale nu ar trebui să indice prezența unui proces inflamator. Examenul clinic permite formarea unei anumite idei despre prezența modificărilor patologice în uter, identificarea bolilor concomitente și determinarea tipului de anestezie viitoare. Dacă pacienta prezintă patologii extragenitale (boli de inimă, boli pulmonare, hipertensiune arterială etc.), este necesar să se consulte un specialist adecvat și să se efectueze o terapie patogenetică până când tulburările identificate sunt complet compensate. Gradul III-IV de puritate vaginală este o indicație pentru igienizarea acesteia.

Studiile de mai sus pot fi efectuate în regim ambulatoriu înainte de internarea în spital. În timpul unei histeroscopii planificate, medicul are suficient timp pentru a pregăti psihologic pacientul, precum și pentru a corecta modificările patologice identificate.

Înainte de o histeroscopie planificată, se efectuează următoarele proceduri:

1. Pregătirea tractului gastrointestinal (se administrează o clismă de curățare cu o zi înainte de procedură, examinarea se efectuează pe stomacul gol).
2. Rasul organelor genitale externe.
3. Golirea vezicii urinare înainte de examinare.

Conform majorității cercetătorilor străini, histeroscopia diagnostică poate fi efectuată în regim ambulatoriu, fără anestezie sau sub anestezie locală. Conform unor medici, histeroscopia poate fi efectuată în regim ambulatoriu dacă există o spitalizare de o zi și posibilitatea transferului de urgență al pacientei la spital, dacă este necesar. La efectuarea histeroscopiei diagnostice ambulatorii, se poate utiliza un fibrohisteroscop pentru examinare, iar gazul poate fi utilizat pentru extinderea cavității uterine (Lin și colab., 1990). Posibilitățile de efectuare a histeroscopiei ambulatorii s-au extins după inventarea microhisteroscoapelor cu diametrul de 2,4 mm (diametrul exterior al corpului de 3 mm).

Histeroscopia ambulatorie nu se efectuează la femeile nulipare, postmenopauzale sau neurastenice. Unii autori recomandă ca pacientele postmenopauzale să urmeze un tratament scurt cu estrogen pentru a pregăti colul uterin pentru histeroscopie.

Estrogenii sunt rareori prescriși în acest scop, deoarece aceste medicamente amplifică procesele proliferative din organele reproducătoare, deși este puțin probabil ca o cură scurtă de estrogeni să poată provoca hiperplazie endometrială.

Întrebarea privind momentul în care se efectuează o histeroscopie diagnostică planificată rămâne discutabilă. Majoritatea chirurgilor preferă să efectueze o histeroscopie planificată, dacă este posibil, în faza proliferativă timpurie (ziua 5-7 a ciclului menstrual), când endometrul este subțire și sângerarea acestuia este minimă. Este nedorită efectuarea histeroscopiei în a doua fază a ciclului menstrual, deoarece o contracepție inadecvată poate perturba procesul de transport al ovulului fertilizat prin trompele uterine, ceea ce poate duce la o sarcină ectopică. De asemenea, în a doua fază, endometrul îngroșat împiedică o examinare completă: formațiunile patologice situate în miometru pot fi omise. Există însă situații în care este necesar să se evalueze starea endometrului în timpul fazei secretorii, în aceste cazuri, histeroscopia se efectuează cu 3-5 zile înainte de debutul menstruației. Starea pereților uterini poate fi evaluată în timpul unei histeroscopii de control după îndepărtarea mucoasei uterine.

Momentul histeroscopiei nu are o importanță fundamentală în perioada peri- sau postmenopauză, precum și în situații de urgență (de exemplu, în timpul sângerării).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]