Diagnosticarea corpurilor străine în ochi

Pentru detectarea fragmentelor, sunt necesare următoarele condiții: transparența mediului aflat în față; localizarea fragmentelor în zona accesibilă pentru examinare clinică. Dacă, la introducerea unui corp străin în ochi, nu există leziuni semnificative ale globului ocular și nu se formează răni căscate, atunci se utilizează metoda cu raze X Komberg-Baltik pentru a determina localizarea unui corp străin intraocular. Se utilizează o proteză indicatoare. Este un inel de aluminiu cu un orificiu pentru cornee cu diametrul de 11 mm în centru. Setul are trei proteze. Acestea sunt selectate pentru pacienți ținând cont de raza de curbură a sclerotei. Patru marcaje de plumb sunt lipite de-a lungul marginii deschiderii protezei. După anestezia locală, proteza indicatoare este aplicată pe ochi astfel încât marcajele sale să fie situate de-a lungul limbusului conform meridianelor de 3, 6, 9 și 12 ore. Se fac două imagini cu raze X - în proiecție directă și laterală. Apoi, se plasează scheme de măsurare pe imagini și se stabilește în ce meridian se află corpul străin, la ce distanță față de axa sagitală și față de planul limbusului. Aceasta este cea mai comună metodă de detectare a corpurilor străine, dar nu ajută întotdeauna la stabilirea prezenței unui corp străin sau la determinarea exactă dacă acesta se află în ochi sau în afara ochiului.

Pentru a determina localizarea corpurilor străine în segmentul anterior al globului ocular, se utilizează metoda radiografiei Vogt fără schelet nu mai devreme de 7-100 de ore după leziune. În practica clinică, se utilizează și alte metode pentru detectarea corpurilor străine în ochi. Informațiile despre localizarea fragmentului și relația acestuia cu membranele oculare se obțin folosind o metodă de diagnostic cu ultrasunete utilizând scanarea B. În cazurile dificile de diagnostic, se efectuează un studiu de tomografie computerizată. În cazurile în care radiografia convențională nu reușește să detecteze un corp străin în interiorul ochiului, iar datele clinice indică prezența acestuia, este recomandabil să se utilizeze radiografia cu mărire directă a imaginii. Această metodă permite detectarea celor mai mici corpuri străine (cel puțin 0,3 mm), localizate nu numai în segmentul anterior, ci și în cel posterior al globului ocular. În plus, radiografia cu mărire directă poate detecta corpuri străine cu contrast scăzut, care sunt slab sau deloc vizibile pe radiografiile convenționale.

La examinarea pacienților cu leziuni extinse ale globului ocular și prolaps al membranelor intraoculare, precum și a copiilor mici, atunci când utilizarea metodelor de contact pentru determinarea localizării corpurilor străine intraoculare este contraindicată sau dificil de implementat, trebuie utilizată o metodă fără contact.

La examinarea pacienților cu corpuri străine multiple, metoda stereoradiografică de localizare a acestora este neprețuită. Această metodă este, de asemenea, recomandabilă a fi utilizată în prezența fragmentelor nefixate situate în corpul vitros, deoarece în astfel de cazuri poziția pacientului în timpul examinării cu raze X și pe masa de operație este aceeași. Cu aceste metode, este posibilă detectarea unui fragment în ochi la 92% dintre toți pacienții. Doar cele mai mici fragmente de sticlă localizate în segmentul anterior al ochiului sau practic distruse ca urmare a unei șederi lungi, precum și corpurile străine situate în partea posterioară a ochiului (8% din cazuri) rămân nedetectate. Tomografia axială computerizată este utilizată pentru detectarea corpilor străini intraoculari. Avantajele metodei sunt viteza și lipsa durerii examinării, precum și obținerea de informații precise despre relația dintre corpul străin și structurile intraoculare. Este recomandabil în special utilizarea metodei în cazul corpurilor străine multiple. Dimensiunea minimă a unui fragment metalic detectat prin tomografie este de 0,2×0,3 mm; sticlă - 0,5 mm.

În prezent, dispozitivele electronice de localizare sunt utilizate pe scară largă pentru diagnosticare, cu ajutorul cărora se determină localizarea corpurilor străine metalice și proprietățile lor magnetice. Metoda de examinare a pacienților cu ajutorul oricărui localizator este următoarea. Mai întâi, se determină prezența unui corp străin în ochi prin aducerea senzorului în diferite părți ale globului ocular; în același timp, se înregistrează abaterile săgeții de la mijlocul scalei și semnul acestei abateri. În cazul detectării unui corp străin în ochi, localizarea se determină în modul descris prin abaterea maximă a săgeții indicatoare de la începutul numărării; locul din ochi la care a fost adus senzorul în momentul abaterii maxime corespunde celei mai apropiate locații a corpului străin intraocular în raport cu membranele globului ocular. În cazul în care abaterea săgeții indicatoare este mică, sensibilitatea dispozitivului este crescută.

Dispozitivul poate fi utilizat în ambulatoriu pentru a identifica rapid un fragment metalic în ochi și locația sa aproximativă. Dispozitivul poate fi utilizat și în timpul îndepărtării unui corp străin din ochi pentru a clarifica locația.

Una dintre metodele valoroase pentru diagnosticarea corpurilor străine din ochi este ecografia. Ecografia este utilizată în tratamentul plăgilor provocate de corp străin pentru a determina locația corpului străin și, mai important, pentru a obține o caracterizare precisă a leziunilor oculare traumatice.

În prezent, atât ecografia unidimensională, cât și ecografia cu scanare sunt utilizate pentru diagnosticarea cu ultrasunete a corpilor străini din ochi. Tipul de ecogramă poate fi utilizat pentru a determina natura modificărilor patologice, precum și pentru a diferenția fiecare dintre ele, în special, pentru a stabili prezența unui corp străin. Examinarea cu ultrasunete se efectuează folosind aparatul de diagnostic cu ultrasunete de uz casnic „Echo-oftalmograf”. Această metodă este eficientă numai în combinație cu radiografia și în niciun caz nu poate fi utilizată ca metodă de diagnostic independentă.

Odată ce prezența unui corp străin în ochi a fost stabilită, este important să se clarifice natura acestuia: dacă fragmentul este magnetic sau amagnetic. Există o serie de teste pentru aceasta: localizarea ecografică a fragmentelor se efectuează folosind dispozitivul cu ultrasunete Ecoophthalmograph; localizatoarele descrise mai sus sunt utilizate pentru a determina proprietățile magnetice ale fragmentului. Acestea includ și metalofonul creat de P.N. Pivovarov. Când sonda metalofonului se apropie de un corp străin metalic, tonul din căștile telefonului se schimbă - o „stropire sonoră”. Fragmentele magnetice produc un ton mai înalt decât cel principal. Corpurile străine cu un diametru mai mic de 2 mm sunt greu de distins prin sunet, astfel încât dispozitivul poate fi utilizat în principal pentru a detecta un fragment în ochi și a determina localizarea acestuia.

Pentru detectarea fragmentelor foarte mici de fier sau oțel, se utilizează metoda sideroscopiei. În cele mai dificile cazuri, o examinare chimică a camerei anterioare ajută la determinarea prezenței unui corp străin și la clarificarea naturii acestuia. O astfel de examinare se efectuează în cazuri extreme, când toate celelalte metode sunt ineficiente. O examinare chimică a lichidului camerei anterioare pentru fier permite detectarea semnelor precoce de sideroză sau calcoză. Cu toate acestea, testul poate fi negativ dacă corpul străin este înconjurat de o capsulă conjunctivă.

În ultimii ani, au fost dezvoltate metode fundamental noi pentru diagnosticarea corpurilor străine. Acestea descriu metoda oftalmoscopiei televizate în lumină, precum și cinematografia color a fundului de ochi, utilizată pentru a determina localizarea fragmentelor în retină. Folosind filtre speciale, este posibil să se determine prezența unui corp intraocular cu opacificarea corneei și a cristalinului. Fenomenele de sideroză retiniană pot fi detectate folosind angiografia fluorescentă a retinei și a nervului optic.

Diagnosticarea corpurilor străine se efectuează și cu ajutorul unui senzor electromagnetic. Metoda permite determinarea adâncimii corpului străin, a dimensiunii acestuia și a tipului de metal.

Toate metodele de diagnosticare a corpurilor străine menționate mai sus ne permit să determinăm dacă există un fragment în ochi, precum și proprietățile sale magnetice. În viitor, la îndepărtarea fragmentului, este extrem de important să se determine proiecția acestuia pe scleră.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Metode de rafinare a proiecției unui corp străin pe scleră

Tactica intervenției chirurgicale depinde în mare măsură de locul implantării și de dimensiunea fragmentului, precum și de timpul care a trecut de la leziunea oculară. Pentru ca operația diasclerală să aibă succes, este necesar să se determine locația exactă a corpului străin și să se efectueze o incizie în zona sclerei cât mai aproape de fragment, practic deasupra acestuia.

Există mai multe modalități de a transfera proiecția și corpul stâncos la nivelul sclerei, fiind propuse calcule și tabele speciale pentru a determina locul de proiecție al fragmentelor oftalmoscopice și al focarelor patologice de pe scleră. În prezent, metodele radiologice general acceptate pentru determinarea localizării fragmentelor intraoculare ne permit să determinăm următorii parametri:

1. meridianul de apariție a fragmentului;
2. distanța sa față de axa anatomică a ochiului;
3. adâncimea fragmentului în linie dreaptă față de planul membrului.

Primii doi parametri fără corecții sunt utilizați pentru îndepărtarea diasclerală a fragmentului.

O metodă de transiluminare care utilizează un diafanoscop, care este plasat pe cornee. În acest caz, este clar vizibilă o transiluminare sclerală ușoară, pe fondul căreia iese în evidență o pată întunecată a unui corp străin. Această metodă este foarte valoroasă în îndepărtarea corpurilor străine atât magnetice, cât și amagnetice, situate parietal și în membranele secțiunilor anterioare și posterioare ale ochiului.

Astfel, se propune următoarea schemă pentru determinarea localizării unui corp străin pe sclerotică.

Determinarea clinică a localizării unui corp străin

1. Diagnosticarea cu raze X a fragmentului și determinarea dimensiunii globului ocular (folosind metode cu raze X și ultrasunete).
2. Clarificarea proiecției unui corp străin pe scleră folosind un tabel, ținând cont de dimensiunea globului ocular.
3. Utilizarea metodei parametriei în medii transparente pentru clarificarea localizării unui corp străin.
4. O marcare pe scleră la locul presupus al corpului străin, în funcție de starea ochiului, se face după cum urmează:
   • în medii transparente, după oftalmoscopia preliminară, se aplică un coagulat folosind un aparat de diatermocoagulare, apoi se efectuează un examen oftalmoscopic repetat (se determină poziția relativă a coagulatului și a corpului străin), localizarea se clarifică folosind metoda transiluminării;
   • În caz de cataractă sau opacifiere a corpului vitros, se utilizează transiluminarea cu un diafanoscop, care permite proiectarea corpului străin pe scleră cu un anumit grad de precizie;
   • când fragmentul este situat mult dincolo de ecuator, în partea posterioară a globului ocular, se utilizează diafanoscopia retrobulbară;
   • În caz de hemoftalmie, precum și în cazul localizării unui corp străin în corpul ciliar, se poate utiliza transiluminarea cu un diafanoscop cu ghid de lumină, localizarea electronică, diagnosticarea cu ultrasunete sau sutura urmelor. Cu toate acestea, ultima metodă poate fi recomandată în cazurile cele mai extreme. Această metodă poate fi utilizată în caz de hemoftalmie, atunci când transiluminarea și diafanosconia retrobulbară nu dau efect.

Utilizarea tuturor metodelor de mai sus pentru clarificarea proiecției pe scleră a corpurilor străine magnetice și amagnetice situate în apropierea peretelui sau în membranele globului ocular asigură eficacitatea operațiunii de îndepărtare a fragmentelor.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]