Deteriorarea ligamentelor genunchiului și a meniscurilor

Traumatismele genunchiului duc adesea la deteriorarea ligamentelor externe (colaterale mediale și laterale) sau interne (încrucișate anterioare și posterioare) sau la o ruptură a meniscului. Simptomele leziunilor ligamentului și meniscului genunchiului includ durere, hemartroză, instabilitate (în leziuni grave) și blocaj articular (în unele leziuni ale meniscului). Diagnosticul se face prin examinare, RMN sau artroscopie. Tratamentul include repaus, aplicare de gheață, compresie, ridicare și, pentru rupturi severe, gips sau intervenție chirurgicală.

Structurile situate în principal în afara articulației și care ajută la stabilizarea acesteia includ mușchii (de exemplu, cvadricepsul, mușchii semimembranoși), locurile lor de atașare (de exemplu, piciorul anserinus) și ligamentele extraarticulare. Ligamentul colateral lateral este o structură extraarticulară, ligamentul median (tibial) are o parte extraarticulară superficială și o parte profundă, aceasta din urmă făcând parte din capsula articulară.

Structurile articulației genunchiului care asigură stabilizarea includ capsula articulară, ligamentul încrucișat posterior și ligamentul încrucișat anterior, bine vascularizat. Meniscurile medial și lateral sunt structuri cartilaginoase intra-articulare care asigură absorbția șocurilor cartilajului articular și, de asemenea, participă într-o măsură limitată la stabilizarea articulației.

Ligamentele cel mai frecvent lezate sunt ligamentul colateral medial și ligamentul încrucișat anterior. Mecanismul tipic de leziune a ligamentelor genunchiului este o forță internă și medială, de obicei combinată cu rotație și flexie externă moderate (așa cum se întâmplă într-o deplasare la fotbal). În astfel de cazuri, ligamentul colateral medial este de obicei lezat primul, urmat de ligamentul încrucișat anterior și, în final, de meniscul medial. Următorul mecanism ca frecvență este o forță exterioară, care lezează adesea ligamentul colateral lateral, ligamentul încrucișat anterior sau ambele. Forța anterioară sau posterioară și hiperextensia genunchiului duc adesea la leziuni ale ligamentului încrucișat. Portarea simultană a greutății și rotația predispun la leziuni ale meniscului.

[ 1 ], [ 2 ]

Simptome ale afectării ligamentelor și meniscului genunchiului

Umflarea și spasmul muscular progresează în primele ore. În cazul leziunilor de gradul II, durerea este de obicei moderată până la severă. În cazul gradului III, durerea este minoră și, în mod surprinzător, unii pacienți pot merge fără sprijin. Un clic audibil este neobișnuit; prezența sa sugerează o ruptură a ligamentului încrucișat anterior. Prezența hemartrozei indică, de asemenea, o leziune a ligamentului încrucișat anterior și probabil a altor structuri intraarticulare. Cu toate acestea, în cazul rupturilor severe de gradul III ale ligamentului colateral medial și ale ligamentului încrucișat anterior, hemartroza poate să nu fie prezentă deoarece capsula articulară este deteriorată și sângele poate pur și simplu să se scurgă. Zona cu cea mai mare sensibilitate corespunde adesea structurii deteriorate; în cazul unei rupturi de menisc medial, sensibilitate la palparea suprafeței interioare a articulației, în cazul unei leziuni a meniscului lateral, sensibilitate la palparea suprafeței exterioare a articulației. Aceste leziuni pot provoca, de asemenea, umflare și, ocazional, limitarea mișcării pasive (așa-numita blocare).

Diagnosticul leziunilor ligamentului și meniscului genunchiului

La un pacient cu instabilitate severă, trebuie suspectată reducerea spontană a luxației genunchiului, caz în care este indicată o angiografie de urgență. În alte cazuri, articulația genunchiului trebuie examinată complet, în principal prin evaluarea extensiei acesteia.

Există diverse metode pentru detectarea altor leziuni. În testul Epley, medicul flectează articulația genunchiului pacientului întins cu fața în jos până la 90°. Durerea în timpul compresiei și rotației articulației genunchiului dă motive să ne gândim la o ruptură de menisc. Durerea în timpul distragerii și rotației articulației genunchiului dă motive să ne gândim la deteriorarea ligamentelor sau a capsulei articulare. Pentru a evalua starea ligamentelor colaterale, pacientul este întins pe spate, îndoind genunchii la aproximativ 20°, obținând o relaxare musculară completă. Medicul plasează o mână pe articulația de pe partea opusă ligamentului examinat. Cu cealaltă mână, prinde călcâiul, întoarce tibia spre exterior pentru a evalua ligamentul colateral intern, spre interior - pe cel extern. Instabilitatea moderată după o leziune acută dă motive să ne gândim la o ruptură de menisc sau de ligament încrucișat. Testul Lachman este cel mai sensibil pentru rupturile acute ale ligamentului încrucișat anterior. Medicul susține coapsa și tibia pacientului întins cu flexia genunchiului la 20°. Mișcările pasive excesive ale tibiei anterior femurului sugerează o ruptură semnificativă.

Dacă testarea la stres este dificilă (de exemplu, din cauza durerii sau a spasmului muscular), examinarea trebuie repetată după injectarea cu anestezic local sau sub analgezie sistemică și sedare, cu o examinare ulterioară la 2-3 zile (când umflarea și spasmul muscular au dispărut), sau trebuie efectuat un RMN sau o artroscopie. Dacă nu se poate exclude o leziune gravă, RMN-ul sau artroscopia sunt indicate clinic.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Tratamentul leziunilor ligamentului și meniscului genunchiului

Evacuarea unei cantități mari de lichid din articulație poate reduce durerea și spasmul. Majoritatea leziunilor de gradul I și de gradul II ușoare/moderate pot fi tratate inițial cu repaus, gheață, compresie, ridicare și imobilizare a genunchiului la 20° de flexie cu dispozitive disponibile comercial. Majoritatea leziunilor de gradul III, de gradul II sever și de menisc necesită gips timp de 6 săptămâni sau mai mult. Cu toate acestea, unele leziuni de gradul III ale ligamentelor genunchiului și ale meniscului, precum ligamentul colateral medial, ligamentul încrucișat anterior și meniscul, pot necesita reconstrucție artroscopică.