Dermatofibrom: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Dermatofibromul (sinonim: histiocitom, angiofibroxantom, hemangiom sclerozantă, fibroxantom, fibroză nodulară și subepidermică) este o tumoră benignă a țesutului conjunctiv sub forma unui nodul nedureros cu creștere lentă, o formațiune nodulară sau asemănătoare plăcii unică, mai rar multiplă, cu un diametru de aproximativ 1 cm, ușor ridicată în centru.

Cauzele și patogeneza dermatofibromului nu sunt înțelese.

Simptome de dermatofibrom. În majoritatea cazurilor, boala apare la femei. Apare o formațiune rotundă, asemănătoare unei tumori, adânc încrustată în piele. Tumora este un nodul mobil singular sau multiplu. Tumora este mică (de la 2-3 mm la 1,0-1,5 cm), are o consistență densă și o culoare maro închis și proeminență sub forma unei emisfere deasupra suprafeței pielii. De asemenea, tumora poate fi, ca și cum ar fi lipită, trasă în piele, astfel încât polul său superior să fie la același nivel cu suprafața pielii. Senzațiile subiective sunt absente.

Palparea este densă, ușor amestecabilă, suprafața este netedă, uneori hiperkeratotică, verucoasă. Culoarea este de obicei roșiatică-brună, mai saturată în elementele vechi. Apare mai des la femeile tinere, în principal la nivelul extremităților inferioare. Dermatofibroamele multiple diseminate mici pot fi combinate cu osteopoiciloză (sindromul Buschke-Ollendorff).

Histopatologie. Histologic, se observă grupuri de fibre de colagen mature și tinere, dispuse în direcții diferite, fibroblaste, histiocite și o abundență de capilare sanguine mici cu endoteliu edematos. Celulele Touton multinucleate sunt rare.

Patomorfologie. Numărul mare de sinonime ale dermatofibromului indică o variabilitate semnificativă a tabloului histologic. În acest sens, unii autori disting variantele de dermatofibrom în unități nozologice separate. Aceasta se referă în primul rând la variante precum angiofibroxantomul și histiocitomul. În opinia noastră, este potrivit să considerăm aceste tumori ca varietăți de dermatofibrom, deoarece caracteristicile lor morfologice, precum și histogeneza, sunt similare. Ele diferă doar prin predominanța uneia sau alteia dintre componente și prin gradul lor de maturitate.

Elementele constitutive ale oricărei variante de dermatofibrom sunt celulele fibroblastice, substanțele fibroase și vasele de sânge. În funcție de predominanța componentei constitutive, se pot distinge tipurile fibroase și celulare de tumoră.

Tipul fibros se caracterizează prin predominanța fibrelor de colagen mature și tinere, situate în direcții diferite, pe alocuri sub formă de fascicule răsucite și structuri moire. Zonele de colagen tânăr sunt colorate cu hematoxilină și eozină într-o culoare albastru pal, fibrele fiind situate separat și nu sub formă de fascicule. Celulele sunt predominant mature (fibrocite), dar pot exista și forme tinere - fibroblaste. Tumora este uneori delimitată puternic de dermul înconjurător, alteori marginile sale sunt neclare.

Tipul celular de dermatofibrom se caracterizează prin prezența unui număr mare de elemente celulare, în principal fibroblaste, înconjurate de un număr mic de fibre de colagen. Printre fibroblaste, histiocitele sunt localizate, uneori sub formă de cuiburi. Sunt mai mari decât fibroblastele, nucleii lor sunt ovali, citoplasma conține o cantitate semnificativă de lipide și hemosiderină. În unele tumori, predomină histiocitele, printre care se află (uneori în număr mare) celulele Touton. Acestea sunt celule mari cu numeroși nuclei, uneori grupați într-o citoplasmă masivă. Părțile periferice ale citoplasmei acestor celule conțin lipide birefringente, uneori putând fi observate celule xantomatoase tipice. În unele cazuri, predomină acestea din urmă, localizate sub formă de cuiburi printre elementele fibroblastice, în legătură cu care această variantă de dermatofibrom este numită fibroxantom. Stroma tipului celular de fibrom este formată din fibre de colagen delicate, aranjate lax, în locuri cu prezența structurilor ritmice.

În toate variantele de dermatofibroame se găsesc vase de diferite calibre cu endoteliocite umflate. În unele cazuri, vasele capilare se găsesc în cantități mari printre elementele celulare și structurile fibroase, ceea ce oferă unor autori motive să numească o astfel de tumoră hemangiom sclerozant. Uneori, alături de vasele de tip capilar, se observă vase mai mari cu lumene brusc lărgite, având aspectul unor fisuri, situate în țesutul conjunctiv, unde fibrele de colagen formează structuri moire caracteristice. Lipidele birefringente se găsesc în elementele fibroblastice (angiofibroxantom conform clasificării lui LK Apatenko).

Histogeneză. Toate varietățile histologice de dermatofibrom descrise mai sus au o singură histogeneză. Se observă că elementele fibroblastice ale tumorii au un potențial de fagocitoză, deci conțin adesea lipide și fier. Oamenii de știință au identificat activitatea fosfatazei acide în fibroblastele tuturor tipurilor de dermatofibrom. Acest lucru este confirmat și de datele de microscopie electronică. Astfel, S.G. Carrington și R.K. Winkelmann (1972), studiind dermatofibromul cu o cantitate mare de lipide și hemosiderină, au arătat că celulele fagocitare au toate caracteristicile fibroblastelor: nuclei ovali, reticul endoplasmatic extins și aranjament perinuclear al structurilor fibrilare.

Diagnostic diferențial. Dermatofibromul trebuie diferențiat de lipom și nevus pigmentat.

Tratamentul dermatofibromului. Se efectuează excizia chirurgicală (electroexcizie) a tumorii. Se pot injecta corticosteroizi în leziune.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]