Deformări ale urechii externe: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Deformările urechii externe includ modificări ale formei și dimensiunii auriculei și a canalului auditiv extern, care pot fi congenitale sau dobândite ca urmare a unor traumatisme sau boli inflamator-distructive. Defectele congenitale ale urechii externe sunt în primul rând anomalii de dezvoltare și sunt adesea combinate cu anomalii de dezvoltare ale aparatului auditiv și vestibular, precum și cu alte anomalii de dezvoltare ale craniului, cum ar fi disostoza mandibulară Nager și Rainier, disostoza craniofacială Crouzon, paralizia congenitală a mușchilor faciali etc. Potrivit lui J. Portman, aceste modificări apar în perioada de dezvoltare embrionară a arcurilor branchiale.

Există, de asemenea, opinia că aceste tulburări pot apărea ca urmare a unei infecții intrauterine (rubeolă la mamă) sau a unui traumatism.

Defecte de dezvoltare ale pavilionului urechii. Principalul specialist francez în domeniul defectelor congenitale ale capului și regiunii maxilo-faciale, J. Robin (1923, 1929), împarte toate defectele de dezvoltare ale pavilionului urechii în congenitale și dobândite - parțiale și complete, precum și în anomalii de formă, poziție și număr. Deformările dobândite ale pavilionului urechii sunt determinate de tipul de leziune sau boală și sunt descrise mai sus.

Anomaliile congenitale ale dezvoltării auriculei sunt împărțite în următoarele tipuri.

• Auricula proeminentă (una sau ambele) cu dimensiunea lor normală sau în combinație cu macrotia. Auricula proeminentă poate fi de două tipuri - totală și parțială. În primul caz, deformarea privește și intrarea în canalul auditiv extern, care poate fi acoperită de fundul cavității auriculei, în al doilea caz, îndoirea înainte a auriculei poate viza doar zona helixului, ceea ce este cauzată de reducerea fosei scafoide.
• Macrotia se caracterizează printr-o creștere bruscă a uneia sau ambelor auricule în poziția lor normală.
• Microtia se caracterizează printr-o scădere semnificativă a dimensiunii auriculei, atrofia acesteia și combinarea acesteia cu defecte de formă.
• Poliotia se caracterizează prin prezența mai multor formațiuni cutanate în regiunea pretragus, care conțin în ele rudimentele țesutului cartilaginos.
• Lobul urechii despicat (colobomul) poate fi congenital sau dobândit (la femei) ca urmare a perforării lobului urechii sau a purtării cerceilor grei.
• Gigantismul lobului apare ca un lob brusc mărit pe una sau ambele părți.
• Agenezia auriculei este absența totală a auriculei de natură congenitală.
• Distopie auriculei, adesea combinată cu sindromul Robin; caracterizată printr-o deplasare în jos și înapoi a auricularei, combinată cu aplazie a maxilarului inferior.

Defecte de dezvoltare ale canalului auditiv extern.

Anatomie patologică. P. Robin împarte toate defectele de dezvoltare ale canalului auditiv extern în stenoză congenitală, atrezie membranoasă și osoasă, precum și în defecte de formă. Atrezia membranoasă este localizată la granița dintre secțiunile membrano-cartilaginoase și osoase ale canalului auditiv extern, unde se păstrează o diafragmă completă sau parțială particulară, acoperită pe ambele părți de foi de piele, între care se păstrează un strat subțire de țesut mezenchimal.

Atreziile osoase congenitale pot fi, de asemenea, complete sau parțiale și sunt adesea combinate cu defecte de dezvoltare în structurile cavității timpanice.

Simptome. Atrezia incompletă a canalului auditiv extern nu se manifestă prin semne subiective, însă, atunci când deschiderea îngustă este blocată de produse reziduale ale dermului, apare o deficiență de auz de tip conducție sonoră. Atreziile complete se manifestă ca o pierdere severă a auzului la una sau ambele urechi.

Diagnostic. Atunci când se stabilesc indicațiile pentru tratamentul chirurgical, este important să se diagnosticheze forma de atrezie, pentru care este necesar să se excludă forma osoasă a acestei tulburări de dezvoltare. În condițiile moderne, cea mai eficientă metodă de diagnostic este tomografia computerizată cu îndepărtarea structurilor canalului auditiv extern și a cavității timpanice.

Tratament. Scopul tratamentului este de a restabili lumenul canalului auditiv extern pentru a asigura conducerea sunetului și a normaliza funcția auditivă. Tratamentul constă în chirurgia plastică chirurgicală a canalului auditiv extern.

În prezența atreziei membranoase, chirurgia plastică cu lambou a canalului auditiv extern se efectuează utilizând o abordare retroauriculară cu excizia țesuturilor subcutanate și formarea canalului auditiv extern.

În perioada postoperatorie, în canalul auditiv extern nou format se introduce un tub dilatator din material sintetic areactiv, care este îndepărtat doar pentru câteva minute în timpul toaletei canalului auditiv extern. Canalul auditiv extern nou format are o tendință pronunțată la cicatrizare și stenoză din cauza țesutului conjunctiv conservat, astfel încât dilatatorul este ținut în canalul auditiv extern pentru o perioadă lungă de timp (o lună sau mai mult).

În atrezia osoasă, tratamentul chirurgical este indicat numai în prezența unor structuri normale ale cavității timpanice și ale urechii interne (integritatea lanțului de osicule auditive, dezvoltarea normală a cohleei și a organelor vestibulare), și ar trebui să existe și indicatori auditivi normali pentru conducerea sunetului în țesuturi. În caz contrar, tratamentul chirurgical este inutil.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]