
Tot conținutul iLive este revizuit din punct de vedere medical sau verificat pentru a vă asigura cât mai multă precizie de fapt.
Avem linii directoare de aprovizionare stricte și legătura numai cu site-uri cu reputație media, instituții de cercetare academică și, ori de câte ori este posibil, studii medicale revizuite de experți. Rețineți că numerele din paranteze ([1], [2], etc.) sunt link-uri clickabile la aceste studii.
Dacă considerați că oricare dintre conținuturile noastre este inexactă, depășită sau îndoielnică, selectați-o și apăsați pe Ctrl + Enter.
Defecte și deformări în zona gurii: cauze, simptome, diagnostic, tratament
Expert medical al articolului
Ultima examinare: 07.07.2025
Defectele și deformările buzelor și ale întregii zone periorale - obraji, bărbie - pot apărea ca urmare a unor traume accidentale, intervenții chirurgicale (datorate unui defect congenital, neoplasm, traume recente, inflamații), inflamații specifice (sifilis, lupus eritematos, antrax etc.) și nespecifice (noma, carbuncul, furuncul, flegmon).
Prin localizare, există defecte mediane, laterale, totale ale buzelor, iar prin profunzime și gradul de deteriorare a componentelor tisulare - în cadrul marginii roșii, toate cele trei straturi ale buzei în sine (cutanat, intermediar și mucos) sau unul dintre ele. Cu alte cuvinte, defectele pot fi atât superficiale, cât și transverse, și uneori chiar ascunse.
Împreună cu acestea, există defecte ale buzei, combinate cu un defect sau o deformare a maxilarului (întregul sau doar partea frontală a acestuia), obrazului, bărbiei, nasului, pleoapelor, întregii fețe.
Simptome ale defectelor și deformărilor buzelor și zonei gurii
Lezarea zonei bucale este însoțită de diverse tulburări funcționale, care se exprimă prin desfigurarea cosmetică a feței, dificultăți în pronunțarea sunetelor (în special labiale și dentare), perturbarea procesului de alimentație și, uneori, respirație. Respirația nazală devine nazo-orală, ceea ce duce la uscăciunea cavității bucale, modificări ale membranei mucoase a acesteia și creșterea setei.
Tratamentul defectelor și deformărilor buzelor și zonei gurii
Tehnica chirurgicală depinde de natura și dimensiunea defectului. Multe dintre ele apar în timpul intervenției chirurgicale și pot fi eliminate imediat prin chirurgie plastică locală. În majoritatea cazurilor, este posibilă restabilirea formei buzelor, colțurilor gurii, obrajilor și bărbiei folosind chirurgia plastică locală. Mai mult, tehnica chirurgicală pentru eliminarea defectelor traumatice recente și a celor vechi înconjurate de cicatrici este diferită.
Defectele traumatice recente pot fi eliminate prin mobilizarea largă a marginilor plăgii, formarea și utilizarea lambourilor reversibile de piele și țesut subcutanat, mișcarea lambourilor triunghiulare contracutanate, închiderea și deschiderea colțurilor plăgii, formarea lambourilor cutanate-subcutanate pe picior și o combinație a mai multor tehnici enumerate de chirurgie plastică locală.
Defectele și deformările vechi mărginite de cicatrici sunt corectate prin diverse metode: AA Limberg, Yu. K. Shimanovsky, VP Filatov, GV Kruchinsky, Abbe, Bruns, Burian, Burow, Diffenbach, Estlander, Gnus, Lexer etc. Adesea, chirurgii folosesc mai multe metode plastice în timpul operației, de exemplu, recurg la transplantul tulpinii Filatov, transplantul liber de piele și membrană mucoasă sau o combinație a acestor două țesuturi.
Să ne oprim asupra celor mai comune metode de chirurgie plastică locală pe buze.
Chirurgie plastică cu lambouri contratriunghiulare folosind metoda Serre-AA Limberg
Acest tip de chirurgie plastică este de obicei utilizat pentru deviații cicatriciale (distorsiuni) ale fantei bucale, coborârea sau ridicarea colțului gurii etc. Pentru a elimina aceste defecte, se formează lambe triunghiulare de piele în zona buzei sau obrajilor (45 și 90°, 45 și 135°, 45 și 120° sau în alte proporții - în funcție de starea țesuturilor înconjurătoare). Indicații pentru acest tip de chirurgie plastică sunt, de asemenea, cicatricile liniare și deformările buzelor.
Chirurgie plastică a buzelor dreptunghiulare folosind metoda lui Yu. K. Shimanovsky - NA Shnibirev
Chirurgia plastică dreptunghiulară a buzelor prin metoda lui Yu. K. Shimanovsky-NA Shinbirev poate fi utilizată pentru defecte de jumătate sau 1/3 din buză care au apărut ca urmare a unui neoplasm sau pentru defecte traumatice care au o formă dreptunghiulară relativ regulată. Dezavantajul metodei este că pe bărbie se formează un con proeminent, care poate fi eliminat doar prin excizia unei zone triunghiulare destul de mari de piele și mușchi ai bărbiei.
NA Șinbirev a îmbunătățit tehnica lui Șimanovski după cum urmează: inciziile de relaxare se fac de la marginea inferioară a defectului buzei în ambele direcții, a căror lungime trebuie să fie cel puțin jumătate din lățimea defectului buzei. De la capetele inciziilor de relaxare, se fac incizii suplimentare în sus, pe întreaga grosime a obrazului, egale cu 1/4 din lățimea defectului sau puțin mai mult; ca rezultat, se obțin două incizii la un unghi asemănător unui poker. O sutură „de susținere” se aplică membranei mucoase și mușchilor, tragerea care unește și deplasează clapetele spre linia mediană. Aceasta deschide unghiurile în zona inciziilor suplimentare („poker”). Membrana mucoasă a buzelor și obrajilor este fixată cu suturi de catgut, începând de la obraji și deplasându-se treptat spre linia mediană, mai întâi pe o parte, apoi pe cealaltă. Suturile se aplică pe mușchi cu catgut, pe piele - cu nailon. La suturarea plăgii, prin deschiderea colțurilor „pokerului”, obținem creșterea țesutului necesară pentru închiderea defectului buzei fără tensiune în suturi. Micile conuri proeminente care se formează pe obraji sunt îndepărtate, ceea ce îmbunătățește efectul cosmetic al operației direct pe masa de operație.
Grefă de țesut de la buza opusă
Această metodă este indicată în special atunci când, din cauza existenței pe termen lung a unui defect la nivelul buzei superioare, buza inferioară este semnificativ hipertrofiată în compensare și apare foarte masivă, și se lasă în repaus.
Operațiunea Abbe
Operația Abbe este cea mai indicată pentru un defect transbucal al buzei superioare, care are o formă triunghiulară cu o bază mai mare de 1,5-2 cm. Trebuie ținut cont de faptul că, în cazul unui defect similar al buzei inferioare, prelevarea de țesut din mijlocul buzei superioare poate duce la eliminarea sau distorsionarea filtrului de pe aceasta; acesta este un factor limitativ în utilizarea acestei tehnici. Operația este următoarea. Distanța de la baza defectului triunghiular până la presupusa linie de închidere a buzelor se măsoară vertical. Aceeași distanță este marcată în jos de la această linie și o linie orizontală este trasată pe bărbie cu albastru de metilen. Un triunghi isoscel este, de asemenea, marcat cu albastru de la această linie pe buza inferioară. Una dintre laturile sale este adusă doar la marginea roșie (pentru a nu deteriora artera labială inferioară) - zona pediculului presupusului lambou triunghiular.
O lambă triunghiulară pe un picior este suturată strat cu strat la marginile defectului (membrana mucoasă a lambei este conectată la membrana mucoasă a marginilor defectului cu catgut; straturile musculare sunt, de asemenea, conectate cu catgut, iar pielea este conectată cu un fir de poliamidă sau polipropilenă).
Ca urmare a transplantului cu lambou triunghiular, același defect triunghiular apare pe buza donatoare; aceasta este suturată cu trei straturi de suturi până la pediculul lamboului.
După prima etapă a operației, fanta bucală se îngustează oarecum și este împărțită în două părți. Între etapele operației, pacientul este hrănit folosind o cană cu sorbitură, prevăzută cu un tub de drenaj îngust din cauciuc pe cioc.
După ce lamboul transplantat a prins rădăcini (de obicei după 8-10 zile, iar la copii - după 6-7 zile), se efectuează a doua etapă de tratament - tăierea tulpinii lamboului și formarea unei margini roșii pe ambele buze.
Pe baza propriei noastre experiențe, recomandăm tăierea piciorușelor clapetei de punte mai devreme - la 3-5 zile după suturarea capătului superior în defectul format al buzei superioare. Posibilitatea acestei accelerări a fost confirmată recent de autori, care au propus transplantul liber al unui fragment complet al buzei inferioare pe buza superioară.
Operație conform metodei lui G.V. Kruchinsky
Operația conform metodei lui G.V. Kruchinsky este o dezvoltare ulterioară a metodei Abbe. Se utilizează în următoarele cazuri:
- în cazul defectelor combinate ale buzei superioare după operații repetate pentru pseudartrozele sale congenitale;
- la scurtarea buzei modificate cicatricial în direcții orizontale și verticale;
- când un defect al buzei superioare este combinat cu o îngustare a nării pe partea fostei pseudartroze.
Aceasta diferă de operația Abbe prin faptul că, în loc de lamboul obișnuit în formă de pană de pe buza inferioară, se decupează un lambou cutanat-muscular-mucos, ale cărui contururi corespund contururilor defectului format după disecția buzei superioare și repoziționarea fragmentelor acesteia în poziția corectă. Ca urmare a transplantării unui astfel de lambou, buza superioară crește nu numai în dimensiune transversală, ci și în dimensiune verticală, iar linia lui Cupidon ruptă anterior devine normală.
Operarea conform metodei Estlander
Operația Estlander este indicată pentru un defect subtotal al buzei superioare. Pe buza inferioară, la 1-2 cm de colțul gurii, se face o incizie de 2,5-3 cm lungime prin toate țesuturile, oblic în jos de la marginea vermilionului. De la capătul inferior al acestei incizii, se face o a doua incizie de 1-2 cm lungime prin întreaga grosime a buzei până la un punct situat pe obraz de-a lungul liniei orizontale de închidere a gurii (corespunzătoare dimensiunii defectului marginii vermilionului a buzei superioare). Ca rezultat, se formează un lambou triunghiular, care include pielea, mușchii, membrana mucoasă a buzei și parțial obrazul. Pediculul este o secțiune a marginii vermilionului necrusate a buzei inferioare. Lamboul este plasat în zona defectului și suturat strat cu strat (cu suturi catgut - membrana mucoasă și mușchi, cu fir de pescuit - piele). Marginea vermilion a buzei superioare se formează datorită marginii vermilionului lamboului în sine și a membranei sale mucoase. Marginile defectului format pe solul donator sunt separate și suturate strat cu strat.
Operație conform metodei lui A. F. Ivanov
Operația conform metodei lui AF Ivanov este o îmbunătățire a operației conform metodei lui Estlander. În funcție de forma și dimensiunea defectului, AF Ivanov mută de la o buză la alta nu lambouri triunghiulare, ci dreptunghiulare, în formă de L sau T, ale căror dimensiuni pot ajunge la 5x3 cm. Metoda lui AF Ivanov este deosebit de convenabilă atunci când este necesară mărirea defectului prin excizia cicatricilor extinse din jurul acestuia.
Tehnica chirurgicală este următoarea: marginile defectului sunt excizate pentru a-i da o formă mai definită și a asigura o mai bună fuziune cu lamboul. Incizii liniare suplimentare și separarea marginilor defectului sunt utilizate pentru a obține o oarecare reducere a defectului prin mișcarea și sutura țesuturilor adiacente. Se decupează un lambou pe un pedicul de dimensiunea și forma corespunzătoare (pe buza opusă), se deplasează în zona defectului și se suturează strat cu strat. După 14-17 zile, se excizează pediculul de hrănire, se modelează marginea roșie din zona colțului gurii și se suturează cu atenție.
Operație conform metodei lui N. M. Alexandrov
Strângerea transversală a buzei inferioare, care creează impresia de microgenie-retrognație ascuțită, poate fi eliminată printr-o modificare a operației Abbe, dezvoltată de NM Aleksandrov, care a propus transplantarea a două lambouri de la buza superioară la buza inferioară, disecând-o vertical în unul sau două locuri.
Operarea prin metoda Flanegin
Operația Flanegin implică transplantarea liberă a tuturor straturilor buzei inferioare pentru a dispersa și a mări lățimea buzei superioare. Autorul a folosit pentru transplant o grefă îngustă, în formă de pană (cu o bordură roșie de 1 cm lățime) din partea mijlocie a buzei inferioare. Conform datelor disponibile, operația este eficientă atunci când se transplantează o grefă cu o lățime de cel mult 1,2-1,5 cm.
Conform lui GV Kruchinsky, în primele zile transplantul este alb pal, apoi albăstrui, dar după 3-4 zile devine din nou mai deschis și capătă treptat o culoare aproape normală.
Se recomandă îndepărtarea suturilor de pe piele în a 6-a zi, iar de pe mucoasă - în a 8-a zi după operație.
Operarea folosind metoda Dieffenbach-Bergman
Este indicată pentru rezecția totală a buzei inferioare din cauza cancerului sau a unui defect traumatic vechi al întregii buze. Se fac incizii suplimentare pe obraji din colțurile gurii spre exterior în ambele direcții - până la marginea anterioară a mușchilor masticatori; de aici inciziile sunt îndreptate în jos și înainte - până la mijlocul zonei bărbiei. Lambele piele-mușchi-mucoase sunt separate de suprafața exterioară a maxilarului inferior, păstrând periostul de pe acesta. Prin deplasarea acestor lambe obrajești pe linia mediană și suturarea lor împreună, defectul buzei inferioare este eliminat (c).
În cazul unui defect total al buzei superioare, se poate aplica cu succes metoda Brans sau Sedillot.
Operațiunea Bruns
Operația Bruns se efectuează după cum urmează. În cazul unui defect simetric al buzei, pe obraji se decupează două lambouri de aceeași lungime (lățime - aproximativ 3-4 cm, lungime - 5-6 cm). Dacă defectul este asimetric, atunci lambourile se iau de lungimi corespunzătoare diferite. La formarea lambourilor, se face o incizie în formă de L, astfel încât marginea inferioară a lamboului, mărginită de membrana mucoasă, să poată fi utilizată pentru a recrea marginea roșie. Partea finală a inciziei externe nu trebuie făcută pe întreaga grosime a obrazului, pentru a nu deteriora artera care alimentează lamboul. Ambele lambouri sunt unite fără tensiune și suturate strat cu strat (membrana mucoasă și mușchii - cu catgut, pielea - cu fir sintetic). Dacă marginea inferioară a lambourilor nu este mărginită de membrana mucoasă, ci de cicatrici, acestea sunt tăiate și, după separarea membranei mucoase la marginile inferioare ale lambourilor, sunt întoarse înapoi, imitând astfel o margine roșie.
Operațiunea Sedillot
Operația Sedillot se efectuează pe același principiu ca și operația Bruns, singura diferență fiind că baza lambourilor nu este îndreptată în jos (spre marginea maxilarului inferior), ci în sus.
Operație folosind metoda Joseph
În caz de contracție cicatricială și insuficiență a buzei inferioare, exprimată prin căderea acesteia, se poate utiliza metoda Joseph; se folosește o incizie orizontală prin incizie sub marginea vermilion conservată sau fâșia de membrană mucoasă de pe buza inferioară pentru a-i da poziția corectă. Pe ambii obraji se decupează două lambouri simetrice ascuțite, care, dacă este necesar, ar trebui să includă și membrana mucoasă a obrazului. Ambele lambouri sunt întoarse medial și în jos, plasate în zona defectului labial, suturate una de cealaltă în straturi, iar partea conservată a buzei inferioare este suturată la lamboul superior. Marginea inferioară a membranei mucoase a lamboului inferior este suturată la marginea membranei mucoase a fornixului inferior al vestibulului gurii, în spatele buzei nou create. Plăgile de pe ambii obraji sunt suturate cu o sutură în trei straturi.
Chirurgie plastică cu lambă de vizor Lexer-Burian
Se recomandă utilizarea sa doar la bărbații cu defect total al buzei, atunci când este necesar să se asigure creșterea părului în această zonă. În acest scop, două lambe de pe picioarele orientate spre marginea defectului sunt readuse la locul lor inițial după o separare de 2-3 săptămâni. Aceasta antrenează nutriția lor prin picioare. Apoi, lambele sunt din nou separate și din ele se formează căptușeala interioară a buzei. Rana de la locul de preluare a lambelor este, dacă este posibil, redusă prin separarea și sutura marginilor.
Conform metodei Lexer, se prepară o lambă de piele pe două picioare pe coroană (în zonele temporale) și se deplasează în zona defectului buzei. Rana de pe coroană este acoperită temporar cu un pansament steril cu unguent.
După ce partea din mijloc a lambei s-a înrădăcinat în zona defectului buzei, părțile sale laterale sunt tăiate și readuse la locul lor inițial în regiunile temporale. Partea din mijloc a plăgii de pe coroană este închisă prin grefă liberă de piele.
Operațiuni conform metodei lui O. P. Chudakov
Eliminarea defectelor de contact ale buzelor cu o lambă de piele epitelizată conform metodei lui O. P. Chudakov se bazează pe ideea lui L.K. Tychinkina - utilizarea unei lambe formate în prealabil în condiții de imersie. În zona pliului nazolabiale (dacă este necesar să se elimine un defect al buzei superioare), bărbiei (pentru defectele buzei inferioare), părții superioare a suprafeței anterioare a toracelui sau centurii scapulare (pentru defecte combinate ale buzelor, colțurilor gurii și obrajilor) se decupează o lambă de piele în formă de limbă sau punte (cu grosimea de până la 1 cm), a cărei suprafață a plăgii este epidermizată cu o lambă divizată autodermatomică transplantată liber (de pe suprafața interioară a umărului) cu grosimea de 0,35 mm, readusă la locul său inițial și cusută la marginile plăgii cu suturi înnodate din fir de poliamidă. După 12-14 zile, lamboul epitelizat format (cu o dermatogrefă divizată bine grefată pe partea interioară) este din nou decupat și mutat direct la marginea defectului, unde este suturat cu suturi în trei straturi: marginile defectului mucoasei - cu grefa divizată pe lamboul epitelizat, marginile stratului muscular - cu țesutul subcutanat al lamboului, marginile pielii defectului - cu pielea lamboului.
În cazurile în care țesuturile buzei inferioare și ale bărbiei care înconjoară defectul sunt alterate cicatricial sau au fost expuse anterior la radiații, ceea ce face imposibilă deplasarea orizontală a țesuturilor folosind incizii drepte, precum și atunci când nu există certitudine în viabilitatea lamboului epidermizat pe un picior, defectele parțiale ale buzei inferioare trebuie eliminate cu un lambou pe două picioare, iar defectele totale - cu două lambouri „contra”, fiecare având câte un picior.
Chirurgie plastică a buzelor cu tijă Filatov și metoda Bernard (Bernard) - HI Shapkiia
Chirurgia plastică a buzelor cu tijă Filatov se efectuează numai în cazurile de defecte combinate extinse ale țesuturilor moi ale feței, atunci când nu este posibil să se utilizeze în acest scop metodele lui Shimanovsky, Bruns, Sedillot, O. P. Chudakov și alții. Metoda Bernard (1852), modificată de N. I. Shapkin, implică o separare largă a țesuturilor obrazului împreună cu mușchii masticatori de corpul și ramura maxilarului inferior. Pentru a elimina tensiunea semnificativă a lambourilor obrazului, care se observă adesea în acest caz, S. D. Sidorov a propus separarea suplimentară a țesuturilor moi de marginea posterioară a ramurii maxilarului inferior.