Defecte și deformări ale buzelor rezultate în urma cheiloplastiei pentru neuniuni congenitale

Defectele buzei superioare datorate neunirii fragmentelor sale sunt adesea însoțite de deformări care nu pot fi întotdeauna eliminate în timpul cheiloplastiei; acestea pot fi dezvăluite imediat după operație sau după un timp.

Deformitățile buzei superioare pot fi împărțite în reziduale, secundare și chirurgicale.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Ce cauzează defectele și deformările buzei superioare?

Deformitatea reziduală postoperatorie se referă la o deformare care exista înainte de intervenția chirurgicală și care nu a fost complet corectată în timpul intervenției chirurgicale.

O deformare este considerată secundară dacă a fost corectată în timpul intervenției chirurgicale, dar dintr-un motiv sau altul reapare.

În cazurile în care deformarea este cauzată de operația în sine (din cauza unor erori făcute de chirurg sau din alte motive), aceasta se numește chirurgicală.

Această împărțire a deformărilor postoperatorii ne permite să înțelegem mai exact geneza lor, metodele de prevenire și metodele de tratament.

De regulă, toate deformările reziduale ale buzei și nasului care apar după operațiile pentru neconsolidări unilaterale ale buzei sunt combinate.

În funcție de gradul de subdezvoltare primară a buzei, defectul și deformarea țesuturilor moi, cartilajul nazal și desfigurarea maxilarului superior, IA Kozin recomandă distingerea a patru grupe de pacienți.

• Grupa I. Toate elementele buzei sunt păstrate, existând doar deformări minore de-a lungul cicatricei; asimetria nărilor, aplatizarea aripii și a vârfului nasului sunt nesemnificative și mai vizibile în poziția cu capul dat pe spate.
• Grupa II. Aripa și vârful nasului au un grad moderat de aplatizare, baza aripii este deplasată în lateral și în spate, subdezvoltare moderată a marginii aperturii piriforme și a procesului alveolar al maxilarului superior; septul nazal este ușor deformat.
• Grupa III. Desfigurare severă a nasului extern și a septului nazal, cicatrici postoperatorii grosiere, defect semnificativ al țesuturilor moi ale buzei și nasului, subdezvoltare și deformare a maxilarului superior, malocluzie, fistule nazo-orale frecvent observate; respirația nazală este dificilă din cauza deformării cartilajelor și oaselor nasului.
• Grupa IV. Grad sever de desfigurare a întregii treimi medii a feței din cauza deformării severe și subdezvoltării defectelor osoase și tisulare ale buzei și nasului; necesită intervenții chirurgicale reconstructive în mai multe etape.

Pe baza intereselor planificării operațiilor, este necesară o clasificare mai specifică a defectelor și deformărilor buzei superioare la pacienții operați anterior:

1. aplatizarea sau subdezvoltarea părții frontale a maxilarului superior, în urma căreia întreaga buză superioară apare scufundată înapoi;
2. îngustarea transversală a maxilarului superior;
3. aplatizarea și desfășurarea aripii nazale;
4. curbură în formă de cioc a vârfului nasului din cauza scurtării pielii septului său;
5. înălțimea insuficientă a buzei superioare;
6. înălțimea excesivă a buzei superioare (cel mai adesea după operațiile Hagedorn);
7. deformare în zig-zag sau în formă de cupolă a liniei lui Cupidon;
8. creșterea insulară a marginii roșii în partea cutanată a buzei și invers;
9. deformarea cicatricială a buzei (cicatricea este largă, pigmentată sau, dimpotrivă, depigmentată și, prin urmare, foarte vizibilă);
10. absența boltei superioare a vestibulului gurii în spatele buzei superioare;
11. divergența suturilor de imersie plasate pe fragmente ale mușchiului orbicular al gurii, rezultând o imagine similară cu pseudartroza subcutanată (ascunsă) a buzei;
12. deplasarea (alunecarea) buzei superioare în sus și deplasarea osului intermaxilar în jos, datorită căreia, atunci când zâmbești și chiar și cu deschiderea limitată a gurii, gingiile și dinții sunt expuși;
13. o combinație a mai multor simptome enumerate mai sus.

Simptome ale defectelor și deformărilor buzei superioare

Toate aceste defecte duc nu numai la tulburări cosmetice, ci și la tulburări funcționale, deoarece aplatizarea aripii nasului este adesea asociată cu dificultăți de respirație pe nas.

Când buza este răsucită (scurtată), suprafața frontală a incisivilor superiori nu este umezită constant, drept urmare încep să se deterioreze (apar pete de cretă și cavități carioase).

Deformările aripii și vârfului nasului fac o impresie deosebit de neplăcută asupra celorlalți, care sunt cel mai adesea explicate prin subdezvoltarea congenitală a maxilarului superior, absența unei baze osoase puternice sub nara restaurată, prezența unui defect de fisură în gingie și în zona marginii deschiderii piriforme.

Tratamentul defectelor și deformărilor buzei superioare

Nealinierea fragmentelor de buze de-a lungul liniei Cupidonului este de obicei ușor de corectat prin mișcarea lambourilor triunghiulare opuse.

În cazul aplatizării semnificative a aripii nasului și deformării vârfului acestuia, apărute după cheiloplastia unilaterală, se poate recurge la o operație repetată, fără a afecta marginea roșie și linia lui Cupidon. Dacă deformarea menționată este combinată cu scurtarea cicatricei postoperatorii verticale și a filtrului, deviația în formă de L a liniei lui Cupidon, este posibilă efectuarea unei operații repetate folosind metoda Tennison-AA Limberg sau reconstrucția folosind metoda I.A. Kozin.

Dacă, după o intervenție chirurgicală pentru o pseudartroză completă a buzei superioare, necombinată cu deformarea oaselor buzei, se dezvoltă o deformare de tipul unui defect parțial evident (în partea inferioară a buzei) și parțial ascuns (în partea superioară a buzei), este posibil să se limiteze la excizia completă a cicatricei postoperatorii, izolarea fragmentelor de mușchi orbicular al gurii și suturarea lor cu catgut subțire.

În cazul scurtării cicatriciale a buzei superioare, distorsiunii liniei lui Cupidon, combinate cu desfacerea și aplatizarea aripii nasului, subdezvoltarea maxilarului superior, putem recomanda metoda modificată de cheilorhinoplastie conform lui Millard de către I.A. Kozin, după compensarea prealabilă a țesutului osos din zona aripii nasului (osteoplastia procesului alveolar, a corpului maxilarului superior și a marginilor aperturii piriforme conform metodei angajatului nostru A. A. Khalil, 1970).

În absența boltei superioare a vestibulului cavității bucale, aceasta poate fi adâncită prin decuparea unor lambouri ale membranei mucoase pe părțile laterale ale buzei și căptușirea vestibulului cavității bucale nou creat cu acestea. Dacă mobilizarea unor astfel de lambouri este imposibilă din cauza deformării cicatriciale a membranei mucoase, se utilizează un transplant liber de lambou de piele despicat sau epidermal, care se fixează cu un insert special de plastic deformabil. Această metodă poate fi utilizată pentru tratarea copiilor cu vârsta peste 2 ani, deoarece insertul trebuie purtat timp de 4-5 luni.

Este recomandabil să se efectueze operații care corectează vestibulul gurii cât mai târziu posibil pentru a fixa grefa de piele și a forma vestibulul cu un insert de plastic fixat pe proteza dentară; fără aceasta, „superficializarea” și „creșterea excesivă” a boltei realizate reapar inevitabil.

Forma aplatizată, în formă de cioc, a vârfului nasului, cauzată de cheiloplastia nereușită pentru pseudartroză bilaterală, poate fi eliminată prin alungirea pielii în zona septului nazal (folosind metoda Burian) folosind o lambă de piele în formă de praștie cu o bază la vârful nasului, ale cărei capete sunt aliniate și suturate.

Dacă aplatizarea vârfului nasului este însoțită și de o divergență a cartilajelor mari ale aripilor nasului, atunci în timpul operației aceste cartilaje sunt separate de țesutul lax interpus între ele, acesta este îndepărtat, iar cartilajele sunt suturate împreună cu suturi de catgut în formă de U.

O deficiență pronunțată a dimensiunilor transversale și verticale ale buzei superioare apare de obicei ca urmare a vindecării rănilor prin intenție secundară, precum și după intervenții chirurgicale cu rezecție a osului intermaxilar. Aceasta se elimină prin transplantarea unui lambou triunghiular sau quadrangular de la nivelul buzei inferioare folosind metoda Abbe sau GV Kruchinsky.

Prevenirea deformărilor buzelor postoperatorii

Prevenirea deformărilor postoperatorii constă în planificarea atentă și implementarea celor mai eficiente metode de cheiloplastie. În special, pentru a preveni scufundarea și aplatizarea alei nasului, este necesar (împreună cu separarea largă a acesteia și utilizarea lamboului Limberg) în unele cazuri (cu pseudoartrite deosebit de largi ale aperturii piriforme și gingiei) să se utilizeze preliminar implantarea unei alogrefe de forma corespunzătoare. În ultimii ani, s-au făcut încercări de a efectua simultan grefa osoasă a procesului alveolar cu os autorespiral sau alogrefă, împreună cu cheiloplastia, dar acest lucru nu a găsit încă o aplicare largă.

IV Berdyuk efectuează cheiloplastia în două etape pentru neconsolidații combinate unilaterale complete: prima este deplasarea cornetului nazal inferior la marginea subdezvoltată a aperturii piriforme, a doua este chirurgia plastică a buzelor și corecția nasului. A doua etapă se efectuează la 3-4 săptămâni după consolidarea puternică a cornetului nazal deplasat.

În opinia noastră, cea mai simplă și mai accesibilă modalitate de a crea o bază solidă pentru ala nasului este implantarea (pentru a umple marginea subdezvoltată a aperturii piriforme) de os alogrefă sau cartilaj alogrefă.