Tot conținutul iLive este revizuit din punct de vedere medical sau verificat pentru a vă asigura cât mai multă precizie de fapt.
Avem linii directoare de aprovizionare stricte și legătura numai cu site-uri cu reputație media, instituții de cercetare academică și, ori de câte ori este posibil, studii medicale revizuite de experți. Rețineți că numerele din paranteze ([1], [2], etc.) sunt link-uri clickabile la aceste studii.
Dacă considerați că oricare dintre conținuturile noastre este inexactă, depășită sau îndoielnică, selectați-o și apăsați pe Ctrl + Enter.
Criza tirotoxică
Expert medical al articolului
Ultima examinare: 05.07.2025
Criza tireotoxică este o complicație care pune viața în pericol a tireotoxicozei netratate sau tratate necorespunzător, manifestată prin disfuncție multiorganică severă și mortalitate ridicată.
Cauzele crizei tireotoxice
Rolul factorilor provocatori poate fi jucat de situațiile stresante, suprasolicitarea fizică, infecțiile acute, inclusiv în perioada neonatală, administrarea intravenoasă de agenți de radiocontrast, întreruperea terapiei antitiroidiene, intervențiile chirurgicale, în principal asupra glandei tiroide, extracția dinților.
[ Simptomele crizei tireotoxice
Dezvoltarea crizei tireotoxice la copii se manifestă printr-o creștere a temperaturii corporale peste 40 °C, dureri de cap severe, delir, halucinații, anxietate motorie generală și mentală, urmată de adinamie, somnolență și pierderea conștienței. Se observă tulburări gastrointestinale: diaree, greață, vărsături, dureri abdominale, icter al pielii.
Funcția renală este afectată, diureza scade până la anurie. Se poate dezvolta insuficiență cardiacă. Uneori - atrofie hepatică acută.
Criterii pentru diagnosticul crizei tireotoxice
Diagnosticul se stabilește pe baza datelor anamnezice și a manifestărilor clinice relevante. Afecțiunea trebuie diferențiată în primul rând de feocromocitom, sepsis și hipertermie de alte origini. Examenul de laborator relevă un conținut crescut de hormoni tiroidieni în serul sanguin, cu un nivel scăzut sau absența TSH. Modificările analizelor sanguine generale (anemie, leucocitoză), analizele biochimice ale sângelui (hiperglicemie, azotemie, hipercalcemie, creșterea activității enzimelor hepatice) reflectă severitatea afecțiunilor organelor în curs de dezvoltare.
Ce trebuie să examinăm?
Cum să examinăm?
Îngrijiri medicale de urgență pentru criza tireotoxică
După accesul în venă, este necesară administrarea formelor hidrosolubile de hidrocortizon (Solu-Cortef) în doză de 2 mg/kg per injecție. Aceeași cantitate de medicament se administrează intravenos prin perfuzare în soluție de clorură de sodiu 0,9% și soluție de glucoză 5% cu adaos de soluție de acid ascorbic 5% (20 mg/kg) timp de 3-4 ore. Se pot utiliza și alți glucocorticoizi (prednisolon sau dexametazonă). În unele cazuri, este necesară administrarea intramusculară de mineralocorticoizi: acetat de deoxicorticosteron (deoxicortonă) 10-15 mg/zi sub controlul tensiunii arteriale și al diurezei în prima zi, apoi doza se reduce la 5 mg/zi.
Terapia perfuzabilă se efectuează cu soluții care conțin sodiu, în funcție de gradul de deshidratare: în doză de 50 ml/(kg x zi) sau 2000 ml/m2 - pentru compensarea nevoilor fiziologice de lichide și 10% din volumul calculat - pentru rehidratare, dar fără a depăși 2-3 litri până când parametrii hemodinamici se stabilizează și este posibilă administrarea de lichide. În caz de vărsături incontrolabile, se poate utiliza intravenos o soluție de clorură de sodiu 10% în doză de 1 ml pe an de viață și metoclopramidă în doză de până la 0,5 mg/kg.
Pentru a reduce reacția sistemului cardiovascular, se administrează beta -2 -blocante: se administrează intravenos o soluție 0,1% de inderal sau propranolol (obzidan, anaprilin) la o doză de 0,01-0,02 ml/kg, pentru adolescenți maximum 0,15 mg/kg x zi). Medicamentele pot fi administrate oral (atenolol), dozarea fiind stabilită în funcție de modificările ritmului cardiac (nu mai mult de 100 pe minut la adolescenți) și ale tensiunii arteriale. Când există contraindicații pentru utilizarea beta- 2 -blocantelor (în astm bronșic, șoc, insuficiență cardiacă acută), se prescrie o soluție 25% de rezerpină, 0,1 ml pe an de viață. Se indică utilizarea sedativelor, de preferință diazepam la o doză de 0,3 mg/kg. În cazul creșterii temperaturii corporale, se utilizează metode de răcire fizică. Se efectuează oxigenoterapie (50% O2 ). Inhibitorii enzimei proteolitice (aprotinina) sunt prescriși în spital.
Dacă există dovezi ale dezvoltării edemului cerebral în caz de comă, se administrează intravenos manitol 1 g/kg sub formă de soluție 10-15%, furosemid 1-3 mg/kg și, de asemenea, o soluție 25% de sulfat de magneziu 0,2 ml/kg.
Pentru a reduce sinteza endogenă a hormonilor tiroidieni, se prescriu medicamente antitiroidiene - derivați de tiouracil (tiamazol sau mercazolil 40-60 mg imediat, apoi 30 mg la fiecare 6 ore, dacă este necesar - prin sondă gastrică) sau analogi de metimazol (favistan, tapazol în doză de 100-200 mg/zi). În cazurile severe, soluția Lugol se utilizează intravenos prin perfuzare sub formă de soluție 1% (50-150 picături de iodură de sodiu la 1 litru de soluție de glucoză 5%). Ulterior, se indică administrarea orală a soluției Lugol, 3-10 picături (până la 20-30 picături) de 2-3 ori pe zi cu lapte sau prin sondă gastrică subțire. Se utilizează și o soluție de iodură de sodiu 10%, 5-10 ml în microclistere la fiecare 8 ore. Dacă măsurile de urgență sunt ineficiente, se efectuează hemosorpție.