Corecția (tratamentul) miopiei

În miopia congenitală, corecția timpurie și corectă este de o importanță deosebită, ca principal mijloc de prevenire și tratare a ambliopiei. Cu cât ochelarii sunt prescriși mai devreme, cu atât acuitatea vizuală corectată este mai mare și cu atât gradul de ambliopie este mai mic. Miopia congenitală trebuie detectată și corectată în primul an de viață al copilului. La copiii mici cu anizometropie de până la 6,0 D, corecția cu ochelari este preferabilă. Copiii tolerează ușor o diferență în rezistența lentilelor în ochii perechi de până la 5,0-6,0 D. Ochelarii sunt prescriși cu o rezistență cu 1,0-2,0 D mai mică decât datele refractometrice obiective în condiții de cicloplegie. Corecția astigmatismului peste 1,0 D este obligatorie. Trebuie ținut cont de faptul că, în cazul miopiei congenitale, refracția poate slăbi în primii ani de viață, așadar sunt necesare monitorizarea și modificările adecvate ale corecției.

În cazul miopiei congenitale unilaterale sau al anizometropiei mai mari de 6,0 D, metoda de elecție este utilizarea lentilelor de contact. Dacă este imposibilă selectarea acestora, este necesar să se prescrie ochelari cu diferența maximă de putere a lentilelor corective (până la 6,0 D) pentru purtare permanentă și o a doua pereche suplimentară de ochelari pentru antrenament. În acest caz, ochiul cu miopie mai mare este complet corectat, iar în fața ochiului mai bun se plasează un ochelar și un ocluzor fără dioptrie.

Acești ochelari se folosesc de la câteva ore pe zi până la întreaga zi, în funcție de starea ochiului afectat.

Corecția chirurgicală a miopiei congenitale nu poate fi considerată o metodă de elecție în prezent, deoarece pentru a atinge principalul obiectiv strategic - prevenirea ambliopiei - aceasta trebuie efectuată și la o vârstă fragedă, ceea ce este dificil din punct de vedere tehnic și poate reprezenta o amenințare pentru viața copilului. Singura excepție este miopia congenitală unilaterală foarte mare (peste 15,0 D) când corecția de contact este imposibilă. În acest caz, este posibilă intervenția chirurgicală - implantarea unei lentile intraoculare.

Corectarea miopiei dobândite este de obicei prescrisă începând de la 1,5-2,0 D, doar la distanță. Pentru miopie peste 3,0 D, se recomandă purtarea constantă a ochelarilor. Pentru o acomodare slăbită pentru citit, se aleg ochelari cu 1,0-1,5 D mai slabi (sau bifocali).

Tratamentul și măsurile preventive pentru miopie ar trebui să vizeze:

• normalizarea acomodării;
• activarea proceselor hemodinamice și metabolice din membranele ochiului:
• normalizarea echilibrului inervației autonome;
• activarea nivelului de biosinteză a colagenului în sclerotică;
• prevenirea complicațiilor;
• corectarea tulburărilor trofice;
• prevenirea și tratamentul ambliopiei (numai în cazul miopiei congenitale).

Pentru miopia ușoară până la moderată, se utilizează pe scară largă diverse metode de tratament nechirurgical:

• antrenament de acomodare (cu un obiect în mișcare, cu lentile înlocuibile), stimulare transsclerală cu laser IR a mușchiului ciliar folosind dispozitivul MACDEL-09;
• terapie magnetică;
• magnetoforeza nicergolinei (sermion), pentoxifilinei (trental), taurinei (taufon);
• masaj pneumatic;
• reflexoterapie, mioterapie a zonei cervico-colierului;
• observarea modelului de speckle cu laser;
• Stimulare electrică transconjunctivală utilizând dispozitivul ESOF-1.

În cazul miopiei dobândite, metodele de stimulare electrică se utilizează cu precauție din cauza posibilului spasm de acomodare și a accelerării progresiei miopiei.

Pentru tratamentul ambliopiei în miopia congenitală se utilizează toate tipurile de pleoptică, în special pleoptică cu laser, amblyocor, antrenament video computerizat, tratament cu pulsuri de culoare, precum și stimularea electrică transcutanată a nervului optic.

În cazul miopiei dobândite inițiale, este recomandabil să se utilizeze diverse exerciții în modul de vedere la distanță pentru a ameliora spasmul parțial și a modifica tonusul acomodării: tehnici de micro-ceata, antrenor optic de dezacomodare, observarea speckle-ului laser cu aplicarea unor lentile slab pozitive.

În cazul miopiei crescute complicate de o formă atrofică (uscată) de distrofie corioretiniană centrală, sunt indicate și următoarele:

• stimularea directă transpupilară cu laser a retinei (LOT-01, LAST-1 și alte lasere cu energie redusă, precum și lasere cu rubin, neodim, argon la putere sub prag);
• electroforeza endonazală și în baie a medicamentelor angiotrope, vitaminelor, stimulentelor biogene (cu precauție - enzime fibrinolitice în cazul consecințelor hemoragiilor);
• oxigenare hiperbarică;
• tratament cu ultrasunete și fonoforeză.

În același timp, toate metodele enumerate sunt contraindicate în forma hemoragică de miopie complicată, „fisuri de lac”, rupturi retiniene, dezlipire de vitros. Pe lângă cele de mai sus, orice forme de distrofii vitreocorioretiniene periferice, precum și lungimea axului anteroposterior peste 26,0 mm, chiar și în absența modificărilor fundului de ochi, sunt considerate contraindicații pentru pneumomasaj.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Tratament medicamentos pentru miopie:

• efect asupra mușchiului ciliar cu anticolinergice sau simpatomimetice cu acțiune scurtă, uneori în combinație cu digofton;
• stimularea proceselor metabolice, normalizarea funcțiilor membranei celulare - taurină (taufon);
• medicamente angiotrope;
• antioxidanți;
• antocianine;
• activatori ai sintezei de colagen - solcoseril, sulfat de condroitină (consuridă);
• microelemente (în special Cu, Zn, Fe, implicate în sinteza colagenului și protecția antioxidantă);
• vitamine;
• bioregulatori peptidici (retinalamină, cortexină).

Cea mai eficientă și justificată din punct de vedere patogenetic metodă de încetinire a progresiei miopiei în prezent este tratamentul de sclero-întărire. Cu toate acestea, nu ar trebui să fie prima metodă, ci mai degrabă o etapă în complexul de tratament. Pentru a determina indicațiile pentru trecerea de la tratamentul funcțional la intervenții minim invazive sau scleroplastie, a fost elaborat un tabel care ia în considerare raportul dintre vârsta pacientului, gradul și viteza de progresie a miopiei.

Trebuie menționat că progresia miopiei la copii devine deosebit de rapidă la vârsta de 10-13 ani.

Este recomandabilă efectuarea așa-numitei scleroplastii majore, adică intervenție chirurgicală cu transplanturi întregi, nezdrobite, efectuată sub anestezie generală (la vârsta de 10-11 ani la primul ochi, după 1-1,5 ani - la al doilea). Ținând cont de efectul oculo-ocular binecunoscut, evident asigurat de reacția vasculară și tisulară pronunțată în timpul biodistrugerii și înlocuirii transplantului pe ochiul operat, progresia miopiei la celălalt ochi la majoritatea absolută a pacienților este suspendată timp de 10-12 luni, și uneori mai mult. Acest lucru permite distribuirea rațională a intervențiilor la celălalt ochi și încetinirea eficientă sau chiar oprirea progresiei miopiei timp de 3 ani (cei mai nefavorabili ani în evoluția clinică a miopiei la copii). La această vârstă se observă accelerarea progresiei miopiei și apariția distrofiilor vitreocorioretiniene periferice, iar în cazul miopiei congenitale, a distrofiei corioretiniene centrale în fundul de ochi.

Efectuarea intervențiilor repetate de întărire a sclerelor, monitorizarea dinamică constantă și, dacă este indicat, coagularea preventivă cu laser, inclusiv repetată, permite reducerea ratei de progresie a miopiei, a frecvenței și severității distrofiilor corioretiniene centrale și periferice și prevenirea dezvoltării uneia dintre cele mai severe complicații ale miopiei - dezlipirea de retină - la contingentul de pacienți observat.

Există mai multe modalități posibile de a corecta erorile de refracție:

• ochelari;
• lentile de contact;
• chirurgie refractivă (rareori indicată în copilărie).

Pentru a preveni progresia miopiei (miopiei), există diverse metode, inclusiv:

• exerciții pentru ochi - eficacitatea lor nu a fost dovedită;
• utilizarea medicamentelor cicloplegice - oportunitatea utilizării lor rămâne controversată;
• Ochelari bifocali - rezultatele publicate ale acestui tratament sunt contradictorii;
• corecție prismatică - nu există dovezi ale eficacității sale;
• Metodă ortokeratografică de montare a lentilelor de contact rigide care se potrivesc strâns pe cornee. Oferă doar un efect pe termen scurt; nu există date care să confirme stabilitatea efectului;
• injecții pentru întărirea sclerozei, operații de scleroplastie - eficacitatea acestor proceduri rămâne nedovedită.