Comă artificială

Din punctul de vedere al medicinei clinice, coma artificială este o imersiune temporară a pacientului într-o stare inconștientă, în care există o inhibare profundă a activității cortexului și subcortexului creierului și o oprire completă a tuturor funcțiilor reflexe.

[ 1 ], [ 2 ]

Cauze comă indusă

Coma artificială este o măsură extremă. Se utilizează doar atunci când medicii nu văd nicio altă modalitate de a proteja corpul pacientului de modificările cerebrale ireversibile care îi amenință viața. Acestea includ compresia țesutului cerebral și umflarea acestuia, precum și hemoragiile sau sângerările care însoțesc leziunile craniocerebrale severe sau bolile vasculare cerebrale.

În plus, coma artificială poate înlocui anestezia generală în cazurile de operații de urgență la scară largă sau intervenții chirurgicale complexe direct pe creier.

[ 3 ], [ 4 ]

Simptome comă indusă

De ce te pun în comă artificială? Pentru a încetini metabolismul țesutului cerebral și a reduce intensitatea fluxului sanguin cerebral. Drept urmare, vasele cerebrale se îngustează și presiunea intracraniană scade. În această stare, este posibil să se amelioreze umflarea țesutului cerebral și să se evite necroza acestuia.

Introducerea unei comă artificiale se efectuează în departamentele de terapie intensivă și resuscitare prin intermediul unei doze controlate constante de medicamente speciale. Cel mai adesea acestea sunt barbiturice sau derivați ai acestora care deprimă sistemul nervos central. Pentru a introduce un pacient într-o comă indusă de medicamente, se selectează doze mari care corespund stadiului anesteziei chirurgicale.

După ce medicamentul începe să acționeze, apar simptome de comă artificială:

• relaxare musculară completă și imobilizare;
• absența tuturor reflexelor (inconștiență profundă);
• scăderea temperaturii corpului;
• scăderea tensiunii arteriale;
• scădere semnificativă a ritmului cardiac;
• încetinirea conducerii atrioventriculare;
• blocarea tractului gastrointestinal.

Trebuie menționat că, pentru a compensa deficitul de oxigen pe care creierul l-ar experimenta din cauza scăderii ritmului cardiac, pacienții sunt conectați imediat la un aparat de ventilație pulmonară artificială (VPL). Adică, un amestec respirator de aer comprimat, uscat și oxigen este furnizat cu forța plămânilor. Drept urmare, sângele este saturat cu oxigen, iar dioxidul de carbon este eliminat din plămâni.

În timp ce pacientul se află în comă artificială, indicatorii tuturor funcțiilor sale vitale sunt înregistrați cu ajutorul unui echipament special și sunt monitorizați constant de către medicii anestezisti și resuscitatori din unitatea de terapie intensivă.

[ 5 ]

Complicații și consecințe

Neurochirurgii notează că consecințele unei comă artificiale depind de motivul care a impus plasarea pacientului în această stare.

Însă multe consecințe ale comei artificiale sunt legate de faptul că ventilația artificială prelungită a plămânilor (VPL) are numeroase efecte secundare. Principalele complicații afectează sistemul respirator și se manifestă prin traheobronșită, pneumonie, blocarea (obstrucția) bronhiilor prin aderențe, pneumotorax, îngustarea (stenoza) traheei, escare ale membranei mucoase, fistule în pereții traheei și esofagului.

În plus, consecințele unei come artificiale se manifestă prin tulburări ale fluxului sanguin prin vase (hemodinamică), modificări patologice ale tractului gastrointestinal care nu a funcționat mult timp, insuficiență renală etc. Sunt înregistrate și numeroase cazuri de tulburări neurologice la pacienți după ieșirea dintr-o stare de comă indusă de medicamente.

[ 6 ], [ 7 ]

Diagnostice comă indusă

Astăzi, diagnosticarea comăi artificiale se efectuează folosind o gamă largă de metode.

O metodă obligatorie pentru determinarea indicatorilor funcționali ai creierului este monitorizarea activității cortexului cerebral prin electroencefalografie. De fapt, coma artificială în sine este posibilă numai în condițiile monitorizării constante a electroencefalografului, la care pacientul este conectat în permanență.

Metoda de măsurare a fluxului sanguin cerebral (hemodinică cerebrală) are metode de evaluare a microcirculației precum fluxometria locală cu laser (cu introducerea unui senzor în țesutul cerebral) și măsurarea radioizotopică a circulației cerebrale generale.

Starea creierului pacientului în comă artificială este determinată prin măsurarea presiunii intracraniene în ventriculele creierului - prin instalarea unui cateter ventricular în acestea. Metoda de evaluare a metabolismului în țesuturile cerebrale ne permite să determinăm gradul de saturație a oxigenului și conținutul anumitor componente din sângele venos care curge din creier - prin efectuarea periodică a unui test de sânge din vena jugulară.

De asemenea, în diagnosticarea comei artificiale sunt utilizate metode de vizualizare, inclusiv tomografia computerizată (CT), imagistica prin rezonanță magnetică (IRM) și tomografia computerizată cu emisie de pozitroni (PECT). Împreună cu metodele de măsurare a fluxului sanguin cerebral, CT și IRM sunt utilizate în neuroreanimatologie pentru a determina prognosticul rezultatului comei artificiale.

Experții dezbat când o comă este considerată fără speranță. În practica clinică din multe țări occidentale, pacienții cu leziuni cerebrale traumatice care se află în stare vegetativă mai mult de șase luni sunt considerați fără speranță. Acest diagnostic se pune pe baza identificării cauzei sindromului, a evaluării clinice a stării pacientului și a duratei comei.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Tratament comă indusă

În acest context, formularea „tratament cu comă artificială” ni se pare mai potrivită, întrucât coma artificială nu este o boală, ci acțiuni clinice țintite din motive medicale.

Astfel de indicații includ coma artificială după intervenția chirurgicală, coma artificială pentru pneumonie sau coma artificială pentru accident vascular cerebral.

Astfel, celebrului pilot de curse german Michael Schumacher i s-a aplicat o comă artificială după o intervenție chirurgicală, după ce acesta a suferit o leziune craniocerebrală severă în timp ce schia în Alpi, la sfârșitul lunii decembrie 2013. Mai întâi, a fost supus la două operații neurochirurgicale complexe, apoi a fost plasat într-o comă artificială.

O lună mai târziu, medicii de la clinica din Grenoble au început să-l scoată din coma artificială prin reducerea dozei de medicamente administrate. Cu toate acestea, sportivul se află în comă de aproape șase luni.

Iar pe 18 martie 2014, fratele în vârstă de 50 de ani al monarhului belgian, prințul Laurent, a fost spitalizat cu semne de pneumonie acută. Pentru un tratament mai eficient, medicii l-au plasat la terapie intensivă și l-au pus într-o comă artificială pentru pneumonie. După o stare comatoasă de două săptămâni, timp în care i s-a efectuat tratament, a fost scos din comă într-o stare satisfăcătoare.

Printre motivele pentru coma artificială ca modalitate de a reduce riscul consecințelor grave ale unui accident vascular cerebral se numără accidentul vascular cerebral (ischemic sau hemoragic). În această boală, apar leziuni cerebrale focale, ale căror consecințe ireversibile apar literalmente în câteva ore. Pentru a evita acest lucru, precum și pentru a îndepărta trombusul, pacientul poate fi plasat într-o comă artificială. Cu toate acestea, această metodă de tratament este destul de riscantă.

Durata unei come artificiale (care nu a fost cauzată de o intervenție chirurgicală anterioară) este legată de natura și gravitatea leziunii sau bolii și poate varia de la câteva zile la câteva luni. Iar retragerea dintr-o comă artificială începe numai după ce consecințele leziunii sau semnele bolii au dispărut - pe baza unei examinări complete a pacientului.

Prognoză

Cel mai dezamăgitor prognostic pentru o comă artificială se observă în cazurile de hemoragie subarahnoidiană (care apare din cauza unui anevrism arterial rupt sau a unui traumatism craniocerebral) și accident vascular cerebral. Și cu cât o persoană rămâne mai mult timp în comă artificială, cu atât sunt mai mici șansele sale de recuperare.

Un studiu realizat în Marea Britanie a arătat că consecințele unei come artificiale cu durata de până la un an sunt următoarele: 63% dintre pacienți au decedat sau au ieșit din comă cu deficiențe cognitive ireversibile (la „nivelul plantei”), 27% au suferit dizabilități severe sau moderate după ieșirea din comă și doar 10% dintre pacienți s-au recuperat într-o stare destul de bună. Acest studiu a permis identificarea a patru caracteristici clinice importante care ajută la determinarea prognosticului unei come artificiale: bradicardia, profunzimea comei, durata acesteia și semne clinice precum reflexele somatosenzoriale ale trunchiului cerebral pe electroencefalogramă, nivelurile de glucoză din sânge, parametrii biochimici ai lichidului cefalorahidian etc.

[ 11 ], [ 12 ]