Clasificarea ametropiei

Pentru a crea o clasificare funcțională, adică practică, a ametropiei, este necesar să se identifice o serie de caracteristici. Una dintre variantele unei astfel de clasificări este următoarea.

Clasificarea de lucru a ametropiei

Semn	Manifestări clinice
Corespondența refracției fizice cu dimensiunea ochiului	Refracție severă (miopie) Refracție slabă (hipermetropie)
Sfericitatea sistemului optic al ochiului	Condițional sferic (fără astigmatism) Asferic (cu astigmatism)
Gradul de ametropie	Slab (mai puțin de 3,0 Dptr)
	Medie (3,25-6,0 dptr)
	Ridicat (mai mult de 6,0 Dptr)
Egalitatea sau inegalitatea valorilor de refracție ale ambilor ochi	Și atât de tropical
	Anizometrop
Momentul formării ametropiei	Congenital
	Dobândit (la vârsta preșcolară)
	Dobândit la vârsta școlară
	Dobândit târziu
Caracteristici ale patogenezei	Primar
	Secundar (indus)
Natura influenței asupra stării funcționale anatomice a ochiului	Complicat
	Necomplicat
Stabilitate refractivă	Staţionar
	Progresiv

Unele aspecte ale acestei clasificări necesită clarificări.

1. Deși distincția dintre ametropia slabă (3,0 D și mai puțin), moderată (3,25-6,0 D) și înaltă (6,0 D și mai mult) nu are o justificare clară, este recomandabil să se respecte gradațiile specificate care au devenit general acceptate. Acest lucru va ajuta la evitarea interpretărilor greșite la stabilirea unui diagnostic, precum și la obținerea de date comparabile în timpul efectuării cercetărilor științifice. Din punct de vedere practic, trebuie ținut cont de faptul că ametropiile de grad înalt sunt de obicei complicate.
2. În funcție de egalitatea sau inegalitatea valorilor de refracție ale ambilor ochi, trebuie făcută o distincție între ametropia izometropă (din grecescul isos - egal, metron - măsură, opsis - vedere) și ametropia anizometropă (din grecescul anisos - inegală). Aceasta din urmă se distinge de obicei în cazurile în care diferența valorilor de refracție este de 1,0 dioptrii sau mai mult. Din punct de vedere clinic, o astfel de gradare este necesară deoarece diferențele semnificative de refracție, pe de o parte, au un impact semnificativ asupra dezvoltării analizatorului vizual în copilărie și, pe de altă parte, complică corectarea binoculară a ametropiei folosind lentile de ochelari (vezi mai jos pentru mai multe detalii).
3. O caracteristică comună a ametropiei congenitale este acuitatea vizuală maximă scăzută. Principalul motiv pentru reducerea semnificativă a acesteia este perturbarea condițiilor pentru dezvoltarea senzorială a analizatorului vizual, ceea ce, la rândul său, poate duce la ambliopie. Prognosticul este, de asemenea, nefavorabil pentru miopia dobândită la vârsta școlară, care, de regulă, tinde să progreseze. Miopia care apare la adulți este adesea profesională, adică cauzată de condițiile de muncă.
4. În funcție de patogeneză, se pot distinge condiționat ametropii primare și secundare (induse). În primul caz, formarea unui defect optic este cauzată de o anumită combinație de elemente anatomice și optice (în principal lungimea axei anteroposterior și refracția corneei), în al doilea caz, ametropia este un simptom al unor modificări patologice ale acestor elemente. Ametropiile induse se formează ca urmare a diferitelor modificări atât ale principalelor medii de refracție ale ochiului (cornee, cristalin), cât și ale lungimii axei anteroposterior.

• Modificări ale refracției corneene (și, ca o consecință, ale refracției clinice) pot apărea ca urmare a unor tulburări ale topografiei sale normale de diverse origini (distrofice, traumatice, inflamatorii). De exemplu, în keratoconus (o boală distrofică a corneei), se observă creșteri semnificative ale refracției corneene și tulburări ale sfericității acesteia (vezi Fig. 5.8, c). Clinic, aceste modificări se manifestă prin „miopizare” semnificativă și formarea astigmatismului neregulat.

Ca urmare a leziunilor traumatice ale corneei, se formează adesea astigmatism cornean, cel mai adesea neregulat. În ceea ce privește influența unui astfel de astigmatism asupra funcțiilor vizuale, localizarea (în special distanța față de zona centrală), adâncimea și lungimea cicatricilor corneene sunt de o importanță primordială.

În practica clinică, observăm adesea așa-numitul astigmatism postoperator, care este o consecință a modificărilor cicatriciale ale țesuturilor din zona inciziei chirurgicale. Un astfel de astigmatism apare cel mai adesea după operații precum extracția cataractei și transplantul de cornee (keratoplastie).

• Unul dintre simptomele cataractei inițiale poate fi o creștere a refracției clinice, adică trecerea acesteia spre miopie. Modificări similare ale refracției pot fi observate în diabetul zaharat. Cazurile de absență completă a cristalinului (afakie) trebuie discutate separat. Afakia este cel mai adesea o consecință a intervenției chirurgicale (îndepărtarea cataractei), mai rar - dislocarea (dislocarea) completă a acesteia în corpul vitros (ca urmare a unei leziuni sau modificări degenerative ale ligamentelor zonulare). De regulă, principalul simptom refractiv al afakiei este hipermetropia ridicată. Cu o anumită combinație de elemente anatomice și optice (în special, lungimea axei anteroposterior de 30 mm), refracția ochiului afakic poate fi aproape de emmetropie sau chiar miopică.
• Situațiile în care modificările refracției clinice sunt asociate cu o scădere sau o creștere a lungimii axei anteroposterior sunt destul de rare în practica clinică. Acestea sunt în primul rând cazuri de „miopizare” după cerclaj - una dintre operațiile efectuate pentru dezlipirea de retină. După o astfel de operație, forma globului ocular se poate schimba (seamănă cu o clepsidră), însoțită de o oarecare alungire a ochiului. În unele boli însoțite de edem retinian în zona maculară, se poate observa o deplasare a refracției spre hipermetropie. Apariția unei astfel de deplasări poate fi explicată cu un anumit grad de convenționalitate printr-o scădere a lungimii axei anteroposterior datorită proeminenței retinei spre față.

5. Din punctul de vedere al influenței asupra stării anatomice și funcționale a ochiului, este oportun să se distingă ametropia complicată și cea necomplicată. Singurul simptom al ametropiei necomplicate este scăderea acuității vizuale necorectate, în timp ce acuitatea vizuală corectată sau maximă rămâne normală. Cu alte cuvinte, ametropia necomplicată este doar un defect optic al ochiului cauzat de o anumită combinație a elementelor sale anatomice și optice. Cu toate acestea, în unele cazuri, ametropia poate servi drept cauză a dezvoltării unor afecțiuni patologice și atunci este oportun să vorbim despre natura complicată a ametropiei. În practica clinică, se pot distinge următoarele situații în care se poate urmări o relație cauzală între ametropie și modificările patologice ale analizatorului vizual.

• Ambliopie refractivă (cu ametropie congenitală, astigmatism, anomalii refractive cu componentă anizometropă).
• Strabism și afectarea vederii binoculare.
• Astenopie (din grecescul astenes - slab, opsis - vedere). Acest termen acoperă diverse tulburări (oboseală, cefalee) care apar în timpul lucrului vizual la distanță mică. Astenopia acomodativă este cauzată de suprasolicitarea acomodării în timpul lucrului prelungit la distanță mică și apare la pacienții cu refracție hipermetropă și rezervă de acomodare redusă. Așa-numita astenopie musculară poate apărea cu corecția inadecvată a miopiei, în urma căreia convergența poate crește din cauza necesității de a examina obiectele la distanță mică. G Modificări anatomice. În cazul miopiei crescute progresive, apar modificări ale retinei și nervului optic din cauza întinderii semnificative a polului posterior al ochiului. O astfel de miopie se numește complicată.

6. Din punctul de vedere al stabilității refracției clinice, trebuie făcută distincția între ametropia staționară și cea progresivă.

Adevărata progresie a ametropiei este caracteristică refracției miopice. Progresia miopiei apare datorită întinderii sclerotice și creșterii lungimii axei anteroposterior. Pentru a caracteriza rata de progresie a miopiei, se utilizează gradientul anual al progresiei acesteia:

GG = SE2-SE1/T (Doctori/an),

Unde AG este gradientul anual de progresie; SE2 este echivalentul sferic al refracției ochiului la sfârșitul observației; SE1 este echivalentul sferic al refracției ochiului la începutul observației; T este perioada de timp dintre observații (ani).

Cu un gradient anual mai mic de 1 D, miopia este considerată a progresa lent, cu un gradient de 1,0 D sau mai mult - progresa rapid (în acest caz, este necesar să se decidă efectuarea unei operații care stabilizează progresia miopiei - scleroplastie). Măsurătorile repetate ale lungimii axei ochiului folosind metode ecografice pot ajuta la evaluarea dinamicii miopiei.

Printre ametropiile secundare (induse) progresive, keratoconusul trebuie evidențiat în primul rând. În cursul bolii se disting patru etape, progresia keratoconusului fiind însoțită de o creștere a refracției corneene și astigmatism neregulat pe fondul unei scăderi semnificative a acuității vizuale maxime.

[ 1 ], [ 2 ]