Chist parauretral: semne, tratament cu intervenție chirurgicală

Femeile de vârstă reproductivă se confruntă cu diverse afecțiuni, unele dintre ele fiind foarte frecvente, iar altele sunt rare, dar pot afecta potențial stilul lor de viață. Una dintre ele este formarea de chisturi în organele reproducătoare. Chisturile sunt frecvente la femei, dar unele chisturi sunt rareori găsite la bărbați în uretra. Această afecțiune este cunoscută și sub numele de chist parauretral. Să aruncăm o privire mai atentă.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologie

Statisticile privind prevalența sugerează că chisturile parauretrale apar de obicei între vârstele de 20 și 60 de ani la aproximativ 1-6% dintre femei. Diverticulii uretrali reprezintă aproximativ 80% din leziunile chistice parauretrale. Datorită naturii lor, de obicei asimptomatice, chisturile parauretrale sunt rareori diagnosticate și tratate, iar rapoartele disponibile în bazele de date sunt relativ rare. Pacienții se prezintă cel mai adesea la medic în timpul deceniilor a treia și a patra de viață din cauza infecțiilor recurente și a tulburărilor urinare de cauză necunoscută.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Cauze chist parauretral

Un chist parauretral la femei este clasificat în principal ca dobândit sau congenital, deși o distincție clară este adesea dificilă. Principalele cauze ale dezvoltării patologiei derivă din aceasta.

Sistemul reproducător feminin se dezvoltă din canalele Mülleriene. Absorbția inadecvată a conținutului Müllerian poate duce la chisturi de stază. Majoritatea chisturilor vaginale congenitale provin din canalele Mülleriene (acestea sunt a doua cea mai frecventă chistură vaginală după chisturile scuamoase dobândite). Acestea sunt cel mai adesea localizate în jurul vaginului, în trunchiul anterior sau anterior al vaginului. Chisturile parauretrale congenitale provin din diverse componente embriologice și rămășițe vestigiale ale vaginului și uretrei feminine. Pentru a înțelege mecanismul de formare a chisturilor, trebuie să cunoaștem o parte din embriologie și de unde poate proveni chistul. Vaginul provine din canalul paramezonefric (Müllerian), canalul mezonefric (Wolffian) și sinusul urogenital. Majoritatea chisturilor vaginale sunt de origine a canalului Müllerian. De obicei, produc mucus și pot fi simptomatice, în special la pacientele mai în vârstă.

Glandele și canalele parauretrale care coboară în uretra feminină sunt analogi rudimentari ai prostatei la bărbați. Există 6-30 de canale parauretrale. Cele mai mari două canale sunt denumite în mod obișnuit canale Skene. Chisturile parauretrale iau naștere din canalul Skene. Aceste glande secretă o cantitate mică de material mucoid care servește la lubrifierea meatului uretral în timpul actului sexual.

Îndeplinește multe funcții importante la femei și bărbați:

1. Secretă lichid pentru lubrifierea deschiderii uretrei.
2. Fluidele secretate conțin proprietăți antimicrobiene pentru a proteja tractul urinar de infecții.
3. De asemenea, secretă un ejaculat cunoscut sub numele de antigen specific prostatei, care se găsește la bărbați. Antigenul specific prostatei este un tip de proteină produsă de celulele epiteliale ale glandei prostatei.

Și un chist se formează atunci când fluxul de lichid din glandă este blocat și apare umflarea acestuia. Un astfel de chist este căptușit cu epiteliu tranzițional. Cu toate acestea, unele dintre canalele parauretrale care se deschid distal în apropierea meatului extern sunt căptușite cu epiteliu scuamos stratificat. Chisturile derivate din canalele mezonefrice persistente (Gartner) sunt căptușite cu epiteliu cuboidal sau columnar jos și nu secretă mucus. Acestea sunt de obicei situate în peretele anterolateral al vaginului și sunt de obicei asimptomatice.

Microscopic, chisturile sunt de obicei căptușite de epiteliu scuamos stratificat și pot conține material cazeos sau purulent.

Chisturile dobândite sunt cele mai frecvente leziuni chistice ale vaginului, adesea considerate secundare traumatismelor cauzate de naștere sau cauzate de traumatisme chirurgicale iatrogene, cum ar fi epiziotomia. Când canalul din aceste glande se înfundă, lichidul începe să se acumuleze, ducând la formarea chisturilor. Cauzele obstrucției fluxului de lichid din chist pot fi nu numai traumatismele, ci și sarcina, infecția persistentă pe termen lung.

[ 9 ], [ 10 ]

Factori de risc

Factorii de risc nu se limitează doar la vârstă. În prezent, nu au fost identificați factori de risc specifici pentru formarea unui chist al canalului Skene.

Este important de menționat că existența unui factor de risc nu înseamnă că o persoană va dezvolta boala. Un factor de risc crește probabilitatea de a dezvolta afecțiunea în comparație cu o persoană fără factori de risc.

Un chist parauretral la bărbați este un fenomen rar, deoarece aceste glande sunt slab dezvoltate la bărbați, iar funcția lor este înlocuită de prostată. Motivul formării unui chist la bărbați este neclar, dar cel mai adesea apare după prima experiență sexuală la cei a căror glandă nu a fost complet redusă. Infecția este importantă în dezvoltarea inflamației.

[ 11 ]

Patogeneza

Patogeneza complicațiilor ulterioare constă în faptul că această afecțiune provoacă mărirea și umflarea acestor glande și, în cel mai rău caz, chistul se poate transforma într-un abces nedureros, care se poate forma din cauza bacteriilor sau a agenților patogeni. Principalele bacterii responsabile pentru acest lucru sunt adesea Chlamydia și N. gonorrhea. Infecțiile oportuniste la pacienții care suferă de HIV pot provoca, de asemenea, acest tip de infecție.

Chisturile glandelor parauretrale sunt rare la persoanele tinere. De regulă, chisturile parauretrale se formează la femeile adulte (de vârstă mijlocie și în vârstă). În cazuri rare, această afecțiune este observată și la sugari.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Simptome chist parauretral

Primele simptome ale bolii cu un chist mic pot fi infecții frecvente ale tractului urinar. Acest lucru se datorează faptului că chistul poate fi o sursă de infecție dificil de identificat.

De cele mai multe ori, glandele vor avea un diametru mai mic de 1 centimetru și vor fi asimptomatice. Când pacienții încep să observe simptome, chistul este de obicei mai mare de 1 centimetru. Simptomele care însoțesc apariția chisturilor parauretrale includ: prezența unei îngroșări sau a unui nodul palpabil, uneori vizibil, în zona vaginală sau în uretra externă. De asemenea, pot apărea adesea dureri în zona genitală feminină, disurie, dispareunie și flux urinar afectat. Alte simptome ale chistului pot include sex dureros, disconfort la șezut și la mers. Chisturile mai mari pot bloca uretra, provocând urinare dureroasă.

Dacă acest chist progresează fără tratament, se va transforma într-un abces, ceea ce poate deveni mult mai dificil pentru paciente. Unele femei pot dezvolta febră ca urmare a formării abcesului în glandă.

Este posibil să rămâneți însărcinată dacă aveți un chist parauretral? Această întrebare îi interesează pe mulți, deoarece patologia este destul de frecventă. Glanda în sine nu prezintă obstacole în calea fertilizării normale. Dar poate fi o sursă ascunsă de infecție, care poate fi periculoasă pentru copil. În timpul nașterii, un chist mare poate interfera cu trecerea normală a fătului prin canalul de naștere. Prin urmare, nu este recomandat să rămâneți însărcinată cu o astfel de patologie, deoarece pot exista complicații.

Etape

Etapele dezvoltării chistului sunt creșterea sa în dimensiuni, iar stadiul final poate fi considerat formarea unui abces. Tipurile de chisturi sunt determinate histologic, iar acest lucru este indicat de stratul celular care căptușește chistul din interior. Acest lucru nu este foarte important pentru tratament, dar poate avea o semnificație prognostică în ceea ce privește dezvoltarea displaziei în viitor.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Complicații și consecințe

Consecințele și complicațiile unui chist pot fi următoarele:

1. apariția continuă și recurentă a chisturilor;
2. recurența abceselor care vor trebui tratate în mod continuu;
3. leziuni ale mușchilor, nervilor vitali și vaselor de sânge în timpul intervențiilor chirurgicale;
4. Infecția locului plăgii postoperatorii este o complicație potențială.

Când un chist parauretral se sparge, totul depinde de conținutul său. Dacă există un transudat simplu, nu ar trebui să existe consecințe și se poate utiliza un tratament antibacterian preventiv simplu. Dacă chistul conținea puroi, atunci este imperativ să se igienizeze cavitatea chistului, deoarece aceasta poate deveni o sursă de infecție și poate fi complicată de dezvoltarea inflamației organelor genitale.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diagnostice chist parauretral

Diagnosticul patologiei trebuie să înceapă cu colectarea plângerilor. Examenul fizic permite determinarea modificărilor în 63% din cazuri. Există o modificare a peretelui vaginal, care poate provoca secreții purulentă sau sângerânde din uretră. În timpul unui examen pelvin, medicii pot de obicei palpa chisturi sau abcese dacă acestea sunt suficient de mari pentru a provoca simptome. De asemenea, medicul poate determina vizual un chist rotund al canalului în timpul examinării.

Pentru clarificarea diagnosticului se efectuează diagnostice instrumentale. Ecografia este adesea utilizată pentru informații mai detaliate. Cistoscopia poate fi efectuată și folosind un tub de vizualizare flexibil pentru a examina vezica urinară.

O altă opțiune poate include o biopsie cu ac fin, care implică introducerea unui ac subțire în chist și extragerea conținutului acestuia. Această probă este apoi trimisă pentru analize de laborator. Pentru femeile cu vârsta de 40 de ani și peste, o biopsie va ajuta, de asemenea, la determinarea prezenței oricăror celule canceroase. Aceste teste pot ajuta la determinarea tipului de chist, precum și a planului de tratament.

Multe afecțiuni medicale pot avea semne și simptome similare. Medicul dumneavoastră poate efectua teste suplimentare pentru a exclude alte afecțiuni medicale pentru a ajunge la un diagnostic definitiv.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial al chistului parauretral trebuie efectuat cu următoarele patologii: ureterocel; chist al canalului Gartner; chist müllerian remanent; chisturi de incluziune a peretelui vaginal; neoplasm uretral sau vaginal; prolaps uretral; diverticul uretral.

Ureterocelul este o anomalie congenitală care implică dilatarea chistică a ureterului terminal, adesea asociată cu un orificiu stenotic. Aproximativ 90% din ureterocelele ectopice implică porțiunea superioară a unui sistem colector duplex, iar 10% implică un singur sistem. La femei, ureterocelul poate apărea după infecții genito-urinare. Un ureterocel prolaps este o masă interstițială netedă, rotundă, de dimensiuni și culoare variabile. Principalul diagnostic diferențial al unui ureterocel, spre deosebire de un chist, este aspirația materialului. Dacă lichidul aspirat din masă este urina, diagnosticul va fi definitiv.

Chisturile canalului Gartner sunt căptușite cu epiteliu cuboidal sau columnar jos și nu secretă mucus. Acestea sunt situate pe porțiunile anterolaterale ale vaginului, lateral față de porțiunea superioară și anterior față de porțiunea inferioară. De obicei, chisturile sunt solitare, pot fi mici sau pot deveni atât de mari încât să protrudeze din vagin. Analiza biopsiei este, de asemenea, principala caracteristică diferențială a unui astfel de chist.

Neoplasm uretral sau vaginal: Masele parauretrale pot fi solide sau chistice. Masele solide sunt de obicei evidente la examenul fizic și includ fibrom, leiomiom, neurofibrom, lipom, mioblastom, hemangioblastom, limfangiom și variantele lor maligne. Majoritatea pacienților au peste 50 de ani. Tumorile pot avea o varietate de manifestări: creștere papilară în uretra, sub formă de masă fungică moale, friabilă, leziuni ulcerative sau sub formă de masă submucoasă care creează o îngroșare a peretelui vaginal anterior. Este necesar examenul pelvin (sub anestezie generală), combinat cu cistouretroscopie și biopsie a leziunii. În stadiile inițiale ale diagnosticului diferențial al unui chist parauretral și al unui neoplasm, cel mai important lucru este rezultatul biopsiei - dacă celulele au caracteristici anormale sau atipice, atunci acesta indică un neoplasm.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Tratament chist parauretral

Tratamentul va depinde de diverși factori, cum ar fi simptomele, dimensiunea chistului sau dacă acesta este infectat. În majoritatea cazurilor, atunci când chisturile sunt mici și nu provoacă niciun simptom, nu veți avea nevoie de niciun tratament. În alte cazuri, sunt disponibile următoarele opțiuni de tratament.

Tratamentul medicamentos constă în utilizarea anumitor medicamente.

1. Iodinolul este utilizat ca antiseptic pentru chisturile parauretrale. Medicamentul conține ioni de iod și alcool. Acestea sunt medicamente antibacteriene puternice, cu un efect antiseptic pronunțat. Medicamentele sunt utilizate extern. Mod de aplicare - puteți utiliza soluția pentru lubrifiere de trei până la patru ori pe zi, ceea ce nu este foarte convenabil să faceți singur. Prin urmare, puteți face băi sau dușuri vaginale, diluând medicamentul cu apă. Efectele secundare pot fi sub forma unei reacții alergice puternice la iod. Cu o concentrație mare de alcool, poate apărea o senzație de arsură sau mâncărime.
2. Când infecția chistului este cauzată de bacterii, se poate utiliza terapia cu antibiotice. Medicul dumneavoastră vă poate prescrie antibiotice precum penicilina. Amoxiclavul este un antibiotic protejat împotriva distrugerii de către bacterii. Medicamentul poate fi un antibiotic de primă linie. Doza este de 500 de miligrame de trei ori pe zi, timp de cel puțin cinci zile. Reacțiile adverse ale acestui grup de antibiotice pot include reacții alergice severe sau tulburări ale scaunului.
3. Tratamentul popular constă în utilizarea metodelor casnice, în care trebuie să stați într-o baie caldă umplută cu apă timp de aproximativ 15-20 de minute per sesiune. Aceasta trebuie repetată de mai multe ori pe zi. În soluție se poate adăuga clorhexidină. Dacă se efectuează timp de 3-4 zile, chistul se poate rupe și poate provoca scurgeri de lichid. Această metodă poate fi recomandată unui pacient cu chisturi minore.
4. Folosește oțet de mere pentru a încerca să micșorezi chisturile vaginale. Fie poți face o baie și adăuga o lingură de oțet, fie poți face o dischetă demachiantă și o poți folosi. Aplică discheta sau bila demachiantă îmbibată direct pe chist și ține-o acolo timp de 30 de minute, de două ori pe zi, până când observi că umflarea a dispărut. Deși oțetul este un remediu casnic popular, oamenii de știință nu recomandă utilizarea oțetului ca medicament.
5. Folosește o compresă caldă. Umple o sticlă cu apă fierbinte și înfășoară-o într-un prosop curat. Așează-o pe chist pentru a ameliora durerea. Poți încerca, de asemenea, să aplici o compresă caldă. Poți, de asemenea, să înmoi o cârpă de flanel sau de bumbac în apă fierbinte, să stoarci apa și să o aplici direct pe chist.
6. Aplicați un amestec de aloe vera. Amestecați 1 până la 2 linguri de gel de aloe vera cu 1/4 până la 1/2 linguriță de pudră de turmeric. Amestecați până când amestecul formează o pastă. Folosiți un bețișor de bumbac pentru a aplica amestecul pe chist. Lăsați să acționeze timp de 20 până la 30 de minute o dată pe zi. Nu clătiți și nu frecați pasta. Studiile au arătat că turmericul este un agent antiinflamator care poate reduce iritațiile cauzate de chisturile vaginale.

Se pot folosi vitamine, dar tratamentul fizioterapeutic este indicat doar în perioada postoperatorie. Iontoforeza cu antibiotice poate fi utilizată pentru o mai bună vindecare a cicatricilor.

Tratamentul chirurgical este o opțiune pentru femeile cu chisturi sau abcese mari. Îndepărtarea unui chist parauretral sau excizia unui chist parauretral se efectuează atunci când există riscul de malignitate sau dimensiunea acestuia interferează cu viața de zi cu zi. Medicul va face o mică incizie în chist și va extrage conținutul acolo. Perioada postoperatorie implică prescrierea de antibiotice dacă există o infecție în chist sau un abces cauzat de bacterii, precum și pentru a preveni complicațiile. Temperatura după îndepărtarea unui chist parauretral poate fi cauzată de dezvoltarea infecției și a infecției secundare, așa că această afecțiune trebuie monitorizată cu atenție.

Marsupializare. Această metodă se efectuează de obicei sub anestezie locală. Se utilizează în cazurile în care chisturile reapar frecvent sau în care nu se dorește îndepărtarea chirurgicală. Medicul vă va administra mai întâi un anestezic local. Apoi, se va face o incizie în chist sau abces și se va plasa un dren pe fiecare parte. Se va plasa un cateter în orificiu pentru a permite drenarea lichidului. Aceasta va fi o deschidere mică, permanentă, astfel încât lichidul să se poată scurge liber. Îngrijirea postoperatorie este importantă: trebuie asigurat un nivel minim de activitate până când plaga chirurgicală s-a vindecat. Îngrijirea ulterioară cu screening și controale regulate este importantă. Majoritatea femeilor experimentează ușurare după drenaj. La controalele ulterioare la un an după procedură, aproape toate pacientele nu mai prezintă simptome de disconfort la urinare și nu există dovezi vizuale ale unui chist.

Profilaxie

Prevenirea formării glandelor parauretrale este puțin complicată, deoarece nu există cauze directe pentru dezvoltarea acestei patologii.

Nu există modalități specifice de a preveni dezvoltarea unui chist. Cu toate acestea, prin luarea anumitor măsuri, riscul unor complicații ulterioare poate fi redus:

1. Practici sexuale protejate (cum ar fi utilizarea prezervativelor).
2. Mențineți întotdeauna o igienă personală bună.
3. Beți multă apă și alte lichide (cum ar fi sucuri de fructe).
4. Se recomandă controale medicale la intervale regulate, cu scanări și examinări fizice (conform recomandărilor medicului dumneavoastră).

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Prognoză

Prognosticul pentru un chist parauretral este de obicei favorabil cu un tratament adecvat. Majoritatea femeilor experimentează o ușurare după drenarea abcesului. În cazuri foarte rare, femeile pot prezenta chisturi și abcese recurente, care pot necesita tratament printr-o procedură chirurgicală numită marsupializare.

Astăzi, chistul parauretral este o patologie neplăcută care aduce o mulțime de inconveniente atât femeilor, cât și bărbaților. Diagnosticul precoce permite efectuarea unui tratament eficient și îmbunătățește prognosticul. Metodele de tratament sunt limitate de caracteristicile individuale ale chistului, dar principalul lucru îl reprezintă măsurile preventive.

[ 31 ], [ 32 ]