Chist subependimar la un nou-născut

Când efectuează o neurosonografie a creierului, medicii descoperă uneori un neoplasm benign cavitar, după care anunță diagnosticul de „chist subependimar la un nou-născut”. Ce fel de patologie este aceasta, cum apare și este nevoie de tratamentul acesteia? Cum va afecta un astfel de chist creșterea și dezvoltarea copilului?

Să spunem imediat: această problemă nu este atât de înfricoșătoare pe cât pare de obicei părinților. Mai jos puteți citi tot ce trebuie să știți în primul rând despre chistul subependimar la un nou-născut.

Epidemiologie

Acestea sunt detectate la până la 5,2% dintre toți nou-născuții prin ecografie transfontanelară în primele zile de viață. [ 1 ]

Un chist subependimar este o leziune minusculă, adesea în formă de lacrimă, care conține lichid cefalorahidian, lichidul care îmbăiază creierul; este situat fie în șanțul caudat, fie de-a lungul nucleului caudat anterior. Dimensiunea leziunii chistice variază de obicei între 2 și 11 milimetri. [ 2 ]

Cea mai frecventă cauză a formării chisturilor subependimale este considerată a fi hipoxia sau ischemia cerebrală în timpul travaliului. Deși majoritatea specialiștilor sunt înclinați să creadă că adevăratele cauze ale patologiei nu au fost încă dezvăluite.

Chisturile subependimale se găsesc la aproximativ cinci din o sută de nou-născuți și, de regulă, au un prognostic favorabil pentru dezvoltarea și viața copilului.

Cauze chist subependimar

În cazul deficitului de oxigen, observat la făt pe fondul tulburărilor circulatorii placentare, este posibilă dezvoltarea unor patologii grave și a unor probleme de dezvoltare ale bebelușului. Un astfel de deficit este uneori chistul subependimar: această patologie este adesea diagnosticată la nou-născuți ca urmare a tulburărilor circulatorii prelungite, a deficitului de oxigen și/sau nutrienți.

Un chist subependimar poate fi detectat atât în timpul sarcinii, cât și după nașterea bebelușului. În timpul sarcinii, o astfel de formațiune chistică nu este periculoasă pentru făt și, în circumstanțe favorabile, poate dispărea de la sine chiar înainte de începerea travaliului.

Cauzele exacte ale formării unui chist subependimar la nou-născuți sunt necunoscute medicilor, [ 3 ] însă se crede că următorii factori pot influența dezvoltarea acestuia:

• tulburări hipoxice asociate cu încurcarea cordonului ombilical sau insuficiență fetoplacentară;
• infecția cu virusul herpes la femeile însărcinate;
• răni ale bebelușului în timpul travaliului;
• toxicoză severă sau tardivă la mama însărcinată;
• expunerea la cocaină în timpul sarcinii; [ 4 ], [ 5 ]
• Incompatibilitate Rhesus;
• anemia feriprivă în timpul sarcinii.

Factori de risc

Grupul de risc include bebelușii prematuri și nou-născuții cu greutate corporală insuficientă. În plus, chisturile subependimale sunt uneori diagnosticate în sarcinile multiple, cauzate de lipsa de oxigen din țesutul cerebral. Drept urmare, unele celule mor, iar în locul lor apare o nouă creștere, care, cum ar fi, înlocuiește zona de necroză.

Important: cu cât perioada de deficit de oxigen este mai lungă, cu atât chistul subependimar va fi mai mare.

Să analizăm mai detaliat factorii de bază ai formării chisturilor:

• Procesele ischemice sunt cea mai frecventă cauză fundamentală a formării chistului. În acest caz, ischemia se explică prin afectarea fluxului sanguin în țesutul cerebral. În zona de necroză se formează o cavitate, care este ulterior umplută cu lichid cefalorahidian. Dacă un astfel de chist este mic, atunci nu se vorbește despre afecțiuni grave: de obicei nu se prescrie tratamentul, ci se stabilește doar monitorizarea zonei cu probleme. În cazul unei dinamici nefavorabile (de exemplu, cu mărirea ulterioară a chistului, cu apariția simptomelor neurologice), tratamentul se începe imediat.
• Hemoragia este următoarea cauză principală cea mai frecventă a chisturilor subependimale. Hemoragia apare adesea din cauza proceselor infecțioase, a deficitului acut de oxigen sau a traumatismelor la naștere. Cel mai nefavorabil prognostic în acest caz este cel pentru leziunile asociate cu infecțiile intrauterine. [ 6 ]
• Procesele hipoxice din țesuturi pot fi acute sau moderate și sunt de obicei asociate cu tulburări de circulație placentară. Mecanismul declanșator este adesea anemia, toxicoza în sarcina târzie, sarcina multiplă, incompatibilitatea Rh, polihidramniosul, insuficiența fetoplacentară, patologiile infecțioase și inflamatorii.
• Rubeola congenitală și infecția cu citomegalovirus (CMV) sunt cele mai frecvente cauze dovedite ale chisturilor subependimale non-hemoragice la nou-născuți.[ 7 ]

Patogeneza

Un chist subependimar este localizat într-o zonă cu alimentare deficitară cu sânge a structurilor cerebrale. Cel mai adesea, aceasta este o problemă de localizare ventriculară. Spre deosebire de chisturile congenitale, chisturile subependimale sunt de obicei situate sub unghiurile exterioare ale ventriculelor laterale și în spatele foramenului Monro. Chisturile subependimale pot fi împărțite în două tipuri: dobândite (secundare hemoragiei, hipoxie-ischemiei sau infecției) și congenitale (rezultate din germinoliză). Acestea sunt adesea prezente după hemoragie de gradul 1 în matricea germinativă, care este asociată cu prematuritatea. [ 8 ]

Unul din zece copii care au întâlnit virusul herpesului în timpul dezvoltării intrauterine sau al nașterii va avea o „urmă” pe sistemul nervos. Dacă infecția a fost generalizată, un procent mare de copii mor, iar cei care supraviețuiesc au adesea tulburări psihoneurologice. Formarea golurilor subependimale cauzate de virus se explică prin deteriorarea ulterioară a matricei germinale - fibrele nervoase situate în apropierea ventriculilor laterali. Infecția provoacă moartea celulelor nervoase, ale căror zone sunt înlocuite după un timp prin formarea de goluri.

Leziunile hipoxice sau ischemice, însoțite de înmuierea și necroza țesuturilor, se încheie și cu formarea de cavități prin substituție. Deficitul de oxigen în timpul dezvoltării intrauterine sau al travaliului are un efect negativ asupra structurilor nervoase. Activitatea radicalilor liberi, producerea de produse metabolice acizi, formarea de trombi la nivel local provoacă, în general, necroză și apariția de chisturi în apropierea ventriculelor. Astfel de chisturi subependimale pot fi multiple, cu diametrul de până la 3 mm. În timpul colapsului cavităților, au loc procese de atrofie ireversibile cu apariția nodurilor neurogliale.

În cazurile de traumatisme la naștere și hemoragii cerebrale, formarea chisturilor este cauzată de resorbția sângelui scurs cu apariția unui vid, care este ulterior confundat cu un chist subependimar.

Simptome chist subependimar

Un chist subependimar pe o imagine ecografică are limite clare și o configurație sferică sau asemănătoare unei fante. În unele cazuri, se observă leziuni multiple, iar chisturile se află cel mai adesea în diferite stadii de dezvoltare: unele dintre ele abia au apărut, în timp ce altele sunt deja în stadiul de „lipire” și dispariție.

Dimensiunea unui chist subependimar la un nou-născut este de obicei de 1-10 mm sau mai mult. Acestea se formează simetric, pe partea stângă sau dreaptă, în secțiunile sau coarnele mijlocii ale ventriculelor laterale.

Un chist subependimar pe partea dreaptă a unui nou-născut nu este mai frecvent decât pe partea stângă. Cu cât deficitul de oxigen este mai pronunțat, cu atât neoplasmul va fi mai mare. Dacă a existat o hemoragie, zona afectată va arăta ulterior ca o singură cavitate cu conținut lichid transparent.

Un chist subependimar stâng la un nou-născut nu este de obicei însoțit de o modificare a dimensiunii ventriculelor laterale, dar în unele cazuri acestea pot totuși crește. Compresia țesuturilor adiacente și creșterea ulterioară a cavității sunt observate relativ rar.

Pe parcursul a câteva luni de la nașterea copilului, neoplasmul scade treptat până la dispariția completă.

Tabloul clinic al unui chist subependimar nu este întotdeauna același sau lipsește cu totul. În primul rând, depinde de dimensiunea, numărul și localizarea leziunii. În cazul altor patologii combinate, simptomele sunt mai severe și mai pronunțate. Chisturile mici, cu o singură localizare, adesea nu se manifestă în niciun fel, nu afectează dezvoltarea copilului și nu provoacă complicații.

Primele semne ale unui chist subependimar grav sunt următoarele:

• tulburări de somn, dispoziție excesivă, plâns fără motiv;
• excitabilitate crescută, iritabilitate sau apatie, letargie și stare inhibată;
• tulburări de dezvoltare motorie la copii, creșterea tonusului muscular și, în cazuri severe – hipotonie, hiporeflexie; [ 9 ]
• creștere insuficientă în greutate, reflex de supt slăbit;
• deteriorarea auzului și a vederii;
• ușoare tremurări ale membrelor, bărbiei;
• regurgitare abundentă și frecventă;
• creșterea presiunii intracraniene (fontanelă proeminentă și pulsantă);
• convulsii.

Simptomele de mai sus nu sunt întotdeauna clare și luminoase. În procesul de resorbție a chistului subependimar, tabloul clinic slăbește de obicei și chiar dispare. Dacă neoplasmul continuă să crească, se poate observa inhibarea dezvoltării psihomotorii, deficiențe de creștere și probleme de vorbire.

Un chist subependimar însoțit de orice simptome suspecte trebuie monitorizat îndeaproape de către un medic.

Complicații și consecințe

Chisturile subependimale la nou-născuți, în marea majoritate a cazurilor, dispar de la sine în câteva luni, fără niciun tratament. Cu toate acestea, este necesară monitorizarea chistului, deoarece în cazuri rare, dar totuși, este posibilă o dinamică nefavorabilă, creșterea și mărirea neoplasmului. Dacă se întâmplă acest lucru, pot apărea următoarele complicații:

• tulburări de coordonare, tulburări de mișcare;
• probleme cu aparatul auditiv și vizual;
• hidrocefalie, însoțită de acumularea excesivă de lichid cefalorahidian în ventriculele cerebrale;
• encefalită.

Copiii cu chisturi subependimale (SEC) pot prezenta întârzieri temporare în creșterea fizică după naștere.[ 10 ]

Chisturile subependimale mari care pun presiune asupra structurilor cerebrale din apropiere sunt cel mai adesea îndepărtate prin intervenție chirurgicală.

Diagnostice chist subependimar

Diagnosticul se efectuează cu ajutorul ecografiei în primele zile după nașterea copilului. Deoarece zona fontanelei mari la un nou-născut este cel mai adesea deschisă, acest lucru face posibilă examinarea tuturor anomaliilor structurale fără a dăuna bebelușului. Dacă fontanela este închisă, imagistica prin rezonanță magnetică devine metoda optimă de vizualizare. Diagnosticul instrumental se efectuează în mod regulat, pe parcursul a câteva luni, pentru a observa dinamica neoplasmului.

Dacă o femeie este diagnosticată cu herpesvirus sau citomegalovirus, atunci sunt prescrise teste suplimentare pentru a clarifica diagnosticul - aceasta se numește diagnostic imunologic. Aceasta ne permite să decidem asupra tacticilor terapeutice ulterioare. [ 11 ]

Testele imunologice sunt complexe și costisitoare, așa că sunt adesea inaccesibile familiilor obișnuite. În plus, chiar și o infecție confirmată cu herpesvirus nu oferă nicio informație despre gradul de afectare cerebrală la un nou-născut. Din acest motiv, majoritatea specialiștilor consideră că este mai logic să se efectueze o procedură de ecoencefalografie: rezultatele acesteia vor indica severitatea și natura tulburării structurii creierului. Procedura nu este periculoasă și nu va duce la consecințe neplăcute pentru copil.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial se face între chisturile connatal, subependimale și leucomalacia periventriculară. Această din urmă patologie este localizată deasupra unghiului ventriculilor laterali. Chistul connatal este situat la nivelul sau puțin sub unghiul extern superior al cornului anterior și corpului ventriculului lateral, în fața foramenului interventricular. Chistul subependimar este localizat predominant sub nivelul unghiului ventriculilor laterali și în spatele foramenului interventricular.

Chisturile subependimale izolate sunt de obicei o constatare benignă. Diagnosticul precis este important pentru a diferenția chisturile subependimale de alte afecțiuni patologice cerebrale utilizând o combinație de ecografie cerebrală și RMN. [ 12 ] Imagistica prin rezonanță magnetică ajută la confirmarea informațiilor [ 13 ] obținute prin ecografie, la determinarea localizării chistului subependimar și la diferențierea neoplasmului de chisturile congenitale și alte leziuni cerebrale periventriculare. [ 14 ]

Tratament chist subependimar

Schema de tratament pentru chisturile subependimale la nou-născuți este determinată în funcție de severitatea leziunii. În cazul unui chist asimptomatic, nu este necesar niciun tratament: problema este observată dinamic, copilul este examinat periodic de un neurolog, se efectuează monitorizare ecografică (când fontanela se închide, se efectuează un RMN). Uneori, medicul prescrie medicamente nootropice și vitaminice, deși mulți specialiști se îndoiesc de oportunitatea unei astfel de prescripții.

În cazurile severe de leziuni, cu patologii cerebrale combinate, se prescrie un tratament complex, utilizând fizioterapie, masaj și, bineînțeles, medicamente:

• Medicamentele nootropice îmbunătățesc procesele metabolice din țesutul cerebral. Astfel de medicamente includ Piracetam, Nicergolină, Pantogam.
• Complexele de vitamine și minerale îmbunătățesc nutriția țesuturilor și stabilizează metabolismul tisular. Vitaminele din grupa B și agenții care conțin magneziu joacă un rol special.
• Diureticele sunt potrivite atunci când există un risc crescut de edem cerebral sau când presiunea intracraniană crește. Medicamentul diuretic optim este considerat a fi Diacarb.
• Anticonvulsivantele sunt utilizate pentru sindromul convulsiv. Se pot prescrie Depakine, Carbamazepină.

În procesele infecțioase, copiii sunt supuși imunoterapiei cu imunoglobuline (Pentaglobin, Cytotec), medicamente antivirale (Virolex). Schema de tratament este determinată individual.

Tratament chirurgical

Îndepărtarea chirurgicală a unui chist subependimar este extrem de rară: numai dacă dinamica de creștere este nefavorabilă pe fondul unei terapii medicamentoase ineficiente. Tratamentul chirurgical poate fi efectuat folosind una dintre următoarele metode:

• Metoda de bypass implică extragerea lichidului cefalorahidian din cavitatea chistică printr-un tub special, provocând colapsul și fuziunea pereților. Procedura este destul de eficientă, dar periculoasă din cauza riscului de pătrundere a infecției în țesut.
• Metoda endoscopică este considerată cea mai sigură, dar nu este potrivită pentru toți pacienții - de exemplu, nu poate fi utilizată dacă pacientul are deficiențe de vedere.
• Craniotomia este considerată o operație eficientă și este utilizată pentru formațiuni chistice mari.

Un neurochirurg pediatru efectuează astfel de intervenții doar în cazul progresiei evidente și măririi chistului subependimar, cu risc ridicat de complicații. În timpul operației se efectuează monitorizare computerizată: imaginea este afișată pe monitor, astfel încât medicul are posibilitatea de a urmări toate momentele operaționale importante, de a analiza și corecta manipulările.

Profilaxie

Măsurile preventive pentru prevenirea formării chisturilor subependimale la copii se bazează pe următoarele criterii:

• planificarea obligatorie a sarcinii;
• măsuri de diagnostic prenatal precoce;
• prevenirea rănilor în timpul travaliului;
• monitorizarea neurologică și pediatrică a copiilor aparținând grupelor de risc.

În plus, este important să se excludă orice efecte teratogene, în special în stadiile incipiente ale perioadei de gestație.

Dacă este necesar, medicul poate recomanda ca femeia însărcinată să urmeze un consiliere genetică.

Prognoză

Dacă chistul subependimar este izolat, adică nu este însoțit de simptome neurologice, nu este asociat cu alte patologii, are caracteristici tipice și este detectat întâmplător prin ecografie, atunci putem vorbi despre un prognostic bun. Astfel de neoplasme dispar de la sine în câteva luni. Prognosticul chisturilor subependimale izolate rămâne incert. [ 15 ]

Un prognostic slab este indicat dacă un chist subependimar la un nou-născut este combinat cu alte anomalii de dezvoltare.