Chirurgia organelor genitale externe și a vaginului

Deschiderea unui abces al glandei mari a vestibulului vaginal

Indicații: proces inflamator acut.

Tehnică: se practică o incizie longitudinală spre interior dinspre labiile mici, paralelă cu acestea din urmă, urmată de drenaj. În perioada postoperatorie se spală zilnic cu peroxid de hidrogen până la curățare, apoi se introduce o turundă de tifon.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Îndepărtarea unui chist al glandei mari a vestibulului vaginal (enucleacio cystis glandulae vestibularis major)

Indicații: abces recurent al glandei bortoline, fistulă după deschiderea abcesului, chist care deformează intrarea în vagin.

Tehnică: se practică o incizie ovală a pielii, cu lungimea de 5-6 cm, deasupra tumorii, în afara labiilor mici. Chistul este separat de țesutul înconjurător folosind metode ascuțite și bonte și îndepărtat. Patul chistic este suturat cu suturi de catgut prin imersie. Pe incizia pielii se aplică suturi nodulare de mătase.

Operații pentru himen

Indicații: fuziune completă sau rigiditate severă care împiedică actul sexual sau sângerarea menstruală.

Există mai multe opțiuni pentru operațiune:

1. Himenul este incizat cu un bisturiu în secțiunea exterioară inferioară, extinzând incizia până la baza himenului. Marginile plăgii sunt întinse, vasele sunt ligaturate. Pe marginile inciziei se aplică suturi separate de catgut, întinse în direcție longitudinală;
2. excizia himenului (himenectomie) - se face o incizie în formă de cruce cu excizia marginilor plăgii dintre colțuri. Marginile himenului excizat sunt suturate cu suturi separate de catgut;
3. o operație pentru fuziunea himenului cu formarea de hematocolpos (colpostomie). Se face o incizie în formă de cruce în himenul proeminent, marginile inciziei fiind suturate cu suturi separate de catgut pentru a preveni lipirea suprafețelor expuse ale plăgii.

Operații pentru prolaps și prolapsul pereților vaginali și pozițiile anormale ale uterului

Colporafia anterioară (colporafia anterioară)

Indicații: prolapsul peretelui vaginal anterior, prolapsul peretelui vaginal anterior, cistocel.

Tehnică: porțiunea vaginală a colului uterin este expusă cu ajutorul speculelor. Buza anterioară a colului uterin este prinsă cu un forceps cu ghiuleț sau cu două dinți și coborâtă până la intrarea vaginală (sau peretele vaginal anterior este scos din fanta genitală - în caz de prolaps). Se face o incizie între patru cleme Kocher - la 2 cm sub deschiderea externă a uretrei, la 2 cm deasupra deschiderii externe a colului uterin și de două ori - pe părțile laterale ale lambei ovale tăiate până la adâncimea stratului lax subiacent de țesut celular. Membrana mucoasă este separată de fascia vezicală subiacentă prin mijloace ascuțite și bonte. Apoi, patul vezicii urinare este întărit - se folosește o sutură catgut continuă, întreruptă sau tip pungă pentru a conecta țesuturile paravezicale cu imersia vezicii urinare. Marginile mucoasei vaginale sunt conectate cu o sutură catgut continuă în direcție longitudinală.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Colpoperineorafie. Colpoperineoplastie

Indicații: prolaps și prolaps al peretelui vaginal posterior, rectocel.

Tehnică: vaginul este expus cu ajutorul speculelor. Se decupează o lambă triunghiulară a membranei mucoase a peretelui vaginal posterior. Baza este situată de-a lungul comisurii posterioare la marginea mucoasei vaginale și a pielii perineului, vârful este de-a lungul liniei mediane, mai aproape de fornix (dimensiunea lambei tăiate depinde de înălțimea perineului restaurat și de severitatea prolapsului). Intrarea în vagin trebuie să permită trecerea a 2 degete. După excizia lambei mucoase, începeți sutura plăgii din colțul superior, conectând marginile mucoasei cu o sutură continuă. Apoi, treceți la levatoroplastie. Folosiți un ac rotund și gros, care este introdus mai întâi sub pediculul levatorului pe o parte, perforat și prins din interior spre exteriorul pediculului levatorului pe cealaltă parte. Aplicați 2-3 suturi similare de strângere. Apoi continuați conectarea marginilor plăgii vaginale cu o sutură continuă de catgut la marginea pielii. Etapa finală este suturarea mușchilor și pielii perineului cu suturi de mătase întrerupte.

Colporrafia mediană (colporrafia mediană)

Indicații: prolaps complet al uterului la bătrânețe, recidivă a prolapsului vaginal după extirparea vaginală a uterului. Operația exclude posibilitatea activității sexuale în viitor.

Tehnică: cervixul este prins de ambele buze cu o forcepsă tip ghiulă, tras în jos, iar vaginul și uterul sunt scoase în afară. Apoi, cervixul este tras în jos și se excizează o lambă dreptunghiulară din peretele anterior al vaginului, cu marginile - cea superioară este la 2 cm sub deschiderea externă a uretrei, cea inferioară - în zona fornixului vaginal. Lățimea lambei depinde de lățimea vaginului, în partea superioară clapa trebuie să fie puțin mai lată. De-a lungul peretelui posterior al vaginului se decupează o lambă de aceeași dimensiune și formă. Clambele sunt separate brusc. Apoi, suprafețele reîmprospătate sunt conectate între ele cu suturi separate de catgut, secvențial, începând de la fornixul anterior și posterior (marginile inciziilor transversale din fața și din spatele colului uterin), astfel încât suprafețele plăgii sunt conectate, întoarse spre interior, iar colul uterin pătrunde adânc în vagin. În dreapta și în stânga, rămân canale laterale pentru scurgerea secrețiilor cervicale.

Ventrofixarea uterului (ventrofixatio uteri)

Indicații: prolaps și prolapsul pereților vaginali și uterini. Adesea completează intervențiile chirurgicale vaginale și perineale. Indicat femeilor în vârstă.

Tehnică: laparotomie pe linia mediană inferioară. Uterul este scos din cavitatea abdominală și tras în colțul inferior al plăgii. Peritoneul este suturat cu o sutură catgut continuă din colțul superior, cu introducere sub uter. În colțul inferior, peritoneul este suturat la suprafața exterioară a uterului. Astfel, corpul uterului se află pe peritoneu paralel cu peretele abdominal. Suprafața anterioară a uterului este atașată de mușchii rectus abdominis cu suturi catgut. Aponevroza este suturată cu suturi de mătase întrerupte.

Pentru a crește eficacitatea operației și a preveni recidivele (deoarece peritoneul este întins), partea inferioară a uterului se coase cu 2-3 fire de mătase, trecându-le prin peritoneu, mușchi și aponevroză, peste care se leagă fire. Peritoneul și aponevroza sunt de obicei suturate.

Ventrosuspensia (ventrosuspensio uteri) este o operație de suspendare a uterului prin ligamentele rotunde, conform lui Dolery-Gilliam.

Indicații: prolaps și prolaps uterin, retroflexie fixă a uterului.

Tehnică: Se deschide cavitatea abdominală. Peritoneul împreună cu aponevroza se prind de ambele părți ale inciziei cu cleme Kocher. Retrăgându-se 2 cm de marginea inciziei, se fac găuri în aponevroză cu un bisturiu cu diametrul de până la 1 cm. Ligamentele rotunde ale uterului se prind unul câte unul la o distanță de 3-5 cm de uter și se scoate o buclă a ligamentului prin deschiderea din aponevroză pe partea corespunzătoare. Buclele ligamentelor se conectează deasupra aponevrozei cu o sutură de mătase și se atașează de aponevroză cu suturi separate. Peritoneul și aponevroza se suturează ca de obicei.

Operațiunea Manchester

Indicații: prolaps și prolaps parțial al uterului, în special cu alungirea colului uterin și prezența cistocelului.

Tehnică: cervixul este prins cu o forcepsă tip glonț și coborât până la deschiderea vaginală. Se face o incizie în peretele vaginal anterior până la fascia vezicii urinare, începând cu 1,5-2 cm sub deschiderea externă a uretrei. Pe peretele vaginal anterior se poate contura o lambă triunghiulară. Apoi se face o incizie circulară în membrana mucoasă în jurul circumferinței colului uterin (în față - la nivelul ultimei pliuri transversale). Membrana mucoasă a peretelui vaginal anterior este separată de vezică, firele de țesut conjunctiv care merg de la colul uterin la vezică sunt incizate cu foarfeca, iar aceasta din urmă este retrasă în sus într-un mod bont și ascuțit, vezica urinară este transpusă cu 2-3 suturi catgut. De-a lungul inciziei circulare, bolțile vaginale sunt separate în sus de colul uterin într-un mod bont. Ligamentele cardinale situate pe suprafețele laterale ale colului uterin alungit sunt expuse. Ligamentele sunt prinse cu cleme, disecate și suturate împreună cu ramura arterei uterine care trece prin ele. Amputarea în formă de con a părții alungite a colului uterin și a uterului se efectuează după o împrospătare preliminară a canalului cervical cu dilatatoare Hegar până la nr. 10-11. Ligamentele cardinale secționate sunt trase spre linia mediană și suturate împreună sub partea inferioară a vezicii urinare, oferind suport suplimentar pentru aceasta. Fixarea bolților vaginale la colul uterin amputat se realizează cu suturi în formă de U. Părțile laterale ale colului uterin sunt suturate cu suturi separate de catgut, captând mucusul și țesutul muscular.

Etapa finală a operației este colpoperineorafia folosind tehnica standard.

Extirparea vaginală a uterului (extirpatio uteri per vaginam)

Indicație: prolaps complet al uterului.

Tehnică: cervixul este prins cu o pensetă Musot, uterul este coborât până la intrarea în vagin. La marginea fornixului vaginal anterior și a membranei mucoase care acoperă cervixul, peretele vaginal este disecat cu o incizie circulară sau în semilună și separat sub formă de manșetă în direcția orificiului cervical. Vezica urinară este separată de cervix cu mijloace ascuțite și bonte, ajungând la pliul vezico-uterin, care este determinat de culoarea sa albicioasă. Vezica urinară este împinsă înainte cu o ridicare și pliul vezico-uterin este deschis (colpotomie anterioară). Țesutul paracervical și ligamentele cardinale sunt prinse cu cleme, încrucișate și ligaturate cu catgut. Marginea liberă a pliului vezico-uterin este conectată la marginea plăgii vaginale cu suturi de catgut. Corpul uterului este scos prin orificiul anterior al colpotomului. După scoaterea acestuia, uterul este retras spre stânga, se aplică cleme pe secțiunile inițiale ale ligamentelor rotunde, propriu-zise și trompei uterine. Între ele, formațiunile sunt încrucișate și ligate cu catgut. Acțiuni similare se efectuează și pe cealaltă parte. Uterul este tras într-o parte, cioturile anexelor - în cealaltă. Țesutul suprafeței laterale a uterului este eliberat, se aplică cleme perpendicular pe acesta pe artera uterină, care este încrucișată și ligată (același lucru se face și pe cealaltă parte). Corpul și colul uterin sunt trase spre ele însele, se expun ligamentele sacrouterine, care sunt prinse, încrucișate și ligate. Se încrucișează fornixul lateral, peritoneul, fornixul posterior al vaginului, care este tras la intrarea în vagin cu cleme. Peritoneul este suturat cu o sutură tip pungă. Cioturile ligamentelor rotunde și ale anexelor sunt fixate extraperitoneal, conectându-le pe fiecare parte între ele și la marginile laterale ale inciziei vaginale. Ligamentele cardinale sunt suprapuse una peste alta și suturate. Incizia peretelui vaginal este suturată cu suturi de catgut întrerupte. Este recomandabil să se suplimenteze această operație cu colpoperineorafie pentru a elimina insolvența mușchilor planșeului pelvin.