Care sunt cauzele sinuzitei?

Anatomia și fiziologia clinică a sinusurilor paranazale

Există patru perechi de sinusuri paranazale: frontal, maxilar, etmoid și sfenoid. Sinusul frontal seamănă cu o piramidă, baza sa fiind podeaua sinusului. Sinusul maxilar se învecinează medial cu peretele lateral al nasului, deasupra cu peretele inferior al orbitei, anterior cu fosa canină, inferior cu procesul alveolar al maxilarului. Celulele labirintului etmoid sunt limitate superior de baza craniului, lateral de o placă osoasă foarte subțire care servește drept perete medial al orbitei. Sinusul sfenoid (principal) se învecinează cu structuri vitale: glanda pituitară, artera carotidă, nervul oftalmic și sinusul cavernos.

Sinusurile paranazale comunică cu cavitatea nazală prin deschideri înguste. Sinusurile frontal și maxilar, precum și celulele anterioare ale labirintului etmoid, se deschid în partea anterioară a pasajului nazal mijlociu, sinusul sfenoid și celulele posterioare ale labirintului etmoid - în pasajul nazal superior. Prin aceste deschideri are loc drenajul natural; edemul, infiltrarea membranei lor mucoase duc la congestie în sinusuri și, prin urmare, la posibilitatea apariției sinuzitei.

La naștere, un copil are deja un sinus maxilar și mai multe celule ale labirintului etmoidal. Sinusul maxilar este situat deasupra fundului cavității nazale până la aproximativ vârsta de trei ani, apoi coboară treptat, iar la un adult, fundul sinusului poate fi la 0,5-1,0 cm sub fundul cavității nazale. Este foarte important să cunoaștem relația dintre dinți și sinusul maxilar. În copilăria timpurie, cel mai apropiat dinte de sinusul maxilar este caninul, de la aproximativ 5-6 ani, sinusul este strâns asociat cu doi premolari și molari. Sinusul etmoidal se formează în final până la vârsta de 7-8 ani.

Sinusul frontal este absent la nou-născut, acesta începe să se dezvolte deja din primul an de viață, completându-și formarea până la vârsta de 25 de ani. Este important de știut că peretele posterior al sinusului frontal se învecinează cu fosa craniană anterioară, din cauza căreia se pot dezvolta complicații sinusogene intracraniene: meningită, abces cerebral etc. Sinusul sfenoidal la nou-născuți arată ca o lacună, iar formarea sa, începând la vârsta de 4-5 ani, se termină până la vârsta de 20 de ani. Cu toate acestea, la 12-14 ani este deja bine exprimat.

La ce sunt sinusurile paranazale?

Această întrebare rămâne încă fără un răspuns definitiv, deși există destul de multe teorii pe această temă. De exemplu, se crede că acestea servesc ca rezonatoare sonore, reduc masa craniului, măresc suprafața regiunii olfactive, atenuează loviturile la nivelul feței, îmbunătățesc umidificarea și încălzirea aerului inhalat, reglează presiunea intracavitară etc.

Recent (în special în legătură cu dezvoltarea chirurgiei endoscopice moderne), s-a acordat multă atenție studiului transportului de mucus din sinusuri prin deschideri naturale, așa-numitul clearance. Sinusurile paranazale sunt căptușite cu celule epiteliale cilindrice ciliate, glande caliciforme și mucoase care produc secreție. Pentru evacuarea normală a acestei secreții, mecanismul transportului acesteia trebuie să funcționeze bine. Cu toate acestea, acest mecanism este adesea perturbat de poluarea aerului, de uscăciunea crescută a acestuia, de tulburările de inervație parasimpatică, ca să nu mai vorbim de efectele toxice ale microorganismelor.

Bolile respiratorii și infecțioase acute au o importanță deosebită în dezvoltarea sinuzitei acute la copii. În același timp, există factori care contribuie la dezvoltarea sinuzitei. Aceștia includ rinita hipertrofică cronică, curbura septului nazal, spinele, polipoza nazală și în special vegetațiile adenoide. Sinuzita acută este mult mai des detectată la copiii cu rinită alergică, precum și cu un nivel redus de imunitate, care suferă adesea de infecții respiratorii acute. Inflamația acută a sinusului maxilar poate fi de origine odontogenă, asociată cu o infecție fungică, traumatisme etc.

Recent, în legătură cu dezvoltarea chirurgiei endoscopice moderne, s-a acordat multă atenție studiului transportului de mucus din sinusurile paranazale prin anastomoze naturale, așa-numitul clearance mucociliar. Sinusurile paranazale, la fel ca și cavitatea nazală, sunt căptușite cu epiteliu ciliat, iar glandele și secreția pe care o produc participă, de asemenea, la funcționarea sa normală. Poluarea aerului, uscăciunea crescută a acestuia, tulburările de inervație parasimpatică, precum și sub influența toxinelor microorganismelor patogene, funcționarea normală a clearance-ului mucociliar este perturbată, ceea ce duce la dezvoltarea sinuzitei.

Este necesar în special să ne oprim asupra unei boli atât de grave precum osteomielita maxilarului superior. Se dezvoltă la nou-născuți, adesea infecția se transmite prin contactul cu mamelonul mamei infectate, jucării murdare. Gingivita apare succesiv, apoi în proces sunt implicați germenul dentar și osul maxilar. În procesul alveolar se formează sechestre și fistule. Infiltrarea unilaterală a feței se dezvoltă rapid, închiderea ochiului, umflarea pleoapei inferioare, chemoză. Boala se diferențiază de dacriocistită, erizipel, endoftalmită. Pericolul osteomielitei maxilarului superior este posibilitatea dezvoltării septicemiei. Tratamentul este complex, se utilizează antibiotice cu spectru larg, se asigură un drenaj bun chirurgical, dar în acest caz este important să nu se deterioreze germenii dentari.

Patogeneza sinuzitei

În inflamația catarală acută, mucoasa se îngroașă de zeci de ori, până la umplerea întregului lumen al sinusului. Sunt caracteristice impregnarea seroasă și edemul ascuțit al mucoasei, infiltrarea celulară, vase dilatate, acumularea de exudat cu formarea de extravazate. Inflamația purulentă acută se caracterizează prin depuneri purulente la suprafața mucoasei, hemoragii, hemoragii (în gripă), infiltrare pronunțată cu celule rotunde. Sunt posibile procese de periostită și osteomielită, până la sechestrare.