Cauzele și patogeneza tulburărilor de conștiință

Cauzele tulburărilor de conștiență sunt extrem de diverse. Conform patogenezei, toate tulburările de conștiență sunt împărțite în organice, metabolice și psihogene.

• Leziunile cerebrale organice capabile să ducă la afectarea stării de conștiență până la o stare comatoasă includ practic toate bolile primare și secundare cunoscute și afecțiunile patologice ale sistemului nervos central, atât focale, cât și difuze. În primul rând, acestea includ leziuni cerebrale acute care duc la distrugerea și compresia acestuia: traumatisme craniocerebrale, accident vascular cerebral ischemic, hemoragii intracraniene de diverse etiologii (hematoame intracerebrale, subdurale și epidurale, hemoragii intraventriculare, subarahnoidiene). Deosebit de periculoase sunt procesele acute cu leziuni primare ale trunchiului cerebral (hemoragii și infarcte ale trunchiului cerebral), precum și procesele însoțite de leziuni unilaterale sau bilaterale extinse ale emisferelor cerebrale sau ale structurilor subtentoriale, deoarece acestea pot duce rapid la dezvoltarea dislocării creierului cu leziuni secundare ale trunchiului cerebral. Dezvoltarea stărilor comatoase poate fi cauzată de formațiuni nediagnosticate în timp, care ocupă spațiu, ale structurilor supra- și subtentoriale (tumori, abcese cerebrale). Tulburările de conștiență pot fi cauzate de boli care duc la leziuni difuze ale substanței și membranelor creierului: boli demielinizante, encefalită specifică și nespecifică, encefalomielită, leptomeningită, vasculită. Aproape toate tulburările de conștiență cauzate de patologia organică a sistemului nervos central pot fi însoțite de anumite simptome focale care indică localizarea leziunii primare sau secundare: simptome meningeale, leziuni ale nervilor cranieni, simptome piramidale, extrapiramidale și ale trunchiului cerebral.
• Factorii metabolici care duc la tulburări de conștiență constituie un grup numeros. În general, aceștia pot fi împărțiți în interni și externi sau endo- și exotoxici. Într-o serie de situații, o astfel de împărțire poate fi destul de arbitrară. Cauzele intoxicațiilor endogene sunt:
  • - patologie a organelor interne care duce la afecțiuni precum insuficiență hepatică și renală (uremie), eclampsie la femeile însărcinate;
  • disfuncție a glandelor endocrine: diabet zaharat (comă hipo- și hiperglicemică), insuficiență suprarenală, tireotoxicoză, hiperparatiroidism;
  • deficit sever de vitamine (tiamină, acid folic, B12 _etc. );
  • dezechilibru hidroelectrolitic (comă hipo- și hiperosmolară), inclusiv afectarea glandei pituitare (comă hipofizară), dezechilibru acido-bazic (acidoză respiratorie sau metabolică sau alcaloză), anemie, infecții bacteriene și virale severe, intoxicație canceroasă, șoc anafilactic etc.

Un loc special printre tulburările metabolice îl ocupă afecțiunile care duc la hipoxie și anoxie cerebrală: anoxia anoxică (oxigenul, dintr-un motiv sau altul, nu intră în sânge în cantitățile necesare), anoxia anemică (conținut redus de hemoglobină), anoxia ischemică (afecțiuni care duc la o scădere generală rapidă a fluxului sanguin cerebral: scăderea debitului cardiac în timpul infarctului miocardic, aritmie, asistolă, reacții vasodepresoare în stări de șoc etc.). Influențele externe includ, în primul rând, diverse medicamente (barbiturice, tranchilizante, narcotice, antidepresive, salicilați etc.), substanțe toxice (alcool, alcool metilic, otrăvuri naturale și industriale, monoxid de carbon), factori alimentari (comă distrofică alimentară), hipo- și hipertermie (insulă de căldură). O caracteristică comună a tuturor tulburărilor metabolice ale conștienței este lipsa comparativă a simptomelor neurologice focale, chiar și la pacienții aflați în comă.

• Tulburările psihogene, în cazuri rare, se pot manifesta ca o lipsă completă de răspuns. Această afecțiune poate apărea însoțită de isterie, depresie severă, schizofrenie. Lipsa de răspuns psihogenă se caracterizează printr-o stare somatică și neurologică normală, cu păstrarea tuturor reflexelor fiziologice, absența modificărilor testelor de laborator și EEG practic normal.

Ritmul de dezvoltare și durata tulburărilor de conștiență variază. Boala poate începe cu o pierdere completă și bruscă a conștienței (hemoragie a trunchiului cerebral, hemoragie ventriculară) sau poate fi precedată de o perioadă de modificări prelungite, adesea asemănătoare valurilor, ale conștienței, cum ar fi pierderea cunoștinței sau confuzia (intoxicații endogene), un episod de agitație psihomotorie (hipoxie, traumatism craniocerebral), o criză epileptică (epilepsie, accident vascular cerebral) sau dezvoltarea simptomelor focale (accident vascular cerebral, tumoră). Tulburările de conștiență pot fi de scurtă durată (leșin, absențe) sau prelungite pe termen nelimitat. Acestea din urmă se referă în principal la depresia profundă a conștienței. Tulburările prelungite de conștiență sunt de obicei numite cronice. Tulburările cronice, de regulă, sunt rezultatul unei stări comatoase. Se propune să se considere o perioadă de 2-4 săptămâni drept criteriu pentru trecerea unei tulburări acute de conștiență la una cronică.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]