Cauze ale microflorei vaginale anormale

Bolile inflamatorii ale organelor genitale feminine ocupă primul loc (55-70%) în structura morbidității ginecologice. O pondere semnificativă a acestora sunt infecțiile vulvei, vaginului și colului uterin. La femeile de vârstă reproductivă, vaginita se dezvoltă ca urmare a infecțiilor bacteriene (40-50%), candidozei vulvovaginale (20-25%) și trichomoniazei (10-15%).

Toate procesele inflamatorii ale organelor genitale sunt împărțite în nespecifice și cauzate de infecții cu transmitere sexuală.

Examinarea secrețiilor vaginale joacă un rol important în diagnosticarea bolilor inflamatorii ale organelor genitale inferioare. Semnele generale ale procesului inflamator sunt apariția leucocitelor (neutrofile și eozinofile), a elementelor limfoide și a macrofagelor.

Vaginita nespecifică este o boală infecțioasă și inflamatorie a vaginului, cauzată de microorganisme oportuniste (E. coli, streptococi, stafilococi etc.). În vaginita nespecifică, frotiurile conțin un număr mare de leucocite (30-60 sau mai multe în câmpul vizual), celulele cheie lipsesc, dar există o mulțime de celule ale epiteliului descuamat al vaginului. De regulă, se detectează mai multe tipuri de microorganisme. În general, imaginea microscopică este caracteristică exudatului inflamator.

Vaginoza bacteriană este un proces nespecific (similar cu cel inflamator) în care nu se găsesc agenți patogeni în secrețiile vaginale (reprezintă 40-50% din totalul vaginitelor infecțioase). În prezent, vaginoza bacteriană este considerată o disbacterioză vaginală, care se bazează pe o încălcare a microbiocenozei.

Cea mai informativă metodă de laborator pentru diagnosticarea vaginozei bacteriene este detectarea celulelor clue (celule vaginale exfoliate acoperite cu un număr mare de bacterii gram-negative mici) în frotiurile colorate cu Gram. Aceste celule se găsesc la 94,2% dintre paciente, în timp ce sunt absente la femeile sănătoase. Cea mai obiectivă metodă de identificare a celulelor clue este studiul marginilor celulare ale epiteliului. Celulele epiteliale cu margini neclare, neclar, ușor de distins datorită atașării bacteriilor la ele, sunt considerate celule clue. Pe lângă celulele clue, prezența bacteriilor mici în absența lactobacililor la microscopie cu soluție salină indică vaginoză bacteriană.

Numărul diferitelor bacterii facultative (Gardnerella vaginalis) și anaerobe (bacteroides) în vaginoza bacteriană este mai mare decât la femeile sănătoase. De fapt, numărul total de bacterii din vagin crește la 10 x ¹¹ în 1 ml. Spre deosebire de pacientele cu microfloră normală, la pacientele cu vaginoză bacteriană predomină lactobacilii anaerobi, mai degrabă decât facultativi. O scădere a numărului de lactobacili facultativi duce la o scădere a formării acidului lactic și la o creștere a pH-ului. La pacientele cu vaginoză bacteriană, pH-ul vaginal este cuprins între 5-7,5.

Gardnerella vaginalis (detectată la 71-92% dintre pacienți, reprezintă mai mult de 5% din totalul reprezentanților microflorei) și alte anaerobe contribuie la intensificarea proceselor de respingere a celulelor epiteliale, în special în medii alcaline, ceea ce duce la formarea celulelor patognomonice clue.

Datorită creșterii numărului de anaerobi facultativi în vaginoza bacteriană, producția de amine anormale crește. Odată cu creșterea pH-ului vaginal, aminele devin volatile, provocând „mirosul de pește” tipic secrețiilor vaginale. Pentru a-l detecta, se efectuează un test amino în laborator (un miros specific apare atunci când se adaugă o soluție 10% de hidroxid de potasiu la o picătură de secreție vaginală).

La colorarea frotiurilor conform Gram, la pacientele cu vaginoză bacteriană, se găsesc în câmpul de imersie mai puțin de 5 lactobacili și mai mult de 5 gardnerella sau alte microorganisme. Prezența unui număr mare de leucocite în frotiurile vaginale nu este considerată caracteristică vaginozei bacteriene.

Criteriile pentru diagnosticarea vaginozei bacteriene sunt următoarele.

• Test pozitiv pentru aminoacizi.
• pH-ul secrețiilor vaginale >4,5.
• Celule cheie în frotiurile colorate cu Gram.

Trichomoniaza este o boală inflamatorie specifică a organelor genitale feminine (reprezintă 15-20% din totalul vaginitelor infecțioase). Diagnosticul trichomoniazei se bazează pe detectarea bacterioscopică a trichomonadelor vaginale după colorarea frotiurilor cu Gram, Romanovsky-Giemsa, albastru de metilen sau în preparate native (tricomoniaza se caracterizează printr-o formă ovală sau rotundă, prezența flagelilor și mișcări sacadate). Semnele morfologice constante de identificare a trichomonadelor vaginale în frotiuri sunt un nucleu caracteristic, intens colorat, situat excentric și o citoplasmă celulară delicată. Trebuie menționat că examinarea microscopică nu evidențiază întotdeauna imediat trichomonadele (sensibilitatea metodei este de 40-80%). Prin urmare, este necesar să se preia din nou materialul pentru examinare. Din cauza procesului inflamator, în frotiuri se găsesc celule epiteliale de diferite dimensiuni, celule cu nucleu mărit, elemente celulare binucleare, acumulări focale de leucocite sub formă de „ghiulea” pe suprafața epiteliului scuamos. Cele mai bune rezultate se obțin prin vizualizarea unui preparat nativ la microscop cu un condensator de câmp întunecat, deoarece acesta dezvăluie indivizi singulari și slab mobili în grupuri de elemente celulare datorită mișcării clar vizibile a flagelilor. La examinarea preparatelor native, trebuie ținută cont de posibilitatea detectării, în special în urină, a protozoarelor flagelate din familia Bodonidae. Spre deosebire de trichomonade, acestea sunt mai mici ca dimensiuni și au doar 2 flageli, ceea ce determină mișcarea lor rapidă, progresivă, în linie dreaptă. La examinarea frotiurilor colorate, sunt posibile erori, deoarece celulele epiteliale pot fi confundate cu trichomonadele.

Observația ambulatorie cu examinarea urinei și a secrețiilor vaginale la femeile care au avut tricomoniază trebuie efectuată timp de cel puțin două cicluri menstruale.

Gonoree. La examinarea frotiurilor vaginale, gonoreea se caracterizează prin localizarea intracelulară a gonococilor (în leucocite), forma lor de fasole și colorarea negativă conform Gram.

Candidoza genitală este cauzată de ciuperci asemănătoare drojdiei din genul Candida (reprezintă 20-25% din totalul vaginitelor infecțioase). Pentru diagnosticarea candidozei, se efectuează o examinare microscopică a materialului prelevat din leziune (sensibilitatea metodei este de 40-60%). În cazul candidozei genitale în perioada acută a bolii, lactobacilii se găsesc în secrețiile vaginale în cantități nesemnificative (în medie - 16,6% din întreaga microfloră) sau lipsesc cu totul. La 75% dintre paciente, pH-ul vaginal este între 5-5,5, ceea ce este considerat foarte informativ pentru diagnosticarea candidozei. Prezența miceliului și a sporilor în frotiurile umede tratate cu o soluție de hidroxid de potasiu 10% confirmă diagnosticul.

Rezultatele studiului secrețiilor vaginale în diverse boli

Rezultatele cercetării	Vaginoză bacteriană	Trichomoniază	Candidoză
Asistent medical autorizat	>4,5	>4,5	4.0-4.5
Microscopie cu montură umedă (secreții din peretele lateral al vaginului, diluate în soluție de clorură de sodiu 0,9%)	Celule cheie	Protozoare flagelate mobile (detectate în 40-80% din cazuri)	Pseudohife (se găsesc în 40-60%)
Microscopia unui frotiu colorat cu Gram (secreție din peretele lateral al vaginului)	Celule cheie		Spori/pseudohife (găsite în 40-60% din cazuri)
Testul aminoacizilor	Pozitiv	De obicei pozitiv	Negativ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]