Cauzele alergiilor alimentare

Factori de risc pentru alergiile alimentare. Povara ereditară a bolilor alergice predispune la dezvoltarea alergiilor alimentare. La pacienții cu ereditate supraponderată, frecvența apariției antigenelor HLA, cum ar fi B27, Bw35, Bw41, este crescută. Într-o serie de grupuri de pacienți, aceste antigene au prezentat o creștere semnificativă: HLA-B27 a fost mai frecvent la copiii cu ereditate atopică nesupraponderată, HLA-Bw35 - la pacienții cu sensibilizare monovalentă și HLA-Bw41 - la pacienții cu o gamă largă de sensibilizare și cu ereditate nesupraponderată.

Pe lângă ereditatea împovărată, copiii bolnavi cu alergii alimentare prezintă o serie de alți factori de risc. Acesta este consumul de către o femeie însărcinată de alergeni obligați sau produse care au provocat reacții alergice la mamă. O importanță deosebită este consumul excesiv de produse lactate pe fondul toxicozei sarcinii, ceea ce duce la modificări ale sistemului mamă-placentă-făt cu o creștere a permeabilității barierei placentare atât pentru alergeni, cât și pentru globulinele materne, posibil cu o structură și afinitate alterate pentru învelișurile epiteliale ale fătului, precum și limfocite sensibilizate. Factorii de risc pentru alergiile alimentare la copii includ alăptarea târzie (deficit de IgA secretorie, factori bifidogeni); hrănirea artificială precoce și eșecul femeii care alăptează de a urma o dietă hipoalergenică; introducerea irațională a alimentelor complementare copilului, deficiențe de oligoelemente (zinc, seleniu, cupru). Inflamația acută și cronică a tractului gastrointestinal; disbioza intestinală, deficiența congenitală sau dobândită a imunității secretorie contribuie la dezvoltarea alergiilor alimentare.

Alți factori de risc pentru dezvoltarea alergiilor alimentare:

• inflamație acută și cronică a tractului gastrointestinal, disbacterioză intestinală, hipovitaminoză dobândită (în special hipovitaminoza A și E și/sau deficiențe de zinc, seleniu, cupru, carnitină, taurină);
• Influențe agresive ale mediului: creșterea „agresivității” (poluării) apei potabile, expunerea pe termen lung la doze mici de radionuclizi, xenobiotice, produse alimentare conservate industrial duc la o scădere a funcției de barieră a tractului gastrointestinal și la o tulburare a reglării imunologice în general, ceea ce agravează încălcarea toleranței alimentare;
• deficiență congenitală sau dobândită a imunității secretorii.

Cauzele alergiilor alimentare. La copii, cea mai frecventă cauză a alergiilor alimentare este sensibilitatea crescută la laptele de vacă - 72-76,9%. Datele indică faptul că copiii cu alergie la lapte au primit proteine din laptele de vacă semnificativ mai des în primele trei luni, în special în prima lună de viață, iar vârsta medie a simptomelor clinice de alergie la lapte la pacienți a fost de 2 luni. IM Vorontsov și OA Matalygina au remarcat absența unei diferențe semnificative între frecvența hrănirii mixte și condițiile de trecere la hrănirea artificială în grupurile de copii cu alergie la lapte și fără lapte. De asemenea, nu s-a observat o diferență clară în durata perioadelor de hrănire mixtă. O trecere bruscă de la alăptare la artificială (1-2 zile) a fost observată la 32% dintre copiii cu alergie alimentară.

S-a stabilit o legătură clară între dezvoltarea reacțiilor alergice la copii în primele luni de viață și prezența antigenelor alimentare în laptele mamelor care alăptează. La examinarea prin imunoelectroforeză, antigenele din laptele de vacă au fost detectate în laptele a 52% dintre femeile care alăptează. Pe parcursul unei perioade de observație de 8 luni, alergia la laptele de vacă s-a dezvoltat la 65% dintre copiii acestor femei și doar la 14% dintre copiii ale căror mame nu au secretat antigene din laptele de vacă în laptele matern.

Conform rezultatelor studiului realizat de Balabolkin II (1997), utilizând metoda imunoenzimatică, IgE specific laptelui de vacă la copiii cu alergii alimentare gastrointestinale se găsește în 85% din cazuri, anticorpi anti-alfa-lactoglobulină (61%), beta-lactalbumină (43%), albumină serică bovină (37%), cazeină (57%).

Conform datelor cercetărilor, sensibilitatea la ouăle de găină a fost detectată la 59% dintre copiii cu alergii alimentare, la pește - la 54%, la grâu - la 39%. Iar la copiii cu alergii alimentare gastrointestinale, conform datelor imunoenzimatice, IgE specific la ouăle de găină a fost determinat la 97%, la pește - la 52,9%, la carnea de vită - la 50%, la orez - la 47%, la carnea de pui - la 28,6%.

La copiii cu vârsta cuprinsă între 6 luni și 3 ani, conform datelor cercetărilor, alergiile alimentare au fost observate în proporție de 36% la hrișcă, 11,5% la porumb, 50% la mere, 32% la soia, 45% la banane; 3% la carne de porc, 2% la carne de vită și 0% la curcan.

Ouăle de găină conțin mai multe componente antigenice: ovalbumină, ovomucoid, ovomucină în proteină și vitellină în gălbenuș. La fierberea unui ou, activitatea lor scade, astfel încât gălbenușul fiert tare și proteina au o activitate alergenica mai mică. Trebuie ținut cont de faptul că copiii cu sensibilitate crescută la ouăle de găină pot avea o reacție alergică la vaccinurile care conțin un amestec de țesut embrionar de găină.

Cel mai puternic efect alergenic este exercitat de lactoglobulina din laptele de vacă. S-a observat că laptele integral de vacă provoacă o reacție alergică mai des decât laptele acru sau laptele care a suferit alte procese (fierbere, uscare etc.). O sensibilitate crescută la laptele de vacă poate apărea la copiii alimentați artificial în primele luni de viață. Reacțiile alergice la legume (morcovi, roșii), fructe (portocale, mere roșii, banane), fructe de pădure (căpșuni, coacăze negre, fragi sălbatice) pot fi asociate atât cu componente proteice, cât și cu cele neproteice. Simptomele alergice pot apărea ca urmare a aportului exogen de histamină odată cu legumele și fructele de pădure. La consumul anumitor alimente, se pot dezvolta procese care duc la eliberarea directă a substanțelor biologic active din mastocite și bazofile.

Cu cât copilul este mai mic, cu atât permeabilitatea intestinelor sale la antigenele alimentare este mai mare. Odată cu vârsta, în special după 2-3 ani, odată cu scăderea permeabilității intestinale, se determină o scădere a nivelului de anticorpi împotriva proteinelor alimentare.

Patogeneza alergiilor alimentare. Reducerea impactului sistemic al anticorpilor străini este asigurată de sistemele de barieră imune și non-imune ale tractului gastrointestinal.

Factorii non-imuni includ secreția gastrică de acid clorhidric și enzimele proteolitice care descompun proteinele în molecule mai puțin antigenice prin reducerea dimensiunii sau modificarea structurii acestora. Barierele fizice (producția și secreția de mucus, peristaltismul) reduc durata și intensitatea contactului potențialilor alergeni cu mucoasa gastrointestinală. Epiteliul intestinal intact previne absorbția macromoleculelor.

Tractul gastrointestinal are un sistem imunitar unic - țesut limfoid asociat intestinal, format din grupuri discrete de foliculi limfoizi; limfocite intraepiteliale, plasmocite și mastocite din stratul propriu al membranei mucoase; ganglioni limfatici mezenterici.

Formarea toleranței (din latinescul tolerantia - răbdare, rezistență) față de alimente este asigurată de factori ai imunității locale și sistemice.

În intestin, antigenul este transformat într-o formă non-alergenică (tolerogenă). Această formă a alergenului prezintă diferențe structurale minore față de cea originală, ceea ce provoacă suprimarea răspunsului imun celular prin stimularea celulelor T CD8+.

Alergiile alimentare se dezvoltă la copiii predispuși la alergii din cauza lipsei de toleranță la alergenii alimentari sau a pierderii acesteia, care poate fi cauzată de mai multe motive:

• imaturitate funcțională a sistemului imunitar și a organelor digestive;
• producție mai scăzută de IgA Ss și celule T CD8+ comparativ cu adulții;
• producție mai scăzută de acid clorhidric și activitate mai scăzută a enzimelor digestive;
• producție mai mică de mucus.

Toți factorii de mai sus contribuie la creșterea contactului dintre antigenii alimentari și celulele sistemului imunitar intestinal, ceea ce duce la hiperproducția de anticorpi specifici cu dezvoltarea ulterioară a hipersensibilității.

Dezvoltarea unei reacții atopice la nivelul membranei mucoase a tractului gastrointestinal crește permeabilitatea acesteia și crește trecerea alergenilor alimentari în fluxul sanguin. Alergenii alimentari pot ajunge la organe individuale (plămâni, piele etc.) și pot activa acolo mastocitele. În plus, substanțele biologic active formate în timpul etapei fiziopatologice intră în sânge și pot determina, de asemenea, reacții la distanță în afara tractului gastrointestinal.

Mecanismele imune izolate ale reacțiilor alergice (reaginică, citotoxică, complex imun, hipersensibilitate de tip întârziat) sunt destul de rare. Majoritatea pacienților cu alergii alimentare dezvoltă diverse combinații ale acestora în timp. Hipersensibilitatea întârziată joacă un rol semnificativ în mecanismul alergiei alimentare, în care eliminarea (liza) antigenelor este efectuată direct de către celulele limfoide.

Diverse mecanisme ale pseudoalergieise poate desfășura în paralel cu reacția atopică actuală sau poate exista independent de aceasta. În acest caz, eliberarea substanțelor biologic active din mastocite are loc fără participarea etapei imunologice, deși manifestările clinice nu sunt mult diferite de reacția reaginică obișnuită. Probabil acesta este motivul pentru care 30-45% dintre copiii cu alergii alimentare au niveluri normale de IgE în sânge.

Fenomenele paraalergice sunt caracteristice sindromului de „instabilitate a membranei celulare”, a cărui geneză este extrem de largă: exces de xenobiotice și anutrimente în dietă (diverși aditivi în conservarea industrială a produselor alimentare), utilizarea îngrășămintelor (sulfiți, alcaloizi), hipovitaminoză și deficit de microelemente. Sindromul de „instabilitate a membranei celulare” se formează și se agravează prin boli cronice ale tractului gastrointestinal, disbacterioză și este caracteristic copiilor cu anomalii constituționale exudativ-catarale și limfatico-hipoplazice.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]