Cauzele și patogeneza tulburărilor autonome la nivelul extremităților

Cauzele și patogeneza sindroamelor neurovasculare. Factorul vertebrogen joacă un rol principal în originea tulburărilor neurovasculare, iar rolul său este ambiguu: mecanismele acestor tulburări pot fi compresia (compresia directă a formațiunilor nervoase și vasculare de către o hernie, osteofite, ligamente hipertrofiate, mușchi alterați patologic) și reflexul. Mecanismele reflexe privesc atât tensiunea unor mușchi, cât și reacțiile vasculare patologice. Iritarea formațiunilor simpatice perivasculare este, de asemenea, importantă. Rolul patogenetic al reflexelor motor-viscerale nu poate fi exclus.

Starea spastică a vaselor este menținută de impulsuri patologice (durere, proprioceptive) din țesuturile coloanei vertebrale afectate și ale ganglionilor spinali.

Dezvoltarea sindroamelor neurovasculare de compresie trece prin două etape - funcțională și organică. Există două mecanisme de trecere de la o etapă la alta: miogenică, când spasmul vascular provoacă perturbarea nutriției musculare, iar contracția sa prelungită contribuie la perturbarea circulației sanguine în acesta, și neurogenică, când mușchiul contractat poate comprima fibrele nervoase vegetative1, ceea ce, la rândul său, agravează nutriția musculară. În formarea tulburărilor neurovasculare, un anumit rol îl joacă, fără îndoială, perturbarea influenței adaptiv-trofice a sistemului nervos simpatic.

Probleme generale ale patogenezei afecțiunilor vegetative ale extremităților

Simptomele clinice ale afecțiunilor vegetative la nivelul membrelor au unele trăsături caracteristice în funcție de organizarea topică a sindromului. Afecțiunile vegetative în patologia măduvei spinării sunt asociate cu afectarea formațiunilor vegetative segmentare și a conductoarelor situate în măduva spinării. Pe lângă fenomenele dureroase frecvente, se detectează și tulburări vasculare, manifestate în stadiul inițial al bolii prin pareze vasculare, iar apoi prin spasme, care adesea duc la asimetrie a tensiunii arteriale, culorii pielii, temperaturii pielii, transpirației, reflexelor pilomotorii, dermografism. Se detectează și tulburări trofice (hiperkeratoză, edeme, escare, ulcere trofice, modificări ale creșterii părului, tulburări de pigmentare). Un exemplu al acestui tip de tulburare este siringomielia, pentru care afecțiunile vegetative sunt un simptom obligatoriu.

În cazul deteriorării rădăcinilor măduvei spinării, tulburările vegetative sunt pronunțate, însoțite de vasodilatație, creșterea temperaturii pielii, pierderea funcțiilor sudoripare, modificări ale reacțiilor pilomotorii și ale conductivității electrice a pielii. Componenta vegetativă în sindromul radicular este adesea de natură simpatică. Iritarea fibrelor preganglionare care merg odată cu rădăcinile cervicale ale măduvei spinării provoacă simultan midriază, exoftalmie, îngustarea vaselor pielii și glandelor cu o scădere a vâscozității secreției acestora. Secționarea acestor ramuri simpatice provoacă efectul opus: mioză, anoftalmie, îngustarea fantei oculare (sindromul Horner) și dilatarea vaselor capului și gâtului.

Tulburările vegetative sunt adesea paroxistice și se manifestă lateralizat. Iritarea rădăcinilor toracice duce la vasoconstricție, scăderea transpirației, piloerecție, activarea organelor toracice. Inervația vagală parasimpatică are efectul opus asupra organelor toracice și activează organele abdominale. Leziunile radiculare lombosacrale sunt întotdeauna însoțite de sindromul durerii cu tulburări vasculare pe partea sindromului radicular, care se manifestă prin modificări ale culorii pielii, temperaturii pielii, modificări ale stării trunchiurilor vasculare mari, arterelor mici, capilarelor și tulburări ale intensității creșterii părului.

Deteriorarea plexurilor nervoase este însoțită de simpatalgie pronunțată pe partea afectată, precum și de tulburări neurovasculare. Se disting și simptome de pierdere și iritație, dar o combinație a acestor simptome este mai frecventă.

Când nervii periferici sunt lezați, apar și tulburări vegetative, dar acestea sunt mai pronunțate în nervii bogați în fibre vegetative - sciatic și median. Causalgia este cunoscută atunci când acești nervi sunt lezați, apărând cu sindrom dureros sever, hiperpatie, tulburări trofice și vegetative. Tulburările vasculare se găsesc în principal în părțile distale ale membrelor. Durerea este de natură vegetativă distinctă, însoțită de senestopatii.

În cazul patologiei formațiunilor vegetative suprasegmentare, se observă sindroame clinice polimorfe ale tulburărilor vegetative la nivelul extremităților. Trăsăturile lor caracteristice sunt simetria, natura paroxistică, dependența de stările funcționale ale creierului și o anumită dependență bioritmologică.

Sindromul psihovegetativ, o componentă obligatorie a nevrozelor, migrenelor și bolii Raynaud, se caracterizează clinic prin hiperhidroză distală, modificări ale culorii pielii extremităților, sensibilitate crescută a acestor zone la schimbările temperaturii ambientale și, în termografie, tulburări de tip amputație ale termotopografiei la nivelul extremităților.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]