Cauze ale durerilor abdominale

Cauzele durerilor abdominale pot fi chirurgicale, ginecologice, boli mintale și multe alte afecțiuni interne. Durerea abdominală este un simptom alarmant. Este important din punct de vedere practic să se facă distincția între durerea abdominală acută și cea cronică și intensitatea acesteia. Durerea abdominală acută și intensă poate indica o boală periculoasă, în care o evaluare rapidă a situației asigură implementarea unor măsuri de tratament de urgență care să salveze viața.

Merită reamintită regula general acceptată existentă: abținerea de la utilizarea narcoticelor și a altor analgezice până la stabilirea unui diagnostic sau la stabilirea unui plan de acțiune.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Durere abdominală acută

Primul lucru de suspectat atunci când există dureri abdominale sunt bolile acute ale organelor abdominale care necesită intervenție chirurgicală de urgență (abdomen acut).

Este necesar să cunoaștem cele mai frecvente cauze ale unor astfel de dureri. Cel mai adesea acestea apar în patologia organelor abdominale, dar pot fi și de origine extraabdominală.

Cauzele durerilor abdominale sunt următoarele boli:

1. afectarea peritoneului parietal (apendicită, colecistită, perforarea unui ulcer gastric sau duodenal);
2. obstrucția mecanică a unui organ gol (intestin, căi biliare, ureter);
3. tulburări vasculare (tromboză a vaselor mezenterice);
4. patologia peretelui abdominal (leziuni musculare sau infecții, hernie);
5. inflamație acută a tractului gastrointestinal (salmoneloză, toxiinfecție alimentară).

Durerea reflectată de origine extraabdominală poate apărea cu:

1. boli pleuropulmonare;
2. infarct miocardic;
3. leziuni ale coloanei vertebrale.

Cele mai frecvente cauze ale durerii abdominale acute la adulți sunt apendicita acută, precum și colica intestinală, renală și biliară: la copii - apendicita acută, colica intestinală, renală și biliară, mesadenita (inflamația ganglionilor limfatici ai intestinului și mezenterului). În cazul durerii abdominale la persoanele în vârstă care suferă de ateroscleroză, aritmie sau au suferit recent un infarct miocardic, trebuie suspectată o tulburare circulatorie acută la nivelul intestinului.

Durerea în abdomenul acut poate fi constantă și paroxistică. Durerea paroxistică cu creștere treptată și apoi dispariție completă se numește colică. Colica este cauzată de spasmul mușchilor netezi ai organelor interne goale (căile biliare și vezica biliară, ureterul, intestinul etc.), inervați de sistemul nervos autonom. În funcție de localizare, se disting colica intestinală, renală și biliară.

În toate cazurile de durere abdominală acută, intensă, care apare fără o cauză externă evidentă, în primul rând, este necesar să se excludă prezența peritonitei sau a obstrucției intestinale acute cu sau fără semne de centralizare a circulației sanguine, adică șoc de severitate variabilă și alte afecțiuni care pun viața în pericol.

Durerile peritoneale, de obicei constante, strict limitate, situate direct deasupra organului inflamat, cresc în mod necesar odată cu palparea, tusea, mișcările, însoțite de tensiune musculară. Pacientul cu peritonită stă nemișcat, în timp ce cu colici își schimbă constant poziția.

În cazul obstrucției unui organ gol, durerea este de obicei intermitentă, colică, deși poate fi constantă, cu intensificare periodică. În cazul obstrucției intestinului subțire, acestea sunt localizate în regiunea peri- sau supraombilicală, în cazul obstrucției intestinului gros - adesea sub buric. Se iau în considerare retenția de scaun, secrețiile de gaze, peristaltismul vizibil, zgomotele intestinale. În cazul obstrucției bruște a canalului biliar, durerea, destul de constantă, apare în cadranul superior drept al abdomenului cu iradiere posterior spre partea inferioară a spatelui și sub scapulă; în cazul întinderii canalului biliar comun, durerea poate iradia în regiunea epigastrică și lombară superioară. Dureri similare apar și în cazul obstrucției canalului pancreatic, se intensifică în poziție culcată și se ameliorează în picioare.

Durerea în tromboembolismul mezenteric este de obicei difuză și severă, dar fără semne de peritonită. Anevrismul aortic disecant se caracterizează prin durere care iradiază în jos și înapoi. Prezența factorilor de risc pentru aceste complicații (vârsta, bolile de inimă, tulburările de ritm cardiac, tromboembolismul în trecut etc.) este importantă.

Cauze periculoase sau care pun viața în pericol ale durerii abdominale

Cauza durerii	Semne ale bolii	Simptome cheie
Obstrucție intestinală (datorată aderențelor, volvulusului intestinal, umflăturii duodenului, tumorii)	Balonare, iritație peritoneală, vărsături persistente, vărsături cu materii fecale	Balonare, sunete anormale în intestine (gâlgâit, țiuituri)
Cancer (colon, pancreas)	Pierdere în greutate, pierderea poftei de mâncare, oboseală crescută	Masă abdominală palpabilă, sângerare rectală. Anemie. Icter mecanic.
Anevrismul aortic abdominal	Durere tăioasă sau ruptă care iradiază în lateral (antecedente de hipertensiune arterială)	Absența pulsului femural, masă abdominală pulsantă, tensiune arterială crescută
Perforație intestinală	Durere, temperatură	Fără zgomote intestinale, rigiditate abdominală
Infarct intestinal (tromboza vaselor mezenterice sau ischemia acestora)	Fibrilație atrială sau ateroscleroză severă	Fără sunete intestinale, sângerări rectale, facies hipocratic
Sângerare gastrointestinală acută	Amețeli, slăbiciune, vărsături cu sânge, sângerări intestinale	Tahicardie, tensiune arterială scăzută (în stadiile incipiente poate exista o creștere reflexă a tensiunii arteriale), anemie, hematocrit
Boli ale organelor pelvine (sarcină ectopică, boli inflamatorii ale organelor genitale, chisturi ovariene)	Încălcare Ciclu menstrual, secreții vaginale sau sângerări	Examen vaginal, ecografie a organelor pelvine, test de sarcină

Durerea abdominală difuză pe fondul tulburărilor gastrointestinale (vărsături, diaree) și febră este de obicei un simptom al unei infecții intestinale acute.

Durerea reflectată este cel mai adesea asociată cu afecțiuni ale organelor toracice. Această posibilitate trebuie luată în considerare în toate cazurile de localizare a acestora în jumătatea superioară a abdomenului. Cauzele unor astfel de dureri pot fi pleurezia, pneumonia, infarctul pulmonar, infarctul miocardic, pericardita și uneori bolile esofagiene. Pentru a le exclude, sunt necesare interogarea adecvată a pacientului și examinarea sistematică. În cazul durerii reflectate, respirația și excursia toracică sunt mai afectate decât cele abdominale. Tensiunea musculară scade odată cu inhalarea, iar durerea adesea nu crește sau chiar scade odată cu palparea. Cu toate acestea, trebuie avut în vedere că detectarea oricărei patologii intratoracice nu exclude patologia intraabdominală simultană.

Durerea în afecțiunile coloanei vertebrale, ca manifestare a sindromului radicular secundar, este însoțită de durere locală, dependență de mișcări și tuse.

Există cel puțin 85 de cauze ale durerilor abdominale la copii, dar este rar să întâmpini probleme în găsirea cauzei exacte pentru a stabili un diagnostic destul de rar și precis. Cel mai adesea, trebuie să se răspundă la întrebarea: există o boală organică sau durerile abdominale apar ca urmare a stresului emoțional sau a unui alt factor fiziologic? Doar la 5-10% dintre copiii spitalizați pentru dureri abdominale este stabilită natura organică a bolii, dar chiar și în acest caz, stresul joacă adesea un rol foarte important (de exemplu, când vine vorba de ulcer peptic). Atunci când se efectuează diagnosticul diferențial în stadiul inițial, aforismul lui Apley poate fi foarte util: cu cât durerea abdominală este localizată mai departe de buric, cu atât este mai probabil ca aceasta să fie de origine organică. Cu toate acestea, copiilor le este adesea greu să indice locul exact unde doare stomacul, așa că alte informații despre cauzele durerii pot fi mai fiabile. De exemplu, răspunsurile unui copil bolnav la întrebarea medicului: „Când ați simțit dureri abdominale?” sunt cel mai adesea: „Când trebuia să merg la școală”; „Când mi-am dat seama că mergeam pe strada greșită”. Sau răspunsuri la întrebarea medicului: „Cine era cu dumneavoastră când a început durerea?” „Ce (sau cine) v-a ameliorat durerea?” Pot fi relevate și alte date anamnezice care indică un posibil diagnostic. De exemplu, scaunele foarte tari sugerează că constipația ar putea fi cauza durerii abdominale.

• La copiii de culoare, trebuie suspectată anemia falciformă și trebuie efectuate teste adecvate.
• Copiii din familii asiatice pot avea tuberculoză - trebuie efectuat un test Mantoux.
• La copiii cu tendință de a mânca lucruri necomestibile (apetit pervertit), este recomandabil să se efectueze teste de sânge pentru conținutul de plumb.
• Migrena abdominală trebuie suspectată dacă durerea este în mod clar periodică, însoțită de vărsături și mai ales dacă există antecedente familiale. La acești copii, se poate încerca administrarea de meterazină, 2,5-5 mg, administrată oral, la fiecare 8 ore.

Cel mai adesea, durerea abdominală este o consecință a gastroenteritei, infecțiilor tractului urinar, bolilor virale (de exemplu, amigdalita combinată cu mesadenită nespecifică) și a apendicitei. Cauzele mai puțin frecvente includ pancreatita în parotită epidemică, diabetul zaharat, volvulusul intestinal, invaginația intestinală, diverticulul Meckel, ulcerul pelicular, boala Hirschsprung, purpura Henoch-Schonlein și hidronefroza. La fetele mai mari, durerea abdominală poate fi cauzată de menstruație și salpingită.

La băieți, torsiunea testiculară trebuie întotdeauna exclusă.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Durerea abdominală în bolile cronice

Durerile abdominale, dispepsia, arsurile la stomac și indigestia sunt afecțiuni frecvente care se manifestă adesea ca un disconfort abdominal nespecific. Această durere poate fi asociată cu ingestia de alimente, pierderea în greutate, modificări minore ale tranzitului intestinal, prezența sângelui în scaun, stresul sau alte afecțiuni psiho-emoționale.

Orice durere sau disconfort abdominal este evaluat pe baza următoarelor criterii: durată, intensitate, localizare, tip, manifestări clinice asociate, cum ar fi greață, vărsături, constipație, diaree, sensibilitate, febră, tahicardie, balonare; nivelul de activitate al pacienților cu durere severă, cum ar fi neliniște sau incapacitatea de a sta nemișcați.

Acuzele de arsuri la stomac sau indigestie sunt probleme dificile de diagnostic, deoarece sunt adesea nespecifice:

• specificați plângerile și simptomele pacientului;
• Efectuați un examen fizic amănunțit pentru a stabili dacă este necesară o trimitere la un specialist.

Tulburările digestive periodice (arsuri la stomac, dispepsie) pot fi asociate cu alimente picante și grase, alcool, băuturi carbogazoase, consumul de cafea în cantități mari, fumatul excesiv, consumul de droguri și administrarea de AINS (ibuprofen, aspirină).

Durerea cronică în alte zone ale abdomenului este de obicei asociată cu tulburări de tranzit intestinal (constipație, diaree sau alternarea celor două).

Constipația poate fi cauzată de numeroase motive (unele dintre ele fiind foarte grave): alimentație deficitară (aport insuficient de fibre și lichide); stil de viață sedentar; sarcină; vârstă înaintată; efecte secundare ale anumitor medicamente; tulburări endocrine; cauze neurogene; malformații intestinale (dolichosigma, diverticuli intestinali etc.); tulburări psihogene; cancer intestinal; nevoia întârziată de defecare.

Fiți deosebit de atenți la orice modificare bruscă a obiceiurilor intestinale, deoarece există riscul de cancer de colon.

Obiective terapeutice pentru constipație: ameliorarea simptomelor, recomandări dietetice și de stil de viață, identificarea cazurilor care necesită trimitere la un specialist.

Metode non-medicamentoase: se recomandă un stil de viață mai activ, exerciții fizice; consumul de alimente bogate în fibre (de exemplu, legume, porumb integral și tărâțe); se recomandă golirea intestinelor la o anumită oră, chiar dacă nu există nevoia urgentă; se evită utilizarea sistematică a laxativelor.

Tratament medicamentos: preparate din senna și alte laxative; plante medicinale.

Atenție: Constipația pe termen lung se poate manifesta ca „diaree prin revărsare”.

Trimiterea la un specialist se face în cazurile de coprostază, modificări recente ale obiceiurilor intestinale, răspuns slab la tratamentele non-medicamentoase și în cazurile în care cauza constipației este neclară.

Cea mai frecventă cauză a durerii asociate cu scaunul este considerată a fi bolile intestinale de origine funcțională, adică fără manifestări morfologice specifice, ceea ce este desemnat prin termenul de „sindromul intestinului iritabil”. Prin urmare, în astfel de cazuri, medicul se confruntă întotdeauna cu sarcina, în primul rând, de a diferenția modificările organice și cele funcționale. Într-o anumită măsură, acest lucru se poate face pe baza datelor clinice.

Sindromul de intestin iritabil este caracterizat în principal printr-o legătură între durerea abdominală și constipație (la 90% dintre pacienți) sau diaree (la 10%), de obicei dimineața. Alături de acestea, există o serie de alte plângeri în diverse combinații: greutate sau durere în regiunea epigastrică, pierderea poftei de mâncare, greață, eructații, uneori vărsături, balonare, senzație de bubuit, vărsături. Există plângeri de natură nevrotică: tulburări de dispoziție, somn, oboseală, senzație de nod în gât, migrenă, hipohondrie, dismenoree, cancerofobie, fluctuații ale tensiunii arteriale etc. Odată cu creșterea numărului de simptome diferite, crește probabilitatea apariției acestei boli. Legătura durerii cu factorii psihoemoționali este, de asemenea, importantă într-o măsură mai mare decât cu obiceiurile alimentare. Sindromul de intestin iritabil este mai frecvent în rândul populației urbane, în 2/3 din cazuri la femeile cu vârsta cuprinsă între 30 și 40 de ani, dar poate apărea și la vârstnici. Boala este evident benignă, nefiind însoțită de pierdere în greutate, anemie sau dizabilitate. Nu se detectează nicio patologie organică în timpul examenului obiectiv. Pot exista mormăieli în regiunea ileocecală, sensibilitate sau durere ușoară de-a lungul colonului, în hipocondru. Nu există nicio metodă de cercetare care să confirme acest diagnostic: acesta se stabilește întotdeauna prin excludere.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]