Cataracta legată de vârstă (senilă)

Cataracta legată de vârstă (senilă) se dezvoltă la 60-90% dintre persoanele cu vârsta peste 60 de ani. Patogeneza dezvoltării cataractei la această vârstă este asociată cu o scădere a cantității de proteine solubile și o creștere a cantității de proteine insolubile, o scădere a cantității de aminoacizi și enzime active și a cantității de ATP. Cisteina este transformată în cistină. Toate acestea duc la opacifierea cristalinului. Printre cataractele senile se disting cele presenile - cataracta coronală apare la 25% dintre persoanele care au ajuns la pubertate. Opacitatea în formă de semilună se extinde periferic de la nucleul de vârstă, este o bandă cu margini rotunjite, care se întinde de-a lungul periferiei cristalinului sub formă de coroană, uneori având o culoare albastră.

Cataracta legată de vârstă se găsește uneori nu doar la persoanele în vârstă, ci și la persoanele de vârstă matură și activă. Adesea este bilaterală, dar opacificarea nu se dezvoltă întotdeauna la ambii ochi în același timp.

Cataracta legată de vârstă poate avea diferite localizări. Cea mai frecventă este corticală (90%), mai puțin frecvente sunt nucleară și subcapsulară.

În dezvoltarea cataractei senile se disting patru etape: cataractă incipientă, imatură (sau umflată), matură și supramatură.

Cataracta corticală

Stadiul I al cataractei este stadiul inițial. Primele semne de opacifiere apar în cortexul cristalinului, la ecuator. Partea centrală rămâne transparentă mult timp. Conform structurii cristalinului, opacitățile arată ca niște dungi radiale sau în formă de sector, a căror bază lată este îndreptată spre ecuator. Examinate în lumină transmisă, acestea apar ca niște pete negre pe un fond roșu al pupilei. Primele semne în acest stadiu sunt „muște” în fața ochilor, pete și dorința de a freca ochii.

Cristalinul este de obicei hidratat, este saturat cu apă, iar atunci când se îngroașă, apar fisuri de apă sub formă de dungi negre radiale. Fibrele cristalinului sunt stratificate de-a lungul periferiei - opacități asemănătoare spițelor. În lumina transmisă, spițele sunt vizibile cu o astfel de imagine.

Vederea în cazul cataractei incipiente scade atunci când opacitățile ajung în zona pupilei. Se poate dezvolta miopia. Pacienții care au dezvoltat miopie asociată cu hidratarea cristalinului încetează să mai folosească ochelari plus și observă o îmbunătățire a vederii cu o corecție plus mai mică la citire. În acest moment, este necesară prescrierea instilațiilor cu picături de vitamine. În această perioadă, biomicroscopia este utilizată pentru a recunoaște starea precatarală a cristalinului. Biomicroscopia relevă:

1. simptome de disociere a cortexului. În acest caz, cortexul este ca și cum ar fi fost disecat, în el apar straturi întunecate - aceasta este apă, care se află între fibrele cristalinului cortexului;
2. un simptom al crăpăturilor scoarței sau un simptom al formării crăpăturilor de apă. În acest caz, lichidul este situat între zonele de divizare, iar crăpătura scoarței se crăpă;
3. Vacuolele se găsesc sub capsulele anterioare și posterioare, adică are loc vacuolizarea cristalinului. Când apare apă în cristalin, acesta începe să devină tulbure. Vederea poate să nu aibă de suferit. Cataracta incipientă poate rămâne într-o stare apoasă mult timp, dar mai devreme sau mai târziu progresează și trece în al doilea stadiu de cataractă imatură (sau umflată).

Cataractă stadiul II - cataractă imatură. Opacitățile cresc, se îmbină între ele, închizând treptat pupila. Opacitățile sunt de culoare gri-albă, suturile nucleului devin tulburi. Din cauza umflăturii fibrelor opacizante, volumul cristalinului crește. În acest caz, camera anterioară devine mai mică, presiunea intraoculară poate crește în comparație cu cel de-al doilea ochi. Cu toate acestea, în această etapă, nu toate straturile corticale devin tulburi, straturile anterioare rămân transparente. Gradul de maturitate al cataractei în această etapă este determinat de umbra irisului, care se formează odată cu iluminarea laterală, atunci când umbra cade de la marginea pupilară a irisului (din partea sursei de lumină) pe cristalin. Cu cât stratul de straturi anterioare transparente ale cristalinului este mai gros, cu cât umbra irisului este mai lată, cu atât cataracta este mai puțin matură. Gradul de maturitate al cataractei determină, de asemenea, starea vederii. În cazul cataractei imature, acuitatea vizuală scade treptat. Cu cât cataracta este mai matură, cu atât vederea obiectului este mai scăzută. Aceasta poate scădea într-o asemenea măsură încât o persoană nu va vedea un obiect nici măcar de la mică distanță. Umflarea cristalinului duce la glaucom facomorf.

Cataracta în stadiul III este o cataractă matură. Cristalinul pierde apă, devine gri murdar, iar toate straturile corticale, până la capsula anterioară a cristalinului, devin tulburi. Opacifierea cristalinului devine uniformă, umbrele irisului nu sunt vizibile în lumina laterală, camera anterioară se adâncește, iar cristalinul scade în dimensiune în timpul maturării, pe măsură ce pierde apă. Când este examinat în lumină transmisă cu o pupilă dilatată, strălucirea sa este absentă. Vederea obiectului este complet pierdută, rămânând doar percepția luminii. Plăcile subcapsulare se pot forma pe fondul unei opacifieri omogene sub capsulă. Maturarea cataractei senile este lentă: de la unu la trei ani. Formele în care opacifierea începe în nucleu sau în straturile adiacente acestuia se maturizează deosebit de lent.

Cataractă stadiul IV - cataractă prea maturată. Cataracta prea maturată poate apărea în două moduri. În unele cazuri, cristalinul eliberează multă apă, își scade volumul și se micșorează. Masele corticale tulburi devin dense; colesterolul și calcarul se depun în capsula cristalinului, formând plăci strălucitoare sau albe pe aceasta.

În alte cazuri, mai rare, substanța corticală tulbure și masele cristalinului devin lichide, cu o nuanță lăptoasă. Descompunerea moleculelor de proteine duce la o creștere a presiunii osmotice, umiditatea trece pe sub capsula cristalinului, acesta crește în volum, capsula superficială devine mai mică. Această fază se numește cataractă de lapte. În stadiul de supramaturare, apare astfel deshidratarea cristalinului. Primul semn al supramaturării este apariția plierii capsulei cristalinului, o scădere treptată a volumului. Cortexul se lichefiază în timpul supramaturării, iar nucleul din acesta coboară în jos. Supramaturarea unui cristalin tulbure cu coborârea nucleului se numește cataractă Morgagni. Prin zona superioară a unui astfel de cristalin se poate observa un reflex, iar cu o corecție plus de sus, pacientul poate avea și vedere.

În astfel de cazuri, dacă pacientul nu este operat, capsula cristalinului începe să lase proteina cristalinului să treacă. În acest caz, se poate dezvolta iridociclită facogenă sau glaucom facotoxic, asociate cu faptul că proteina cristalinului blochează unghiul camerei anterioare a ochiului.

Cataracta nucleară - trebuie diferențiată de scleroza cristalinului. În cataractă, opacitatea este distribuită la nivelul nucleului embrionar și suturilor. În cataracta nucleară legată de vârstă, vederea centrală este afectată precoce: vederea la distanță are de suferit, iar „miopia falsă” se dezvoltă pentru vederea de aproape, care poate ajunge până la 12,0 dioptrii.

Mai întâi, nucleul embrionar devine tulbure, apoi se extinde la toate straturile. Straturile centrale tulburi sunt clar delimitate de zona transparentă periferică. Nu există dezintegrare a substanței cristalinului. Aceasta este o cataractă densă. Uneori, nucleul poate căpăta o culoare maro sau neagră. Această cataractă este numită și maro. Cataracta nucleară rămâne imatură mult timp. Dacă se maturizează, atunci se numește cataractă mixtă - nuclear-corticală.

Cataracta subcapsulară este o boală foarte insidioasă, legată de vârstă, deoarece cea mai tânără parte periferică a cristalinului devine opacă, în principal capsula anterioară, sub care se dezvoltă vacuole și opacități - delicate, de dimensiuni variabile. Pe măsură ce opacitățile cresc, acestea se extind spre ecuator și seamănă cu o cataractă în formă de cupă. Opacitățile nu se extind la cortexul cristalinului. Cataracta trebuie diferențiată de cataracta complicată.

Originea cataractei senile este asociată în prezent cu tulburări ale proceselor oxidative din cristalin, cauzate de un deficit de acid ascorbic în organism. De mare importanță în dezvoltarea cataractei senile este și un deficit de vitamina B2 (riboflavină) în organism _. În acest sens, în cazul cataractei senile incipiente, pentru a preveni progresia cataractei, se prescriu acid ascorbic și riboflavină sub formă de picături oftalmice sau riboflavină cu iodură de potasiu (tot sub formă de picături oftalmice).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]