Carcinom mamar invaziv

Carcinomul mamar invaziv este o patologie care poate afecta absolut pe oricine - la orice vârstă, atât bărbați, cât și femei. Cu toate acestea, boala este cel mai adesea detectată la femeile de vârstă reproductivă.

Din păcate, pacienții cu carcinom pot trăi mult timp fără să suspecteze că au această patologie periculoasă.

Dar pentru un tratament reușit este foarte important să solicitați ajutor medical cât mai curând posibil: pentru a face acest lucru, este necesar să înțelegeți și să distingeți semnele tipice ale carcinomului.

Codul ICD-10

• D 00-D 09 – tumori in situ;
• D 05 – carcinom mamar neinvaziv;
• D 05.0 – carcinom lobular neinvaziv;
• D 05.1 – carcinom intraductal neinvaziv;
• D 05.7 – carcinom mamar neinvaziv cu alte localizări;
• D 05.9 – carcinom neinvaziv al glandei mamare, nespecificat;
• C 50 – tumoră malignă a glandei mamare.

Cauzele carcinomului mamar invaziv

Cauzele apariției neoplasmelor invazive în glanda mamară nu au fost încă pe deplin stabilite. Specialiștii identifică doar factorii de risc care pot declanșa dezvoltarea patologiei maligne.

• Predispoziție ereditară. Dacă rudele apropiate au suferit de oncologie, atunci crește probabilitatea ca și alți membri ai familiei să se îmbolnăvească.
• Tumoră malignă la un sân. Dacă o pacientă a avut o tumoare canceroasă la o glandă, atunci riscul de a dezvolta cancer la cealaltă glandă crește.
• Particularități ale dezvoltării sexuale și reproducerii pacientei. Riscul de a dezvolta carcinom crește dacă o femeie are pubertate prematură, menopauză întârziată, primă sarcină târzie sau infertilitate primară etc.
• Neoplasm benign în glanda mamară. Un proces benign (chisturi, fibroadenoame) poate uneori degenera sau poate servi drept factor declanșator pentru dezvoltarea unui neoplasm malign.
• Expunerea la radiații. Radiațiile, fie ele de mediu sau utilizate în scopuri medicale, cresc semnificativ riscul de a dezvolta cancer.
• Tulburări endocrine, tulburări metabolice. Boli precum diabetul, disfuncția tiroidiană, hipertensiunea arterială și obezitatea contribuie la creșterea celulelor atipice.
• Terapie hormonală, administrarea de contraceptive orale. Dezechilibrul hormonal poate fi, de asemenea, o cauză indirectă a tumorilor mamare.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Patogeneză

Etapele progresiei carcinomului, cum ar fi inițierea, promovarea și progresia, nu sunt pe deplin înțelese. Se știe că patogeneza este provocată de procesele mutaționale ale proto-oncogenelor, care sunt transformate în oncogene și activează creșterea celulară. De asemenea, proto-oncogenele cresc sinteza factorilor de creștere mutaționali sau afectează receptorii celulari externi.

Când integritatea celulei este încălcată de hormonii estrogeni, replicarea celulei distruse este activată chiar înainte de procesul de regenerare a acesteia. Intervenția estrogenului este una dintre condițiile obligatorii pentru apariția unei tumori canceroase la nivelul sânului. În acest fel, se declanșează o etapă precum promovarea tumorii. Metastazele la distanță apar în perioada latentă (simptomele clinice nu sunt încă exprimate) - aceasta apare de obicei atunci când începe etapa de angiogeneză în leziune.

Simptomele carcinomului mamar invaziv

Carcinomul poate evolua latent pentru o perioadă lungă de timp, fără a se manifesta cu simptome. Primele semne de patologie apar adesea în stadii ulterioare:

• apariția unei zone dense în piept, indiferent de faza ciclului menstrual;
• modificări vizibile ale conturului, volumului sau formei uneia dintre glande;
• apariția secrețiilor lichide din canalele de lapte (de obicei ușoare sau sângeroase);
• modificări externe ale pielii de pe glandă (riduri, descuamare, roșeață, „marmorare” etc.);
• apariția nodulilor în zona axilei (ganglioni limfatici măriți).

Ulterior, pot fi observate semne de progresie a bolii:

• mamelonul devine plat sau inversat, areola se umflă;
• unele zone ale glandei capătă aspectul unei „coajă de lămâie”;
• fierul este vizibil deformat;
• pielea de deasupra locului patologiei este trasă (se scufundă);
• se detectează metastaze la distanță.

Durerea nu este tipică pentru carcinomul mamar.

Clasificarea carcinoamelor mamare invazive

Carcinomul mamar invaziv este un cancer care se formează în afara membranei lobulare sau a canalului, direct în țesutul mamar. Treptat, procesul afectează ganglionii limfatici din zona axilei, precum și sistemul osos, creierul, sistemul respirator și ficatul.

Dacă celulele canceroase se găsesc în alte organe, atunci vorbim despre metastaze (adică răspândirea metastazelor).

Există mai multe variații în evoluția carcinomului:

• Carcinomul ductal invaziv al glandei mamare - își are originea în canalele (ductele) galactofore, după care structurile celulare degenerate se răspândesc prin țesuturi în țesutul adipos al sânului. Structurile celulare atipice pătrund în fluxul limfatic și sistemul circulator și se răspândesc în tot corpul. Carcinomul ductal invaziv este considerat cea mai frecventă formă de patologie oncologică a glandei mamare;
• Carcinomul ductal preinvaziv este o afecțiune care precede răspândirea cancerului în țesuturile mai profunde;
• Carcinomul lobular invaziv al sânului – apare în aproximativ 15% din toate cazurile de cancer mamar. Carcinomul lobular invaziv se dezvoltă în structura lobulară a sânului, răspândindu-se mai departe conform principiului celor două opțiuni anterioare.

Stadiile carcinomului mamar invaziv:

• 0 – procesul nu afectează țesuturile din apropiere;
• I – leziunea malignă are o dimensiune mai mică de 20 mm, sistemul limfatic nu este afectat;
• II – dimensiunea tumorii este mai mică de 50 mm, metastazele se găsesc în ganglionii limfatici axilari de pe partea afectată;
• III – dimensiunea tumorii poate fi mai mare sau mai mică de 50 mm, cu metastaze fuzionate în ganglionii limfatici, plămâni sau piele;
• IV – există metastaze la distanță.

Până în stadiul II, carcinomul este considerat incipient. Stadiul III se caracterizează prin răspândirea locală a procesului. Stadiul IV se numește extins sau metastatic.

Gradul de diferențiere al neoplasmului (g) se evaluează microscopic și poate fi determinat prin valori de la 1 la 3. Cu cât valoarea g este mai mare, cu atât gradul de diferențiere al tumorii este mai mic și prognosticul este mai nefavorabil.

• g1 – grad ridicat de diferențiere.
• g2 – gradul mediu de diferențiere.
• g3 – grad scăzut de diferențiere.
• gx – nu există posibilitatea de a stabili gradul de diferențiere.
• g4 – tumoră nediferențiată (carcinom mamar invaziv fără un tip special).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Consecințele și complicațiile carcinomului mamar invaziv

Carcinomul invaziv este o patologie foarte frecventă, iar complicațiile acestei boli pot apărea atât cu, cât și fără tratament. Tumora malignă crește direct în țesuturile glandei mamare sau ale canalelor galactofore. Aceasta deteriorează și apasă pe țesuturile din apropiere, terminațiile nervoase și vasele de sânge. Consecințele acestei situații pot fi sângerări și durere. O reacție inflamatorie poate apărea dacă apar leziuni externe ale pielii.

Mastita poate agrava semnificativ cursul carcinomului și poate accelera procesul malign.

În cazul metastazelor la distanță, pot apărea complicații și la nivelul organelor afectate. Funcția sistemului respirator sau osos, a ficatului, a creierului (în funcție de răspândirea metastazelor) este afectată. Apar adesea dureri de cap constante, pierderea conștienței, probleme cu defecația și urinarea.

Complicațiile pot apărea și după intervenția chirurgicală. De exemplu, îndepărtarea completă a glandei provoacă adesea probleme psihologice, iar rezecția chirurgicală a ganglionilor limfatici axilari poate provoca umflarea și diminuarea amplitudinii de mișcare a membrului superior.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Diagnosticul carcinomului mamar invaziv

Examinarea externă și palparea sânului reprezintă prima și principala examinare dacă se suspectează un carcinom invaziv. Este recomandabil să se palpeze glanda în prima jumătate a ciclului lunar - aceasta va oferi o oportunitate de a obține informații suficiente despre starea sânului. Palparea ajută la suspectarea carcinomului, dar în stadiile incipiente de dezvoltare, cu o dimensiune mică a tumorii, această metodă poate fi ineficientă.

Testele de laborator includ teste pentru markeri cancerogeni, o metodă de diagnostic puțin înțeleasă care demonstrează tendința organismului de a dezvolta tumori canceroase.

Diagnostica instrumentală include:

• mamografie;
• ductografie;
• pneumocistografie;
• examinarea cu ultrasunete a glandelor mamare;
• imagistica prin rezonanță magnetică și tomografia computerizată cu raze X.

Având în vedere imprevizibilitatea procesului malign, majoritatea specialiștilor insistă asupra unei examinări complete a pacienților. Aceasta ar trebui să includă nu numai metode de diagnostic instrumentale și de laborator, ci și o evaluare a funcției organelor respiratorii, a ficatului etc. Acest lucru poate necesita consultarea unor specialiști cu specific restrâns, cum ar fi pneumologi, ortopediști, gastroenterologi, ginecologi și chirurghini.

Diagnosticul diferențial se efectuează cu mastopatia nodulară, adenom, mastită și erizipel în glanda mamară.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Tratamentul carcinomului mamar invaziv

Tratamentul carcinomului implică o abordare complexă, utilizând chimioterapie, terapie hormonală, radioterapie și, în majoritatea cazurilor, intervenție chirurgicală.

• Radioterapia este întotdeauna utilizată în combinație cu alte proceduri de tratament și niciodată singură. Iradierea este prescrisă după un tratament medicamentos, după o intervenție chirurgicală etc. În acest caz, aceasta afectează nu numai zona sânului afectat, ci și locurile cu posibile metastaze (de exemplu, zona ganglionilor limfatici axilari). Ședințele se efectuează fie imediat după rezecție, fie pe fondul terapiei medicamentoase, dar nu mai târziu de șase luni după operație.

• Chimioterapia pentru tratamentul carcinomului mamar este prescrisă în marea majoritate a cazurilor, în special în prezența metastazelor sau în stadiile avansate ale bolii. Alegerea medicamentelor pentru această metodă de tratament este foarte largă. În cazul progresiei tumorale pronunțate, se utilizează de obicei medicamente precum ciclofosfamida, adriamicina, 5-fluorouracilul, care ajută la prelungirea vieții pacienților chiar și în cele mai avansate cazuri.

Adesea, chimioterapia este utilizată în perioada preoperatorie pentru a reduce volumul tumorii, ceea ce îmbunătățește semnificativ prognosticul operației. Iar utilizarea simultană a unor medicamente precum trastuzumab sau bevacizumab face ca tratamentul să fie cât mai eficient posibil.

• Terapia hormonală este, de asemenea, rar utilizată independent - este permisă doar la vârste înaintate pentru a asigura remisia pe termen lung. Medicamentele hormonale sunt utilizate cu succes în combinație cu alte metode de tratament. În acest caz, sunt prescrise medicamente cu efect asemănător estrogenului, care controlează creșterea tumorii sau medicamente care reduc sinteza estrogenului. Primul grup de medicamente include tamoxifenul, iar al doilea grup include anastrozolul sau letrozolul. Medicamentele enumerate sunt considerate medicamente de primă alegere pentru carcinomul invaziv. Schema de utilizare a acestor medicamente este prescrisă strict individual.

Tratamentul chirurgical poate fi efectuat prin mai multe metode:

• Metoda standard de mastectomie radicală implică îndepărtarea glandei mamare (cu păstrarea mușchilor toracici pentru a permite mamoplastia);
• Mastectomie parțială, cu posibilitatea unei mamoplastii.

Ulterior, forma și volumul glandei sunt restaurate folosind endoproteze sau reconstrucție cu țesuturi autogene.

În cazuri avansate deosebit de severe, se efectuează operații pentru a ameliora starea pacientului și a-i prelungi viața. Astfel de intervenții chirurgicale se numesc paliative.

Homeopatia pentru tratamentul carcinomului invaziv este o problemă destul de controversată în cercurile medicale. Majoritatea specialiștilor în medicina tradițională permit utilizarea remediilor homeopate pentru prevenție, dar nu și pentru tratamentul tumorilor maligne. Desigur, fiecare pacient decide singur dacă are încredere sau nu în homeopatie. Principalul lucru este să nu pierdem timpul și să nu aducem boala într-un stadiu avansat inoperabil, când nu se poate vorbi despre un tratament de succes.

Printre cele mai comune remedii homeopate pentru carcinomul glandei se numără Conium, Thuja, Sulfuris, Kreosotum.

Medicina tradițională poate fi utilizată doar împreună cu medicina tradițională, dar nu în locul acesteia. Iată câteva dintre cele mai populare rețete care ajută la încetinirea creșterii tumorale.

• Aproximativ 150 g de sâmburi de cireșe se toarnă cu 2 litri de lapte de capră și se pun la cuptor la foc mic timp de 6 ore. Medicamentul rezultat se bea 100 ml de trei ori pe zi, între mese. Durata tratamentului este de cel puțin două luni.
• Propolisul pur se consumă de 4-5 ori pe zi, câte 6 g, între mese.
• Florile de cartof se recoltează, se usucă la umbră și se prepară o infuzie: 1 linguriță de materie primă - 0,5 l de apă clocotită. Se lasă la infuzat timp de 3 ore. Se iau 100 ml de trei ori pe zi, cu 30 de minute înainte de mese. Durata administrării este de o lună.
• Ciuperca de mesteacăn se dă pe răzătoare și se infuzează timp de 2 zile în apă fiartă caldă, într-un raport de unu la cinci. Apoi, infuzia se filtrează și se bea de cel puțin trei ori pe zi, cu 30 de minute înainte de mese. Medicamentul se păstrează la frigider cel mult 4 zile.

În plus, puteți folosi daruri ale naturii - ierburi, frunze, fructe de pădure sau fructe de plante. Tratamentul pe bază de plante implică utilizarea plantelor cu următoarele proprietăți:

• stimularea sistemului imunitar pentru combaterea celulelor maligne (euforbie, astragalus, lintiță, periuță roșie etc.);
• deteriorarea celulelor tumorale (citostatice naturale - periwinkle, colchicum, tătăneasă, crețușcă, brusture etc.);
• stabilizează echilibrul hormonal, compensează deficiența sau excesul unui anumit hormon, de exemplu, estrogen sau prolactină (cohosh negru, cohosh negru, tătăneasă, tătăneasă etc.);
• accelerează eliminarea substanțelor toxice și a produselor reziduale din organism (armurariu, păpădie, cicoare, coada șoricelului etc.);
• ameliorează durerea (tătăneasă, bujor, salcie, tătăneasă).

Prevenirea carcinomului mamar invaziv

Pericolul dezvoltării unei tumori canceroase bântuie aproape fiecare femeie, în special pe cele de peste 45 de ani. Cu toate acestea, nu este nevoie să ne temem, deoarece există recomandări preventive care pot ajuta adesea la evitarea bolii.

Desigur, este imposibil să elimini predispoziția ereditară existentă. Dacă există, singura cale de ieșire este vizitarea regulată a unui ginecolog și mamolog, care vor putea monitoriza sănătatea sistemului reproducător în general și a glandei mamare în special.

Ce recomandări ar trebui să urmeze toate femeile, fără excepție:

• nu fumați, nu abuzați de alcool;
• tratarea bolilor infecțioase și a proceselor inflamatorii din zona genitală în timp util;
• evitați stresul și încărcăturile excesive care pot afecta negativ nivelurile hormonale;
• evitați expunerea la raze X (numai dacă este absolut necesar);
• mănâncă corespunzător și nutritiv;
• nu luați medicamente hormonale în mod inutil și, dacă utilizați contraceptive orale pentru o perioadă lungă de timp, faceți controale periodice și, dacă este posibil, faceți pauze sau schimbați contraceptivele;
• evitați avorturile, evitați leziunile organelor genitale și ale glandelor mamare;
• monitorizați-vă propria greutate și preveniți dezvoltarea obezității.

În ciuda faptului că o persoană nu este capabilă să-și controleze pe deplin corpul și să prevină toate bolile, respectarea regulilor simple enumerate mai sus va reduce semnificativ riscul de a dezvolta cancer.

Prognoză

Prognosticul pacienților cu carcinom invaziv depinde de mai mulți factori:

• din prezența metastazelor;
• din dimensiunea neoplasmului;
• din gradul de penetrare în țesuturile înconjurătoare;
• din rata de creștere a tumorii.

Din păcate, în ultimii ani, incidența cancerului la nivel mondial a crescut cu peste 30%. Din acest motiv, multe țări au impus programe preventive obligatorii pentru a ajuta la identificarea bolii într-un stadiu incipient de dezvoltare.

Carcinomul mamar invaziv, diagnosticat în stadiul unu sau doi, se vindecă în peste 90% din cazuri. Dacă patologia malignă a fost detectată mult mai târziu, când procesul de metastază a început deja, prognosticul se agravează mult.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]