Caracteristici psihopatologice și tulburări psihiatrice organice în boala Parkinson

Sunt analizate caracteristicile sferei nevoilor emoționale, severitatea trăsăturilor de personalitate și tipurile de atitudini față de boală la pacienții cu boala Parkinson și tulburări mintale. Sunt identificați factorii patopsihologici în formarea tulburării depresive organice (F06.36), tulburării de anxietate organică (F06.4), tulburării labile emoționale organice (F06.6) și sunt descrise mecanismele lor patogenetice. În ceea ce privește demența (F02.3), nu a fost descoperit niciun mecanism patopsihologic unic pentru formarea acesteia la pacienții cu boala Parkinson; rolul principal în patogeneza acesteia aparține leziunilor cerebrale organice.

Cuvinte cheie: boala Parkinson, tulburări mentale organice, modele patopsihologice de formare.

Boala Parkinson este una dintre cele mai frecvente boli neurologice la vârstnici, apărând la 1-2% din populația de peste 65 de ani. Statisticile dezamăgitoare din ultimii ani indică o creștere a incidenței acestei boli în majoritatea țărilor lumii, inclusiv în Ucraina, ceea ce este asociat cu o creștere a speranței medii de viață, factori de mediu nefavorabili și o îmbunătățire a diagnosticării acestei patologii.

Deși diagnosticul bolii Parkinson se bazează pe detectarea manifestărilor motorii specifice rezultate din transmiterea dopaminergică insuficientă în sistemul nigrostriatal, tulburările mintale sunt, de asemenea, caracteristice acestei boli. Tulburările mintale sunt observate în toate stadiile bolii Parkinson și adesea preced manifestările sale motorii. În stadiile avansate ale bolii Parkinson, tulburările mintale încep să domine ca factori care afectează calitatea vieții pacientului și devin mai importante și invalidante decât tulburările motorii, creând dificultăți insurmontabile pentru pacienții înșiși și pentru îngrijitorii lor. Cele mai frecvente fenomene psihopatologice ale bolii Parkinson includ depresia, anxietatea, tulburările halucinator-paranoide și tulburările cognitive.

O serie de studii au remarcat geneza multifactorială a tulburărilor neuropsihiatrice; printre principalii factori ai patogenezei lor în boala Parkinson se iau în considerare disfuncția dopaminergică, noradrenergică și serotoninergică din sistemul limbic al creierului; în plus, se remarcă influența caracteristicilor psihologice premorbide ale individului asupra formării acestora. Cu toate acestea, până în prezent, studiile actuale dedicate problemei parkinsonismului nu reflectă tiparele psihologice și mecanismele patogenezei tulburărilor neuropsihiatrice în boala Parkinson, ceea ce necesită o analiză detaliată a acestora.

Scopul acestui studiu a fost de a investiga tiparele patopsihologice ale formării tulburărilor mentale organice în boala Parkinson.

Au fost examinați în total 250 de pacienți cu boala Parkinson, dintre care grupul principal de studiu a fost format din 174 de persoane cu patologie mentală organică în tabloul clinic al bolii Parkinson (89 de persoane cu tulburare depresivă organică nonpsihotică (F06.36); 33 de persoane cu tulburare de anxietate organică (F06.4); 52 de persoane cu tulburare organică labilă emoțional (astenică) (F06.6); 28 de persoane cu demență (F02.3)), grupul de control - 76 de pacienți cu boala Parkinson fără tulburări mentale.

Au fost utilizate următoarele metode: scala anxietății clinice (CAS); testul SMIL; testul de culoare Luscher; chestionarul Institutului Bekhterev pentru a determina tipul de atitudine față de boală.

Analiza reprezentării patologiei mintale la pacienții cu boala Parkinson a demonstrat o predominanță semnificativă a tulburărilor mintale de geneză organică în structura acesteia în 68,0% din cazuri. Printre patologiile mintale organice, cea mai frecvent observată a fost tulburarea depresivă organică nonpsihotică (F06.36) - în 29,9% din cazuri; tulburarea organică labilă emoțional (astenică) (F06.6) - 17,5%; tulburarea de anxietate organică (F06.4) - 11,1% și demența (F02.3) - 9,5%.

O analiză a factorilor patopsihologici și a modelelor de formare a acestor tulburări mintale este prezentată mai jos.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Tulburare depresivă organică nonpsihotică (F06.36)

Conform rezultatelor studiului privind anxietatea (conform scalei CAS), pacienții cu parkinsonism și tulburare depresivă organică (F06.36) au fost diagnosticați cu un nivel scăzut de anxietate (6,5±1,3; p> 0,5).

Utilizarea SMIL la pacienții cu boala Parkinson și tulburare depresivă (F06.36) a demonstrat o creștere a scorurilor pe scala depresiei (79±6 scoruri T); impulsivității (75±7 scoruri T) și anxietății (72±5 scoruri T). Astfel de rezultate au reflectat prezența unui conflict intern asociat cu o combinație contradictorie între un nivel ridicat de aspirații cu îndoială de sine, activitate ridicată cu epuizare psihofizică rapidă. Conștientizarea problemelor psihologice și refuzul de a pune în aplicare propriile intenții au fost însoțite de o scădere a dispoziției.

Profilul SMIL mediu a indicat prezența unei reacții depresive compensatorii care se dezvoltă pe fondul unui conflict pronunțat de tendințe motivațional-comportamentale contradictorii la pacienții cu caracteristici distimice, anxioase și excitabile de răspuns la factori nefavorabili.

Conform rezultatelor testului Luscher, pacienții cu parkinsonism cu F06.36 au prezentat o predominanță a culorilor verde și maro (+2+6) în prima și a doua poziție (în 79,8% și 75,3%) și galben și roșu (–4–3) în a șaptea și a opta poziție a rândului (în 84,3% și 80,9%), p < 0,05. Rezultatele obținute au indicat frustrarea nevoii de autorealizare și recunoaștere, ceea ce a dus la o poziție pasiv-defensivă și disconfort, manifestat sub formă de iritabilitate, incertitudine anxioasă, oboseală și depresie.

Printre tipurile predominante de atitudine față de boală la pacienții cu parkinsonism și depresie (F06.36) s-au diagnosticat melancolicul (77,5%) și neurastenic (60,7%) (la p < 0,01). Aceste tipuri au fost caracterizate printr-o dispoziție depresivă cu afirmații depresive; neîncredere în îmbunătățirea stării de sănătate, în succesul tratamentului; izbucniri de iritare care s-au încheiat cu remușcări și lacrimi; o atitudine nerăbdătoare față de personalul medical și proceduri.

Astfel, principalele caracteristici patopsihologice ale formării tulburării depresive organice non-psihotice au fost: frustrarea nevoilor de autorealizare și recunoaștere; o combinație de trăsături distimice, anxioase și excitabile de răspuns la factori nefavorabili; formarea unei reacții depresive compensatorii pe fondul unui conflict pronunțat de tendințe motivaționale și comportamentale contradictorii.

Factorul declanșator al dezvoltării depresiei (F06.36) a fost faptul de a avea boala Parkinson și consecințele sale fizice, ceea ce a dus la frustrarea unui nivel ridicat de aspirații, nevoia de autorealizare și recunoaștere. Persistența în apărarea pozițiilor frustrate în combinație cu tendințe motivaționale și comportamentale interne multifațetate (obținerea succesului - evitarea eșecului, activitate și determinare - blocarea activității, străduința pentru dominare - lipsa încrederii în sine) a provocat o reacție depresivă compensatorie, caracteristică indivizilor cu trăsături distimice, anxioase și excitabile de reacție la factori nefavorabili.

Tulburare de personalitate organică labilă emoțional (astenică) (F06.6)

La pacienții cu parkinsonism cu tulburare organică (F06.6), a fost diagnosticat un nivel scăzut de anxietate (5,2±2,8) conform rezultatelor scalei CAS.

În profilul de personalitate (SMIL) al pacienților cu tulburare F06.6, s-a observat o creștere a scorurilor la scalele de depresie (72±6 scoruri T); anxietate (70±7 scoruri T) și supracontrol nevrotic (68±7 scoruri T), ceea ce a indicat o formă pronunțată de hipostenie a răspunsului emoțional și comportamental la factorii nefavorabili.

Conform rezultatelor testului lui M. Luscher, la pacienții cu boala Parkinson cu F06.6 s-a observat o deplasare a culorilor gri și albastru închis (+0+1) către primele poziții ale rândului (în 82,7% și 78,8%) și roșu și maro (–3–6) către ultimele poziții ale rândului (în 86,5% și 82,7%) (p < 0,05), ceea ce a reflectat frustrarea nevoilor fiziologice, încălcând sentimentul de independență și provocând oboseală, sentiment de neputință, nevoie de odihnă și comportament restrictiv.

Printre tipurile predominante de atitudine față de boală la pacienții cu parkinsonism cu F06.6, s-au remarcat tipurile de atitudine neurastenice (61,5%) și apatice (48,1%) față de boala Parkinson (p < 0,01), care s-au caracterizat prin izbucniri de iritare; epuizare psihofizică severă; indiferență față de propria soartă, rezultatul bolii și rezultatele tratamentului; supunere pasivă față de proceduri și tratament; pierderea interesului pentru tot ceea ce îi îngrijora anterior.

Prin urmare, printre principalele caracteristici patopsihologice ale formării tulburării F06.6 la pacienții cu parkinsonism, au fost identificate următoarele: frustrarea nevoilor fiziologice, limitarea excesivă a independenței pacientului; o combinație de trăsături de personalitate distimice și psihastenice dobândite, care duce la o formă hipostenică (psihastenică) de răspuns emoțional și comportamental al pacienților la factorii nefavorabili.

Factorul declanșator al dezvoltării tulburării organice labile emoțional (F06.6) a fost faptul bolii Parkinson recurente, care a cauzat frustrarea nevoilor fiziologice pentru activitate fizică și mentală deplină prin limitarea independenței. Această frustrare, pe fondul trăsăturilor de personalitate distimice și psihastenice dobândite ca urmare a leziunilor cerebrale organice, a dus la formarea unei forme compensatorii hipostenice de răspuns emoțional și comportamental.

Tulburare organică de personalitate anxioasă (F06.4)

Conform rezultatelor scalei CAS, pacienții cu parkinsonism și tulburare de anxietate (F06.4) au fost diagnosticați cu anxietate ridicată (20,2±1,1). Cele mai pronunțate componente ale anxietății au fost tensiunea mentală (78,8%), tensiunea musculară (72,7%), îngrijorarea (69,7%) și neliniștea (63,6%) (p < 0,05).

Conform profilului SMIL, pacienții cu boala Parkinson și tulburare de anxietate (F06.4) au prezentat scoruri crescute pe scala de anxietate (78±8 scoruri T) și introversie (72±6 scoruri T), ceea ce a reflectat slăbirea contactelor sociale, izolarea și alienarea, inerția funcțiilor mentale, rigiditatea atitudinilor și evadarea din probleme în singurătate. Profilul SMIL mediu a indicat o inadaptare socială pronunțată și principala formă anxioasă de răspuns al pacienților la factorii nefavorabili.

Conform rezultatelor testului Luscher, pacienții cu boala Parkinson și F06.4 au prezentat o predominanță a culorilor albastru închis și maro (+1+6) în prima și a doua poziție a rândului (în 72,7% și 63,6%) și galben și roșu (–4–3) în pozițiile a șaptea și a opta (în 78,8% și 66,7%) (p < 0,05), ceea ce a reflectat frustrarea nevoii de autorealizare, pasivitatea poziției, dependența, anxietatea, îngrijorarea, nesiguranța, suspiciune și îngrijorările legate de sănătatea lor, teama de viitor, sentimentul lipsei de căldură emoțională din partea celorlalți, nevoia de protecție și ajutor a acestora.

Printre tipurile de atitudine față de boala Parkinson, acești pacienți au fost diagnosticați predominant cu anxietate (81,8%) și hipocondriacie (42,4%, p < 0,01), care s-au manifestat prin anxietate, îngrijorare și suspiciune față de evoluția nefavorabilă a bolii, posibile complicații, ineficacitatea tratamentului; căutarea de noi metode de tratament, informații suplimentare despre boala Parkinson, posibile complicații, metode de tratament; concentrare pe senzațiile dureroase subiective; exagerarea manifestărilor reale și inexistente ale bolii Parkinson; solicitări pentru o examinare mai amănunțită.

În general, principalii factori patopsihologici în dezvoltarea tulburării de anxietate (F06.4) la pacienții cu boala Parkinson au fost frustrarea nevoii de autorealizare și recunoaștere, dezamăgirea și teama de viitor; pasivitatea poziției, dependența, sentimentul lipsei de căldură emoțională din partea celorlalți, nevoia de protecție și ajutor ai acestora; trăsături de personalitate anxioase care duc la o formă anxioasă de răspuns emoțional și comportamental al pacienților la factori nefavorabili și dezvoltarea inadaptării sociale.

Factorul declanșator al dezvoltării tulburării de anxietate (F06.4) a fost faptul că pacientul suferă de boala Parkinson, ceea ce a provocat frustrarea nevoii de autorealizare și recunoaștere din cauza complexului de inferioritate format în urma manifestărilor bolii Parkinson. Această frustrare, pe fondul trăsăturilor de personalitate anxioase constituționale, a contribuit la forme compensatorii de comportament anxios, exprimate prin pasivitate, dependență, anxietate, insecuritate, suspiciune, sentimentul lipsei de căldură emoțională din partea celorlalți, nevoia de protecție și ajutor a acestora.

Demență (F02.3) în boala Parkinson

Conform rezultatelor studiului privind anxietatea utilizând scala CAS, pacienții cu parkinsonism cu demență (F02.3) au fost diagnosticați cu un nivel scăzut de anxietate (5,5±1,1; p> 0,5). La utilizarea testului SMIL la pacienții cu demență (F02.3) s-au obținut rezultate nesigure; din cauza dizabilității intelectuale, pacienții din acest grup nu au putut face față chestionarului, iar rezultatele obținute nu au putut fi interpretate. Conform testului Luscher, pacienții cu parkinsonism cu demență (F02.3) nu au relevat modele statistic semnificative în distribuția culorilor în pozițiile I-A și A-A. Printre tipurile de atitudine față de boală, pacienții din acest grup au fost predominant apatici (57,1%), anosognosici (35,7%) și euforici (32,1%), p< 0,01, care s-au caracterizat prin indiferență completă față de soarta lor, rezultatul bolii și rezultatele tratamentului; supunere pasivă față de proceduri și tratament; pierderea interesului pentru tot ceea ce îi îngrijora anterior; ignorare și atitudine frivolă față de boală și tratament; negarea manifestărilor bolii, atribuirea lor altor boli minore; refuzul examinării și tratamentului.

Rezultatele obținute pe parcursul studiului nu ne permit să identificăm un singur mecanism patopsihologic pentru formarea demenței (F02.3) în boala Parkinson. Rolul principal în acest proces revine afectării organice a creierului, iar mecanismele patopsihologice implicate în formarea manifestărilor psihopatologice clinice individuale sunt derivate ale tulburărilor cognitive și ale tulburărilor de gândire în această formă de demență.

Astfel, studiul efectuat asupra tulburărilor mintale organice la pacienții cu parkinsonism ne permite să identificăm modele patopsihologice comune de formare a tulburărilor mintale organice în boala Parkinson: principalul motiv pentru formarea tulburărilor mintale organice este prezența formelor severe de boală Parkinson și consecințele acesteia. Boala Parkinson declanșează mecanisme organice (F06.6) sau combinate (F06.36, F06.4) de formare a patologiei mintale, sau patologia mintală este o manifestare patogenetică non-motorie a bolii Parkinson în sine (F02.3).

Principala cauză a dezvoltării tulburărilor mentale organice la pacienții cu parkinsonism este frustrarea față de nivelul ridicat de aspirații, nevoia de autorealizare și recunoaștere (pentru pacienții cu F06.36 și F06.4), nevoile fiziologice pentru activitate fizică și mentală deplină (pentru pacienții cu F06.6). Principalul mecanism de dezvoltare a tulburărilor mentale organice la pacienții cu parkinsonism este mecanismul răspunsului cognitiv, emoțional și comportamental, condiționat constituțional sau dobândit, la frustrarea nevoilor de bază: reacția depresivă ca reacție compensatorie la un conflict pronunțat de tendințe motivaționale și comportamentale contradictorii (pentru F06.36); forma hipostenică a răspunsului emoțional și comportamental datorată trăsăturilor de personalitate distimice și psihastenice dobândite de geneză organică (pentru F06.6); forma anxioasă a răspunsului emoțional și comportamental de geneză constituțională și organică (pentru F06.4).

Rezultatele obținute în timpul studiului par a necesita utilizare în dezvoltarea de programe pentru prevenția și terapia diferențiată a pacienților cu boala Parkinson complicată de patologie mentală organică.

Dr. D. Yu. Saiko. Caracteristici patopsihologice și tulburări mentale organice în boala Parkinson // International Medical Journal - 2012 - Nr. 3 - pp. 5-9