Bronșită obstructivă recurentă la copii

Bronșita obstructivă recurentă la copii este bronșita obstructivă, ale cărei episoade se repetă la copiii mici pe fondul infecțiilor virale respiratorii acute. Spre deosebire de astmul bronșic, obstrucția nu este de natură paroxistică și nu este asociată cu efectele alergenilor neinfecțioși. Uneori, episoadele repetate de obstrucție sunt asociate cu aspirația cronică de alimente. La unii copii, bronșita obstructivă recurentă este debutul astmului bronșic (grupuri de risc: copii cu semne de alergie în antecedentele personale și familiale, precum și cu 3 sau mai multe episoade de obstrucție).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Cauzele bronșitei obstructive recurente la copii

În etiologia bronșitei obstructive recurente, un rol joacă persistența virusurilor respiratorii - RS, adenovirusuri; în ultimii ani, importanța infecțiilor cu micoplasma și chlamidia în dezvoltarea bronșitei obstructive recurente a crescut.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Patogeneza bronșitei obstructive recurente

Sindromul bronho-obstructiv se datorează în mare măsură caracteristicilor anatomice și fiziologice ale sistemului respirator la copiii mici: căi respiratorii înguste, moliciunea și hidrofilicitatea mucoasei arborelui bronșic, tendința sa la edeme și hipersecreție pe fondul unui proces inflamator de orice natură. Studii recente au arătat că infecțiile respiratorii acute (IVRA) pot provoca dezvoltarea unei hiperreactivități bronșice temporare (tranzitorii) timp de 4-6 săptămâni de la debutul bolii (virusurile pătrund în stratul submucosal al bronhiilor și irită terminațiile nervoase). Astfel, chiar și după recuperarea pacientului după IVRA, pot fi observate semne de hiperreactivitate bronșică (HBR) timp de 1 lună și poate persista riscul de recurență a bronșitei obstructive. Focarele de infecție respiratorie cronică pot duce la formarea unei hiperreactivități bronșice mai persistente. Factorii de risc care predispun la dezvoltarea hiperreactivității bronșice sunt: ereditatea nefavorabilă la bolile bronho-obstructive; posibile anomalii imunologice de natură generală și locală; boli ale sistemului nervos; „ajustare” atopică; modificări hiperplastice ale tractului respirator superior. Prin urmare, la unii pacienți, bronșita obstructivă recurentă se poate transforma ulterior în astm bronșic sau poate fi debutul acestuia. În acest sens, este cu siguranță un factor de risc ridicat pentru dezvoltarea astmului bronșic. Diagnosticul de astm bronșic la acești copii trebuie pus dacă există semne de atopie în anamneză și dacă se repetă 3 sau mai multe episoade de bronho-obstrucție.

Simptomele bronșitei obstructive recurente la copii

Exacerbarea bronșitei obstructive recurente apare pe fondul unei infecții virale respiratorii acute, iar tabloul clinic corespunde bronșitei obstructive acute. În cazul infecției cu chlamidie, pot apărea conjunctivită, faringită cu „granularitate” pronunțată pe peretele posterior al faringelui și mărirea ganglionilor limfatici cervicali, tuse persistentă pe fondul unei febre moderate, iar apoi se dezvoltă sindromul bronho-obstructiv. Infecția cu Mycoplasma se caracterizează printr-o creștere a temperaturii corpului la 38-39°C, intoxicație (letargie, posibil vărsături), simptome de distonie vegetativă (paloare, „marmorare” a pielii, transpirații); local - hiperemie ușoară a faringelui, mucoase uscate, producție slabă de mucus în rinită și faringită, dificultăți de respirație pe nas, 70% dintre pacienți prezintă modificări radiologice la nivelul sinusurilor, deși tabloul clinic al sinuzitei este slab exprimat. Unul dintre principalele simptome ale bronșitei obstructive recurente în infecția cu Mycoplasma este tusea seacă, dureroasă, poate provoca vărsături și duce la tulburări de somn la copil. Apoi se dezvoltă sindromul obstructiv cu toate manifestările sale inerente. În 50% din cazurile de infecție cu micoplasma, bronșita obstructivă recurentă se rezolvă lent, bronhodilatatoarele au un efect insuficient.

Tratamentul bronșitei obstructive recurente la copii

În perioada de exacerbare (recidivă), tactica este aceeași ca în cazul bronșitei obstructive acute, iar în perioada interrecidivă, ca în cazul bronșitei recurente.