Bronșiolită acută la copii

Bronșiolita este o boală infecțioasă acută de etiologie virală cu afectare a tractului respirator inferior, care apare la copiii sub 18 luni și se caracterizează prin insuficiență respiratorie, respirație șuierătoare și respirație șuierătoare de diferite dimensiuni. Diagnosticul se suspectează prin anamneză, inclusiv un istoric epidemic; agentul etiologic, virusul sincițial respirator, poate fi identificat cu ajutorul unui test rapid. Tratamentul bronșiolitei la copii este suportiv - oxigenare și hidratare.

Bronșiolita apare frecvent în epidemii, predominant la copiii sub 18 luni, cu o incidență maximă la sugarii sub 6 luni. Incidența anuală la sugari este de aproximativ 11 cazuri/100 de copii. Majoritatea cazurilor apar din noiembrie până în aprilie, cu o incidență maximă în lunile ianuarie și februarie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Ce cauzează bronșiolita acută la copii?

Majoritatea cazurilor sunt cauzate de virusul sincițial respirator și virusul parainfluenza tip 3; cauzele mai puțin frecvente includ virusurile gripale A și B, parainfluenza tip 1 și 2, metapneumovirusul și adenovirusurile. Cauzele rare includ rinovirusurile, enterovirusurile, virusul rujeolei și Mycoplasma pneumoniae.

Virusul se răspândește din tractul respirator superior către bronhiile medii și mici și bronhiolele, provocând necroză epitelială. Edemul și exudația rezultate duc la obstrucție parțială, care este cea mai pronunțată în timpul expirației și duce la formarea unei capcane de aer. Obstrucția completă și absorbția aerului din alveole duc la formarea multiplelor zone de atelectazie.

Simptomele bronșiolitei acute

Copilul prezintă de obicei simptome de infecție acută a tractului respirator superior cu insuficiență respiratorie progresivă, caracterizată prin tahipnee, retracții ale peretelui toracic și tuse. Copiii mici pot prezenta episoade apneice recurente, cu simptome mai tipice de bronșiolită care apar 24 până la 48 de ore mai târziu. Semnele de detresă respiratorie pot include cianoză periorală, retracții crescânde ale peretelui toracic și respirație șuierătoare. Febra este de obicei prezentă, dar nu întotdeauna. Copilul este inițial bine, fără semne de detresă respiratorie în afară de tahipnee și retracții ale peretelui toracic, dar se poate deteriora rapid pe măsură ce infecția progresează, ducând la letargie. Se poate dezvolta deshidratare din cauza vărsăturilor și a scăderii aportului de lichide. Pe măsură ce slăbiciunea progresează, respirația poate deveni mai superficială și ineficientă, ducând la acidoză respiratorie. Auscultația relevă respirație șuierătoare, expirație prelungită și adesea raluri fine, umede. Mulți copii dezvoltă otită medie acută în același timp.

Diagnosticul bronșiolitei acute

Diagnosticul se suspectează pe baza istoricului medical, examenului medical, manifestărilor bolii și evoluției acesteia într-o epidemie. Simptome similare bronșiolitei pot apărea în astm, care este mai frecvent la copiii cu vârsta peste 18 luni, în special în prezența unui istoric de respirație șuierătoare și a unui istoric familial de astm. Refluxul gastroesofagian cu aspirația conținutului gastric poate provoca, de asemenea, un tablou clinic de bronșiolită; episoadele multiple la un sugar pot fi un indiciu pentru acest diagnostic. Aspirația de corp străin se prezintă rareori cu respirație șuierătoare și trebuie luată în considerare dacă există un debut brusc care nu este asociat cu manifestări de infecție acută a tractului respirator superior.

Pacienții suspectați de bronșiolită trebuie să efectueze pulsoximetrie pentru a evalua oxigenarea. Nu sunt necesare teste suplimentare în cazurile ușoare cu oxigenare normală, dar în cazurile de hipoxemie, trebuie efectuată o radiografie toracică pentru a confirma diagnosticul. Radiografia arată de obicei o diafragmă aplatizată, o transparență crescută a câmpului pulmonar și o reacție hilară marcată. Pot fi prezente umbre infiltrative datorate atelectaziei sau pneumoniei cu VSR, care sunt relativ frecvente la copiii cu bronșiolită cu VSR. Un test rapid pentru antigenul VSR, efectuat pe un tampon nazal sau lavă nazală, este diagnostic, dar nu întotdeauna necesar; poate fi rezervat pacienților suficient de severi pentru a necesita spitalizare. Alte teste de laborator sunt nespecifice; aproximativ două treimi dintre copii au o leucocitoză de 10.000-15.000/μL. Majoritatea oamenilor au 50-70% limfocite în numărul de leucocite.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Tratamentul bronșiolitei acute

Tratamentul bronșiolitei acute este de susținere; majoritatea copiilor pot fi tratați acasă, cu confort și hidratare adecvată. Indicațiile pentru spitalizare includ creșterea detresei respiratorii, severitatea bolii (cianoză, slăbiciune, letargie), antecedente de apnee și prezența atelectaziei pe radiografia toracică. Copiii cu afecțiuni preexistente, cum ar fi boli cardiace, imunodeficiență sau displazie bronhopulmonară, care cresc severitatea bolii și riscul de complicații, ar trebui, de asemenea, luați în considerare pentru spitalizare. La copiii spitalizați, se administrează O2 30-40% prin cort sau mască. Acest lucru este de obicei suficient pentru a menține o saturație de oxigen mai mare de 90%. Intubația traheală este indicată pentru apnei recurente severe, hipoxemie care nu răspunde la oxigen sau retenție de CO2 sau dacă copilul nu este capabil să elimine secrețiile din bronhii.

Hidratarea trebuie menținută prin administrarea frecventă de lichide ușoare. Terapia perfuzabilă este indicată copiilor cu afecțiuni mai severe, nivelul de hidratare trebuind evaluat prin monitorizarea debitului urinar și a greutății specifice, precum și a electroliților din sânge.

Există dovezi că administrarea sistemică de glucocorticoizi poate fi eficientă atunci când este administrată precoce sau la pacienții cu boli sensibile la terapia cu glucocorticoizi (displazie bronhopulmonară, astm bronșic), dar pentru majoritatea copiilor spitalizați efectul nu a fost dovedit.

Antibioticele trebuie evitate, cu excepția cazului în care apare o infecție bacteriană secundară (o complicație rară). Bronhodilatatoarele nu sunt întotdeauna la fel de eficiente, dar o proporție semnificativă dintre copii prezintă o ameliorare pe termen scurt. Acest lucru este valabil mai ales pentru copiii cu antecedente de respirație șuierătoare. Este puțin probabil ca șederea în spital să fie scurtată.

Ribavirina, un medicament antiviral cu activitate in vitro împotriva virusurilor VSR, gripei și rujeolei, nu este eficientă în clinică și nu mai este recomandată pentru utilizare; de asemenea, este potențial toxică pentru personalul spitalicesc. Imunoglobulina anti-VSR a fost testată, dar nu este fiabil eficientă.

Cum se poate preveni bronșiolita acută la copii?

Prevenirea infecției sincițiale respiratorii se realizează prin imunoprofilaxie pasivă cu anticorpi monoclonali împotriva VSR (palivizumab). Aceasta reduce frecvența spitalizărilor, dar este o metodă costisitoare și este indicată pentru copiii din grupul cu risc crescut.

Care este prognosticul bronșiolitei acute la copii?

Bronșiolita acută la copii are un prognostic favorabil; majoritatea copiilor se recuperează în 3-5 zile fără sechele, rata mortalității este mai mică de 1% cu îngrijiri medicale adecvate. Copiii care au avut bronșiolită în copilăria timpurie sunt de așteptat să dezvolte astm bronșic, dar această relație este controversată.