Boala Parkinson - Diagnostic

În absența unui diagnostic alternativ, boala Parkinson poate fi diagnosticată dacă sunt prezente cel puțin trei dintre cele patru manifestări principale ale sale: tremor de repaus, rigiditate (rezistență musculară crescută pe întreaga gamă de mișcare pasivă într-o anumită articulație a membrului), adesea de tip „roată dințată”, bradikinezie și instabilitate posturală. De asemenea, se observă adesea expresii faciale slăbite (față asemănătoare unei măști), micrografie, coordonare motorie fină afectată, postură cocoșată (flexori) și fenomenul de „înghețare”, care se caracterizează printr-o blocare bruscă a mișcării și este adesea provocat de frică atunci când apare un stimul brusc.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Diagnosticul diferențial al bolii Parkinson

Boala Parkinson trebuie diferențiată de alte boli care cauzează sindromul parkinsonian, inclusiv parkinsonismul indus medicamentos, paralizia supranucleară progresivă, atrofia multisistemică (degenerarea striatonigrală, sindromul Shy-Drager), boala difuză cu corpi Lewy, degenerarea corticobazală. Fiecare pacient cu parkinsonism trebuie întrebat mai întâi dacă ia medicamente care blochează receptorii dopaminei, inclusiv neuroleptice (de exemplu, clorpromazină și haloperidol), medicamente pentru tratarea grețurilor și a slăbirii motilității gastrice (de exemplu, proclorperazină sau metoclopramidă). Rezerpina poate provoca, de asemenea, parkinsonism.

Alte boli ar trebui luate în considerare mai întâi atunci când pacientul nu prezintă un tremor clasic de repaus. În paralizia subnucleară progresivă (PNP), reflexele posturale sunt de obicei afectate precoce, ceea ce se manifestă prin căderi frecvente inexplicabile. Paralizia subnucleară progresivă ar trebui suspectată și în cazurile de sacade voluntare afectate, în special în plan vertical, precum și în cazurile în care rigiditatea la nivelul gâtului și trunchiului este exprimată într-o măsură mult mai mare decât la nivelul membrelor. Degenerarea striatonigrală și sindromul Shy-Drager sunt variante clinice ale aceleiași boli - atrofia multisistemică (AMS), care se caracterizează prin modificări patomorfologice specifice, dar se poate manifesta în diferite sindroame clinice. Deși unii pacienți cu atrofie multisistemică au tremor de repaus, prezența frecventă a spasticității la nivelul membrelor inferioare, a semnelor plantare extensoare, a hipotensiunii ortostatice și uneori a ataxiei îi disting de pacienții cu boala Parkinson. Degenerarea corticobazală se prezintă adesea cu apraxie și fenomenul de „membru străin”, care se caracterizează prin faptul că brațul (mai rar piciorul) adoptă spontan posturi neobișnuite și face mișcări involuntare. Boala difuză cu corpi Lewy este de obicei caracterizată prin demență cu tendință la halucinații vizuale, dar uneori se manifestă ca parkinsonism, care poate fi rezistent la medicamentele cu levodopa. Absența completă a tremorului de repaus indică adesea că pacientul nu are boala Parkinson, ci una dintre bolile menționate mai sus. Un semn diagnostic mai fiabil al bolii Parkinson este eficacitatea ridicată a medicamentelor dopaminergice.

Deși terapia simptomatică este destul de eficientă în stadiile incipiente ale bolii Parkinson, aceasta nu afectează procesul de moarte neuronală din substantia nigra, care continuă constant și duce la progresia bolii. Pe măsură ce boala Parkinson progresează, apar complicații tardive, care sunt în mare măsură provocate de terapia în sine. Acestea includ diskineziile induse de medicamente și fenomenul „on-off”, caracterizat prin fluctuații rapide între o stare de imobilitate datorată creșterii simptomelor parkinsonismului și o stare mai mobilă, de obicei însoțită de diskinezii. Există trei tipuri principale de diskinezii, dintre care cele mai frecvente sunt diskineziile „cu doză maximă”. Aceste mișcări sunt de obicei de natură coreoatetoidă, intensificate de excitație, dar rareori provoacă disconfort semnificativ pacientului. Un alt tip de diskinezie sunt diskineziile bifazice - la începutul și sfârșitul acțiunii următoarei doze de agent dopaminergic. Diskineziile bifazice provoacă mult mai mult disconfort pacientului decât diskineziile „cu doză maximă” și sunt de obicei de natură balistică sau distonică. Sunt adesea mai severe după-amiaza. Al treilea tip de diskinezie - diskinezia perioadei „off” - apare pe fondul epuizării acțiunii următoarei doze și intensificării simptomelor parkinsonismului, acestea fiind de obicei reprezentate de contracții dureroase ale membrelor inferioare.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]