Biopsie de prostată pentru cancerul de prostată

Înainte de apariția metodei de determinare a PSA, biopsia prostatică era efectuată doar pentru clarificarea diagnosticului și prescrierea terapiei hormonale în cazul modificărilor palpabile ale glandei sau al metastazelor cancerului de prostată.

În prezent, diagnosticul precoce permite detectarea formelor localizate de cancer de prostată și tratamentul radical, așadar se așteaptă ca biopsia să ofere informații suplimentare care influențează alegerea metodei de tratament.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Tipuri de biopsie de prostată

Principala metodă de efectuare a biopsiei este biopsia cu puncție multiplă a prostatei sub control ecografic transrectal cu un ac de calibru 18 G. În cazul terapiei antibacteriene concomitente, riscul de complicații este scăzut. Efectuarea unei biopsii cu un ac de calibru 14 G este plină de un risc ridicat de complicații infecțioase și sângerări.

Aproximativ 18% din cazurile de cancer de prostată sunt diagnosticate atunci când se detectează o masă palpabilă a prostatei. În 13-30% din cazuri, nivelul PSA este de 1 până la 4 ng/ml. Când se palpează un nodul din glandă, se recomandă biopsia țintită. Sensibilitatea unei biopsii efectuate sub controlul ecografiei duplex cu substanță de contrast nu este inferioară sensibilității biopsiilor multiple. Cu toate acestea, această metodă de cercetare nu a primit încă o recunoaștere generală.

Conform cercetărilor, cu un conținut de PSA de aproximativ 4-10 ng/ml, cancerul este confirmat în doar 5,5% din cazuri. Cu o biopsie primară simultană, această cifră crește la 20-30. O indicație relativă pentru biopsie este scăderea nivelului prag de PSA la 2,5 ng/ml. În timpul unei biopsii sextante cu un nivel de PSA de 2,5-4 ng/ml, detectarea cancerului de prostată este de 2-4%, dar cu o tehnică de biopsie extinsă (12-14 înțepături) crește la 22-27%. Trebuie menționat că cancerul latent este detectat în 20% din cazuri (volum tumoral mai mic de 0,2 cm3 ⁾. Astfel, o scădere a limitei superioare a normei PSA duce la detectarea unor tumori nesemnificative clinic, care nu ar pune viața în pericol nici măcar fără tratament. Nu există încă date suficiente pentru a stabili limita superioară a normei PSA, ceea ce permite detectarea tumorilor nepalpabile, dar semnificative clinic. La determinarea valorilor relative, este necesar să se ia în considerare și alți indicatori ai PSA (creștere, timp de dublare etc.). Creșterea limitei superioare a PSA, la care este necesară o biopsie, este irațională, deoarece există în continuare o probabilitate mare de detectare a cancerului de prostată. Abia la vârsta de peste 75 de ani este posibilă creșterea valorii pragului superior la 6,5 ng/ml.

Biopsia prostatică țintită este necesară doar în cazul unei tumori palpabile și a unui nivel al PSA peste 10 ng/ml. Pentru clarificarea diagnosticului în cazul unui proces metastatic sau local avansat, este suficientă obținerea a 4-6 biopsii. În alte cazuri, se recomandă biopsii multiple.

În ultimii 15 ani, tehnica biopsiei propusă de K.K. Hodge și colab. (1989) a devenit larg răspândită. Esența sa constă în prelevarea de probe de biopsie la mijlocul dintre șanțul median și marginea laterală a prostatei de la bază, partea mijlocie și vârfurile ambilor lobi, motiv pentru care tehnica a fost numită biopsie secantă (în 6 puncte). Metoda biopsiei în 6 puncte a fost ulterior îmbunătățită, astfel încât părțile posterolaterale ale zonei periferice a glandei, care sunt inaccesibile cu tehnica standard, au fost incluse în probele de biopsie. În plus, odată cu creșterea volumului prostatei, frecvența detectării cancerului folosind tehnica secantă scade. Numărul necesar de probe de țesut necesită clarificare. În aproape toate studiile, creșterea numărului de probe de biopsie a crescut sensibilitatea metodei (comparativ cu o biopsie în 6 puncte). Sensibilitatea biopsiei este mai mare cu cât numărul de probe de biopsie examinate este mai mare. În testele efectuate pe modele de glandă s-a constatat că, dacă volumul tumorii este de 2,5, 5 sau 20% din volumul glandei, atunci cu o biopsie sectorială tumora este diagnosticată în 36, 44 și 100% din cazuri. La efectuarea unei biopsii, trebuie ținut cont de faptul că în 80% din cazuri tumora apare în zona periferică. Conform unui studiu, prelevarea a 13-18 biopsii a crescut sensibilitatea metodei cu 35%. Normogramele vieneze (2003) reflectă relația dintre numărul de injecții, vârsta pacientului și volumul prostatei. Precizia prognozei este de 90%.

Dependența numărului de biopsii de vârsta pacientului și volumul prostatei cu o precizie predictivă pozitivă de 90%

Vârstă, ani	Volumul prostatei, ml
	<50	50-60	70	>70
20-29	6	8	8	8
30-39	6	8	10	12
40-49	8	10	12	14
50-59	10	12	14	16
69	12	14	16	-
>70	14	16	18 ani	-

S-a dovedit că este inadecvat să se surprindă zona de tranziție a glandei în timpul biopsiei primare, deoarece cancerul este foarte rar acolo (mai puțin de 2% din cazuri). În prezent, cea mai frecventă este biopsia în 12 puncte. Se acordă o mare importanță nu numai numărului de puncții, ci și unghiului acului.

Concluzie privind biopsia cancerului de prostată

Raportul histologic trebuie să reflecte în mod obligatoriu următoarele aspecte:

• localizarea biopsiilor; deosebit de importantă la planificarea prostatectomiei radicale; răspândirea tumorii la unul sau ambii lobi este luată în considerare la efectuarea intervenției chirurgicale de conservare a nervilor; dacă vârful glandei este afectat, stadiul mobilizării acesteia este mai complicat; există o probabilitate mare de a avea o margine chirurgicală pozitivă la izolarea sfincterului uretral;
• orientarea biopsiei în raport cu capsula glandei; pentru clarificare, secțiunea distală (rectală) este colorată cu o soluție specială;
• disponibilitatea codului PIN;
• volumul leziunii bioptice și numărul de puncții pozitive;
• Diferențierea celulelor tumorale prin metoda Gleason;
• extensie extracapsulară - detectarea în biopsii a capsulei prostatice, a țesutului adipos adiacent și a țesutului tumoral invadator, ceea ce este important pentru alegerea unei metode de tratament;
• invazie perineurală, indicând răspândirea tumorii dincolo de glanda prostată cu o probabilitate de 96%;
• invazie vasculară;
• alte modificări histologice (inflamație, hiperplazie a prostatei).

Dacă indicatorii de mai sus nu se reflectă în raportul histologic, atunci este necesar să se indice locația și numărul biopsiilor pozitive, precum și gradul de diferențiere a tumorii conform Gleason.

[ 7 ]

Interpretarea datelor bioptice în cancerul de prostată

Interpretarea datelor bioptice necesită o abordare individuală. Dacă prima biopsie este negativă, este necesară o biopsie repetată, probabilitatea detectării cancerului fiind de 10-35%. În displazia severă, probabilitatea detectării cancerului ajunge la 50-100%. În acest caz, o biopsie repetată este obligatorie în următoarele 3-6 luni. S-a dovedit că două biopsii pot detecta majoritatea tumorilor semnificative clinic. Chiar și după prelevarea unui număr mare de biopsii și un rezultat negativ al primei biopsii, o biopsie repetată detectează destul de des cancerul. Dacă se suspectează cancerul de prostată, niciuna dintre metodele de diagnostic nu oferă o sensibilitate suficientă pentru a evita o biopsie repetată. Cazurile de detectare a unei singure leziuni necesită o atenție specială. Cancerul nesemnificativ clinic (volumul tumoral mai mic de 0,5 cm3 ⁾ după prostatectomia radicală se observă în 6-41% din cazuri. În această situație, este necesară evaluarea completă a situației clinice și determinarea tacticilor de tratament. Cei mai importanți factori sunt vârsta pacientului, nivelul PSA, gradul de diferențiere tumorală, volumul leziunilor bioptice și stadiul clinic. Prezența neoplaziei intraepiteliale prostatice (PIN) de grad înalt în probele de biopsie poate indica un proces malign la nivelul prostatei. Acești pacienți sunt recomandați să fie supuși unei biopsii repetate în 3-12 luni, în special dacă inițial au fost obținute 6 probe de biopsie. Indicațiile pentru o biopsie repetată sunt o masă palpabilă în prostată, o creștere a nivelului PSA și displazie severă la prima biopsie.