Ateroscleroza arterelor carotide

Printre numeroasele boli vasculare, ateroscleroza arterelor carotide este destul de frecventă. Aceasta este o patologie cronică însoțită de o tulburare a metabolismului colesterolului și capabilă să ducă la complicații care pun viața în pericol. Dezvoltarea bolii este lentă, progresivă și adesea asimptomatică. Cea mai frecventă complicație este accidentul vascular cerebral ischemic.

Epidemiologie

Fără a afecta posibilele cauze ale aterosclerozei carotidiene, în prezența unei tendințe către boală, are loc o depunere treptată de depozite de colesterol pe pereții vasculari interni. Semnele clinice de afectare apar atunci când vasul arterial se îngustează cu mai mult de 50%: acesta este momentul în care pacienții încep să solicite asistență medicală.

Depozitele aterosclerotice umplu cel mai adesea segmentul cervical al arterei carotide și au o lungime mică. Severitatea procesului patologic este evaluată prin gradul de îngustare a lumenului vascular față de segmentul normal al vasului situat în spatele zonei afectate.

Numeroase studii efectuate de oamenii de știință au arătat că, atunci când stenoza arterei carotide interne depășește 70% din lumen, riscul de accident vascular cerebral ischemic crește de 5 ori. Alimentarea cu sânge a creierului are loc în principal dintr-o pereche de artere carotide interne și o pereche de artere vertebrale. Când stenoza arterială depășește 70% din lumen, parametrii de bază ai fluxului sanguin sunt perturbați, ceea ce duce la formarea de microtrombi, deteriorarea peretelui vascular intern, instabilitatea depozitelor aterosclerotice și desprinderea acestora. Deplasându-se de-a lungul vasului, elementele patologice se blochează în acesta, ceea ce duce la ischemia zonei corespunzătoare a creierului și la deteriorarea ireparabilă a acestuia. [ 1 ]

Ateroscleroza arterelor carotide este una dintre patologiile incluse în structura bolilor cerebrovasculare, care în multe cazuri se termină cu deces. Patologia are o prevalență de 6 mii de cazuri la o sută de mii de locuitori. Vârsta predominantă a pacienților este de la 55 de ani.

Cel mai adesea boala afectează:

• zona de bifurcație unde artera carotidă se ramifică în internă și externă;
• orificiul arterei carotide interne (partea cea mai apropiată de punctul de ramificare);
• orificiul arterelor vertebrale;
• sifonul arterei carotide interne (zona de curbură de la intrarea în craniu).

Această localizare se datorează faptului că în aceste zone există turbulențe ale fluxului, ceea ce crește probabilitatea deteriorării peretelui interior al vaselor.

Cauze ateroscleroza carotidiană

Ateroscleroza arterelor carotide se poate dezvolta sub influența mai multor motive, de exemplu:

• perturbarea metabolismului grăsimilor, creșterea nivelului de colesterol total și lipoproteine cu densitate mică, scăderea nivelului de lipoproteine cu densitate mare;
• creștere sistematică a tensiunii arteriale, hipertensiune arterială;
• diabet zaharat, niveluri ridicate ale glicemiei pe termen lung;
• supraponderalitate, inactivitate fizică;
• fumatul, alte obiceiuri proaste;
• nutriție deficitară, consum excesiv de grăsimi animale pe fondul lipsei de produse vegetale, abuz de fast-food și semifabricate de calitate scăzută;
• stres regulat etc.

Este important de menționat că toate cauzele aterosclerozei arterei carotide sunt încă necunoscute și continuă să fie studiate. Oamenii de știință numesc hiperlipidemia prelungită drept cauză principală, care duce la acumularea de plăci de colesterol pe pereții vaselor arteriale. În plus, există o depunere parietală de fire de țesut conjunctiv și săruri de calciu. Plăcile cresc treptat, își schimbă forma, blocând lumenul sanguin.

Predispoziția genetică joacă un rol major în creșterea inițială a conținutului de colesterol „rău” și trigliceride, iar în general situația se agravează odată cu apariția bolilor cronice care agravează tulburările metabolismului mineral-grăsimilor. [ 2 ] Astfel de patologii cronice includ:

• Hipertensiune arterială, utilizarea prelungită a medicamentelor care scad tensiunea arterială (medicamentele antihipertensive afectează negativ cursul proceselor lipidice).
• Diabetul zaharat (în special tipul insulinodependent) duce la dezvoltarea precoce a aterosclerozei, care este cauzată de tulburări ale metabolismului grăsimilor, o creștere a conținutului de lipoproteine aterogene din sânge și o producție crescută de colagen cu depunerea ulterioară a acestuia pe pereții vasculari.
• Patologiile tiroidiene și hipotiroidismul sunt însoțite de colesterolemie severă pe fondul unor niveluri normale de β-lipoproteine.
• Artrita gutoasă este aproape întotdeauna însoțită de hiperlipidemie, o tulburare a metabolismului mineral-grăsimilor.
• Procesele infecțioase și inflamatorii, cum ar fi virusul herpes simplex și citomegalovirusul, provoacă adesea tulburări de fond ale metabolismului lipidic (în aproximativ 65% din cazuri).

Factori de risc

Factorii care au o influență indirectă asupra dezvoltării aterosclerozei arterei carotide pot fi împărțiți în următoarele categorii:

1. Factori permanenți care nu pot fi eliminați.
2. Factori tranzitorii care pot fi eliminați.
3. Factori potențial tranzitorii care pot fi eliminați parțial.

Prima categorie de factori constanți include următorii:

• Vârsta, deoarece riscul modificărilor aterosclerotice crește semnificativ odată cu vârsta. Ateroscleroza arterelor carotide este întâlnită în special la pacienții cu vârsta peste 45 de ani.
• Sexul masculin, deoarece bărbații sunt predispuși la o apariție mai timpurie a aterosclerozei. În plus, boala este mult mai frecventă la bărbați, ceea ce se poate datora unui procent mai mare de obiceiuri masculine dăunătoare, unei tendințe mai mari de a consuma alimente grase.
• Ereditate nefavorabilă, deoarece ateroscleroza este adesea „transmisă” prin linii familiale. Dacă părinții au fost diagnosticați cu ateroscleroză a arterei carotide, atunci copiii prezintă un risc crescut de a dezvolta boala devreme (înainte de vârsta de 50 de ani). [ 3 ], [ 4 ]

A doua categorie de factori tranzitorii îi include pe cei pe care fiecare persoană îi poate elimina independent prin schimbarea stilului de viață:

• Fumatul, care este însoțit de un efect extrem de negativ al gudronului și nicotinei asupra pereților vasculari. Acest lucru se aplică atât fumătorilor înrăiți, cât și fumătorilor pasivi care inhalează fum de țigară timp de mulți ani și nu fumează ei înșiși.
• Nutriție deficitară, asociată cu consumul predominant de grăsimi animale și alimente cu un conținut ridicat de colesterol.
• Un stil de viață sedentar, care contribuie la perturbarea metabolismului lipidic și apariția altor patologii cauzale (obezitate, diabet etc.).

A treia categorie include factori care pot fi eliminați parțial - de exemplu, tratarea bolilor existente, stabilirea controlului asupra acestora pentru a preveni recidivele. Bolile provocatoare pot fi:

• Hipertensiunea arterială, care duce la creșterea permeabilității peretelui vasului, formarea unei plăci blocante și deteriorarea elasticității arterelor carotide.
• O tulburare a metabolismului lipidic caracterizată prin niveluri ridicate de colesterol și trigliceride.
• Diabetul și obezitatea, însoțite de aceeași tulburare a metabolismului lipidic.
• Efecte toxice și infecțioase care deteriorează pereții interiori ai vaselor de sânge, ceea ce contribuie la depunerea plăcilor aterosclerotice pe acestea.

Este foarte important să cunoaștem principalii factori care pot contribui la dezvoltarea aterosclerozei arterelor carotide. Acest lucru este necesar, în primul rând, pentru a înțelege elementele de bază ale prevenirii bolilor, încetinirii și ușurării evoluției acestora. [ 5 ], [ 6 ]

Patogeneza

Termenul „ateroscleroză” este o combinație a două cuvinte: ateroscleroză (terci) și scleroză (tare). Pe măsură ce patologia se dezvoltă, colesterolul, produsele de descompunere celulară, sărurile de calciu și alte componente se depun în interiorul vaselor. Boala se dezvoltă lent, dar progresează constant, ceea ce este deosebit de vizibil la pacienții cu colesterol ridicat în sânge, hipertensiune arterială, diabet etc. Impactul oricărui factor dăunător asupra peretelui vasului implică o reacție inflamatorie locală. Limfocitele pătrund în zona afectată prin sistemul circulator, începe inflamația. Acesta este modul în care organismul încearcă să facă față daunelor. Treptat, în această zonă se formează țesut nou, a cărui capacitate este de a atrage colesterolul prezent în fluxul sanguin. Când colesterolul se depune pe peretele vascular, acesta se oxidează. Limfocitele captează colesterolul oxidat și mor, eliberând substanțe care contribuie la un nou ciclu de inflamație. Procesele patologice alternante provoacă formarea și creșterea excrescențelor aterosclerotice, blocând treptat lumenul vascular. [ 7 ]

Trigliceridele, colesterolul și lipoproteinele sunt implicate în patogeneza bolilor coronariene, în special a aterosclerozei. [ 8 ], [ 9 ] S-a demonstrat că scăderea concentrațiilor de lipoproteine cu densitate mare (HDL) și creșterea trigliceridelor sunt responsabile de geneza leziunilor aterosclerotice. [ 10 ] În recomandările Programului Național de Educație privind Colesterolul, un nivel de HDL sub 1 mmol/L este considerat valoarea prag sub care pacienții sunt considerați a fi expuși riscului de a dezvolta boli coronariene.

Arterele carotide sunt cele mai importante vase din corpul uman. Toate structurile capului sunt alimentate prin aceste artere, inclusiv creierul, care consumă cel puțin 1/5 din volumul total de oxigen care intră în fluxul sanguin. Dacă lumenul arterelor carotide se îngustează, acest lucru este inevitabil și are un efect extrem de negativ asupra funcției creierului.

În mod normal, un vas sănătos are un perete interior neted, fără nicio deteriorare sau incluziuni suplimentare. Atunci când se depun plăci de colesterol, acestea indică dezvoltarea aterosclerozei: compoziția plăcilor este de obicei reprezentată de depozite de calciu-grăsime. Pe măsură ce dimensiunea formațiunilor patologice crește, fluxul sanguin în arterele carotide este perturbat.

De regulă, modificările aterosclerotice ale arterelor carotide nu sunt primare și apar în urma deteriorării altor vase arteriale. Stadiile incipiente ale bolii nu sunt de natură stenotică și nu duc la îngustarea lumenului vascular. Cu toate acestea, pe măsură ce boala progresează, situația se agravează, trofismul cerebral este perturbat, ceea ce poate fi complicat și mai mult de accident vascular cerebral ischemic sau hemoragic.

Arterele carotide trebuie să funcționeze constant, deoarece creierul are nevoie mereu de oxigen și nutrienți. Cu toate acestea, sub influența mai multor motive, se formează ateroscleroza, fluxul sanguin se înrăutățește și apare deficitul nutrițional la nivelul creierului. [ 11 ]

Simptome ateroscleroza carotidiană

Prezența aterosclerozei arterelor carotide nu este întotdeauna suspectată, deoarece patologia se desfășoară adesea aproape asimptomatic sau simptomele sunt variate și nespecifice. La majoritatea pacienților, primele semne apar numai după blocarea semnificativă a arterei - adică în stadiile avansate de dezvoltare. Având în vedere acest lucru, medicii încearcă să acorde atenție factorilor de risc pentru a suspecta prompt ateroscleroza și a prescrie un tratament adecvat. Semnele evidente ale bolii pot fi considerate accidente vasculare cerebrale ischemice de diferite amploare și manifestări cerebrale generale.

• Atacurile ischemice tranzitorii se dezvoltă atunci când particule mici de depozite aterosclerotice se desprind și blochează un mic vas cerebral care alimentează o anumită zonă a creierului. Această zonă încetează să mai primească nutriție și moare. Printre simptomele posibile se numără paralizia temporară a membrelor (care durează de la câteva minute la câteva ore), probleme de vorbire și memorie, deteriorarea bruscă și temporară a vederii la un ochi, amețeli bruște și leșin. Apariția unor astfel de atacuri este un indiciu serios al riscului de a dezvolta un accident vascular cerebral în viitorul apropiat. Pentru a preveni complicațiile, pacientul trebuie să consulte imediat un medic.
• Tulburarea circulatorie cerebrală ischemică acută este o consecință nefavorabilă a ocluziei acute a arterei carotide interne și implică moartea celulelor nervoase cu pierderea parțială a unor funcții cerebrale. Fiecare al treilea pacient decedează, iar fiecare al doilea devine grav invalid.
• Insuficiența circulatorie cerebrală cronică este cauzată de un deficit de alimentare cu sânge a structurilor creierului, cauzat de stenoza arterială. Celulele creierului sunt suprasolicitate, ceea ce afectează funcția mecanismelor intracelulare și a conexiunilor intercelulare. Simptomele nu pot fi numite specifice: pacienții se plâng de o senzație de zgomot în cap, amețeli frecvente, apariția de „muște” în ochi, mers instabil etc.

Primele semne

Intensitatea și bogăția tabloului clinic pot varia, dar cele mai frecvente semne sunt:

• Cefaleea este resimțită de marea majoritate a pacienților cu ateroscleroză carotidiană. Apariția acesteia indică o deficiență nutrițională în structurile creierului, care este asociată cu o alimentare insuficientă cu sânge. La început, pacienții raportează disconfort episodic, tranzitoriu. În timp, durerea se intensifică, atacurile devin mai lungi și mai frecvente și încep să fie deranjante de mai multe ori pe zi. După administrarea de analgezice, problema nu dispare complet și este pentru o perioadă scurtă de timp. Caracteristicile durerii: pătrunzătoare, înțepătoare, apăsătoare, cu localizare predominantă pe frunte, tâmple și creștet (uneori - pe întreaga suprafață a capului).
• Amețelile pot apărea singure sau în combinație cu un atac de cefalee. Acest simptom indică o tulburare trofică în creștere a structurilor cerebrale, precum și probleme la nivelul lobilor fronto-temporali și cerebelului. În plus, orientarea spațială poate fi afectată, iar performanța poate scădea. În cazuri avansate, pacientul încearcă să stea mai mult întins pentru a ameliora afecțiunea. Un atac de amețeală poate dura de la 2-3 minute până la câteva ore. Frecvența este individuală. Pe măsură ce situația se agravează, simptomul se agravează.
• Greața și vărsăturile paroxistice care nu aduc ameliorare sunt, de asemenea, un semn al deficitului nutrițional la nivelul creierului. Imboldul de vărsături este de obicei unic, mai rar - multiplu.
• Starea de astenie, oboseală și uneori somnolență se manifestă pe fondul scăderii sau creșterii tensiunii arteriale. Slăbiciunea și epuizarea pot fi prezente în orice moment al zilei și chiar dimineața după trezire. Afecțiunea este adesea însoțită de inhibiție generală, deteriorarea reacțiilor externe și neatenție. Pentru a evita situațiile periculoase, acestor pacienți nu li se recomandă să conducă o mașină, să lucreze cu diverse mecanisme sau pur și simplu să părăsească locuința fără însoțitor.
• Tulburările de somn se manifestă sub forma unor treziri frecvente, după care unei persoane îi este dificil să adoarmă. Dimineața, pacientul se simte epuizat, nu odihnit, iar acest lucru continuă mult timp. Fără tratament, nu se vorbește despre o restaurare funcțională independentă a sistemului nervos.
• Tulburările mintale progresive se manifestă cel mai adesea prin sindroame nevrotice: tulburări obsesiv-compulsive, hipocondriace, anxioase. Pacienții sunt afectați de stări depresive profunde și de lungă durată, care nu sunt susceptibile de corecție psihoterapeutică. În cazul leziunilor cerebrale organice, producția de serotonină este suprimată, ceea ce necesită o terapie adecvată. Cu toate acestea, fără un tratament direct al aterosclerozei carotidiene, recuperarea funcțională nu poate fi realizată.
• Miastenia apare atunci când există tulburări la nivelul lobului frontal. Pacienții prezintă rigiditate musculară (tensiune) pe fondul scăderii activității motorii. O persoană întâmpină dificultăți atunci când încearcă să se dea jos din pat, să meargă etc.
• Problemele intelectuale și afectarea memoriei sunt detectate în stadii incipiente în aproximativ 4 cazuri din zece. Și pe măsură ce procesul patologic progresează, tulburările mintale sunt detectate la 98% dintre pacienți. Se observă tulburări simptomatice precum uitarea regulată, retardul mintal, lipsa de atenție. O persoană nu se poate concentra mult timp, gândește mult timp, își pierde capacitatea de a face mai multe lucruri la fel de mult. Dezvoltarea demenței este puțin probabilă, dar chiar și tulburările cognitive minore afectează negativ calitatea vieții. Astfel de schimbări sunt deosebit de vizibile la persoanele ale căror activități profesionale sunt asociate cu stresul mental. [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]
• Amorțeala membrelor, paralizia, incapacitatea de a efectua activități motorii, deteriorarea sensibilității tactile sunt rare, apărând doar în 1,5% din cazuri (odată cu dezvoltarea afecțiunilor pre-accident vascular cerebral).
• Problemele de vedere și auz se manifestă sub forma pierderii zonelor vizibile (scotom), percepției incorecte a culorilor, pierderii capacității de a estima distanțele până la un obiect, pierderii bilaterale a vederii (cecitate tranzitorie). Printre tulburările de auz, predomină simptome precum pierderea sensibilității auditive și apariția țiuiturilor în urechi.
• Tulburările neurologice sunt detectate sub formă de agresivitate imprevizibilă, lacrimi, halucinații. Astfel de tulburări apar în atacuri și trec după scurt timp.
• Problemele de potență la bărbați, tulburările ciclului menstrual la femei, tulburările de reproducere sunt de obicei asociate cu o scădere a nivelului de neurotransmițători și hormoni din organism, o funcție insuficientă a glandei pituitare și hipotalamice. Simptomele se agravează mult de-a lungul anilor, ceea ce se datorează deficitului crescând de estrogeni și androgeni.

Manifestări inițiale ale aterosclerozei arterelor carotide

Simptomele clinice depind în mare măsură de stadiul bolii:

• În stadiul inițial de dezvoltare a aterosclerozei arterelor carotide, problema poate apărea doar după activitate fizică sau suprasolicitare emoțională, cu dispariția simptomelor în repaus. Pacienții se plâng de oboseală crescută, letargie, slăbiciune, dificultăți de concentrare. Unii pacienți au tulburări de somn - apare în principal insomnia, urmată de somnolență diurnă. Caracteristice sunt durerile de cap, zgomotul și problemele de memorie.
• Pe măsură ce procesul patologic progresează, auzul și vederea pot fi afectate, pot apărea pareze și paralizii, pot apărea dureri de cap și amețeli, starea de spirit devine instabilă și se pot dezvolta stări depresive.
• În cazuri avansate, există o perturbare a funcțiilor membrelor și ale unor organe și se dezvoltă procese ischemice. Se pierde capacitatea de orientare în spațiu și timp, iar memoria are adesea de suferit. Aceste tulburări devin ireversibile.

Etape

În prezent, specialiștii disting următoarele etape de bază ale bolii:

1. Formarea elementelor și benzilor lipidice. Prima etapă constă în deteriorarea stratului endotelial al vasului arterial, retenția și acumularea particulelor de colesterol în nișele deteriorate. Un factor agravant în acest caz este hipertensiunea arterială. Moleculele de lipoproteine sunt absorbite de macrofage și transformate în celule spumoase.
2. Formarea unui element fibros. Pe măsură ce se acumulează celule spumoase, se eliberează factori de creștere, ceea ce provoacă o diviziune viguroasă a celulelor fibrelor musculare netede și producerea de fibre de elastină și colagen. Se formează o placă stabilă, acoperită cu o capsulă fibroasă densă, având un miez adipos moale. Treptat, placa crește, îngustând lumenul vascular.
3. Mărirea plăcii. Pe măsură ce procesul patologic progresează, nucleul adipos crește, capsula fibroasă devine mai subțire, se formează trombi, iar lumenul arterial se blochează.

Dacă vorbim despre artera carotidă internă, atunci elementul trombotic de pe peretele acesteia se poate rupe, blocând vasele cu diametru mai mic. Adesea, astfel de vase sunt artera cerebrală medie, anterioară, și se dezvoltă un accident vascular cerebral ischemic.

Formulare

Ateroscleroza poate avea origini diferite, de exemplu:

• hemodinamică - dacă apare ca urmare a unei creșteri prelungite a tensiunii arteriale;
• metabolică – dacă se dezvoltă ca urmare a unor tulburări metabolice (tulburări ale metabolismului carbohidraților sau lipidelor sau boli endocrine);
• mixtă – în cazul dezvoltării ca urmare a acțiunii combinate a factorilor enumerați.

În plus, boala poate fi stenotică și nestenotică, ceea ce depinde de stadiul de dezvoltare al patologiei. Ateroscleroza nestenotică a arterelor carotide practic nu se manifestă în niciun fel: termenul înseamnă că blocarea lumenului de către depozitele de colesterol nu depășește 50%. Această patologie poate fi suspectată doar printr-un ușor zgomot sistolic în zona proiecției vasului. În unele cazuri, este nevoie de tratament conservator.

Ateroscleroza stenozantă a arterelor carotide este următoarea etapă a bolii, în care lumenul arterial este blocat cu mai mult de 50%. Semnele de „înfometare” cerebrală apar odată cu dezvoltarea treptată a ischemiei cronice sau a encefalopatiei discirculatorii. Etapa finală a stenozei este ocluzia arterei carotide.

Criteriile de clasificare a stenozei arteriale sunt definite după cum urmează: normală (<40%), stenoză ușoară până la moderată (40–70%) și stenoză severă (>70%).

Ateroscleroza este insidioasă deoarece este inițial asimptomatică: pacientul nu suspectează nimic până când nu apar condiții patologice acute. [ 15 ], [ 16 ] Funcția cognitivă depinde în mare măsură de gradul de stenoză a arterei carotide. Pacienții cu stenoză severă a arterei carotide au avut întotdeauna un scor minim al stării mentale mai mic în comparație cu grupul cu stenoză ușoară până la moderată a arterei carotide (40-70%). [ 17 ] Pacienții cu stenoză a arterei carotide au prezentat adesea probleme cognitive minore, dar nu suficient de severe pentru a afecta activitățile zilnice. [ 18 ]

În funcție de localizarea leziunii, leziunile aterosclerotice ale arterelor carotide sunt de următoarele tipuri:

• Ateroscleroza arterelor carotide interne este o leziune a arterei mari pereche a gâtului și capului din zona de bifurcație a arterei carotide comune: acolo se împarte în ramuri interne și externe. La rândul său, artera carotidă internă are mai multe segmente: cervical, petros, segmentul orificiului lacerat, precum și segmentul cavernos, sfenoid, supracuneos și comunicant.
• Atroscleroza arterei carotide externe este o leziune a secțiunii din artera carotidă comună la nivelul marginii superioare a cartilajului tiroidian în sus, în spatele mușchilor digastric și stilohioid. La nivelul gâtului procesului articular mandibular, artera carotidă externă se divide în arterele temporală superficială și maxilară. La rândul ei, artera carotidă externă are ramuri anterioare, posterioare, mediale și terminale.
• Ateroscleroza arterei carotide comune este o leziune a unui vas pereche care începe în torace, se ridică vertical și iese în regiunea cervicală. Artera este apoi localizată în zona părții anterioare a proceselor transversale ale vertebrelor cervicale, pe partea laterală a esofagului și traheei, în spatele mușchilor sternocleidomastoidieni și a plăcii pretraheale a fasciei cervicale. Artera carotidă comună nu are ramuri și numai la marginea superioară a cartilajului tiroidian este împărțită în arterele carotide externe și interne.
• Ateroscleroza arterei carotide drepte implică deteriorarea secțiunii vasului de la trunchiul brahiocefalic până la zona de bifurcație.
• Ateroscleroza arterei carotide stângi începe de la arcul aortic de-a lungul vasului până la zona de bifurcație. Artera carotidă stângă este puțin mai lungă decât cea dreaptă.
• Ateroscleroza arterelor carotide și vertebrale este o combinație frecventă care se dezvoltă la persoanele în vârstă. O trăsătură caracteristică a acestui sindrom patologic sunt atacurile de cădere - căderi bruște care nu sunt însoțite de pierderea conștienței, care apar imediat după o întoarcere bruscă a capului. Arterele vertebrale sunt ramuri ale arterelor subclaviculare care formează bazinul vertebral-bazilar și asigură alimentarea cu sânge a regiunilor cerebrale posterioare. Ele încep în torace și merg la creier prin canalul proceselor transverse ale vertebrelor cervicale. La fuziune, arterele vertebrale formează artera bazilară principală.
• Ateroscleroza bifurcației arterei carotide este o leziune a secțiunii ramificate a arterei carotide comune, care este localizată la mijlocul bazei triunghiului carotidian de-a lungul marginii anterioare a mușchilor sternocleidomastoidieni, pe linia superioară a cartilajului tiroidian. Această localizare a patologiei este considerată cea mai frecventă.

Complicații și consecințe

Ca urmare a stenozei arterei carotide, alimentarea cu sânge a creierului se deteriorează treptat, ceea ce poate duce la dezvoltarea unui accident vascular cerebral - o tulburare circulatorie a creierului. Un accident vascular cerebral, la rândul său, este însoțit de diverse tulburări motorii și senzoriale, până la paralizie, precum și de tulburări de vorbire.

Adesea, o placă sau o parte a acesteia, sau un tromb se desprinde de suprafața peretelui interior al arterei carotide, ceea ce duce, de asemenea, la blocarea vaselor mai mici și ischemie a unei părți a creierului. În majoritatea cazurilor, un accident vascular cerebral se dezvoltă acut, fără simptome inițiale. În aproximativ 40% din cazuri, această complicație se termină cu deces.

Riscul de accident vascular cerebral crește semnificativ pe măsură ce patologia progresează și dimensiunea depozitelor aterosclerotice crește. Pot apărea complicații din cauza creșterii tensiunii arteriale, a stresului fizic sau emoțional excesiv.

O stare ischemică prelungită a cortexului cerebral, cauzată de ateroscleroza stenotică a arterelor carotide, implică dezvoltarea atrofiei acestei structuri cu apariția ulterioară a demenței aterosclerotice.

Alte reacții adverse pot include următoarele patologii cerebrovasculare:

• encefalopatie ischemică;
• infarct cerebral ischemic;
• infarct cerebral hemoragic;
• hemoragii intracraniene;
• patologii cerebrale hipertensive.

Encefalopatia ischemică este cauzată de o stare prelungită de ischemie din cauza aterosclerozei stenozante. De obicei, leziunile ischemice ale celulelor nervoase (deteriorarea celulelor piramidale ale cortexului și a celulelor Purkinje ale cerebelului) au ca rezultat necroza coagulării și apoptoza. Celulele moarte suferă glioză.

Diagnostice ateroscleroza carotidiană

Dacă o persoană are deja o imagine clinică a modificărilor aterosclerotice la nivelul arterelor carotide, atunci devine mult mai ușor să suspectăm patologia. Dar în stadiul inițial de dezvoltare, boala nu se manifestă în niciun fel și poate fi detectată numai după studierea parametrilor sanguini de laborator.

Măsurile de diagnostic la orice vârstă încep cu un examen inițial și o anamneză. În timpul examinării, medicul constată prezența factorilor provocatori, a patologiilor cronice, a simptomelor suspecte. În timpul examinării, acesta acordă atenție stării pielii, iar ascultarea permite evaluarea bătăilor inimii, a respirației etc. Pe lângă examenul inițial, sunt prescrise teste de laborator - în special biochimia sângelui, analiza spectrului lipidic. Se recoltează sânge venos pe stomacul gol: se evaluează nivelul colesterolului, trigliceridelor, lipoproteinelor cu densitate mică și mare în serul sanguin. La fel de important este să se afle conținutul de glucoză din sânge.

Testele de laborator complete includ următoarele analize:

• Profil lipidic complet:
  • Indicatorul colesterolului total este o valoare integrală care demonstrează calitatea metabolismului colesterolului de către lipoproteinele din sânge. Când colesterolul total din sânge crește peste 240 mg/dl, există un risc ridicat de a dezvolta patologii cardiovasculare.
  • Colesterolul/lipoproteinele cu densitate mică este un indicator care determină riscul coronarian. În mod normal, concentrația nu trebuie să depășească 100 mg/dl.
  • Apolipoproteina B este componenta proteică de bază a lipoproteinelor aterogene, al cărei indicator reflectă cantitatea lor totală.
  • Colesterol/lipoproteine cu densitate mare.
  • Apolipoproteina A1 este componenta proteică de bază a lipoproteinelor cu densitate mare.
  • Trigliceridele sunt esteri ai alcoolului organic glicerol și ai acizilor grași, a căror creștere sporește riscul de a dezvolta patologii cardiovasculare. Indicatorul optim este de până la 150 mg/dl.
• Proteina C reactivă este un tip de marker al fazei inflamatorii acute. Concentrația sa reflectă gradul reacției inflamatorii sistemice. Ateroscleroza arterelor carotide este, de asemenea, un proces inflamator care apare cu intensitate scăzută.

O probă microscopică de sânge venos poate fi utilizată pentru a determina polimorfismul genei sintazei endoteliale, o enzimă care catalizează formarea oxidului nitric din L-arginină. Deteriorarea funcției enzimatice duce la o tulburare a proceselor de expansiune vasculară și poate participa la dezvoltarea aterosclerozei. În plus, se determină polimorfismul genelor factorilor de coagulare a sângelui V și II pentru a evalua riscul individual de patologii cardiovasculare.

Diagnosticarea instrumentală este cel mai adesea reprezentată prin următoarele metode:

• Electrocardiografia – demonstrează modificări ale miocardului și ale funcționării inimii în general.
• Monitorizarea zilnică Holter ECG vă permite să urmăriți capacitatea funcțională a inimii, să identificați aritmiile și modificările ischemice ale miocardului.
• ECG de efort. [ 19 ], [ 20 ]
• Ergometria pe bicicletă – ajută la evaluarea funcției sistemelor cardiovascular și respirator în timpul activității fizice.
• Ecocardiografie cu vibrații ultrasonice.
• Angiografie coronariană invazivă. [ 21 ], [ 22 ]
• Angiografie CT coronariană. [ 23 ], [ 24 ]
• Imagistica perfuziei nucleare. [ 25 ]
• Imagistica prin rezonanță magnetică a inimii. [ 26 ], [ 27 ]

Diagnosticul cu ultrasunete este o modalitate accesibilă și simplă de a evalua starea arterelor carotide. Este posibil să se utilizeze proceduri precum Dopplerografia și scanarea duplex. Dopplerografia permite examinarea vitezei circulației sângelui și determinarea tulburărilor acesteia. Scanarea duplex evaluează anatomia vasculară, grosimea peretelui și dimensiunea depozitelor aterosclerotice. Desigur, a doua opțiune este mai informativă. [ 28 ]

Recent, ecografia tridimensională (3D) a fost utilizată pentru măsurarea volumului plăcii. Volumul plăcii poate fi utilizat ca instrument de monitorizare pentru tratamentul aterosclerozei. Se știe că volumul plăcii crește fără tratament și scade odată cu terapia cu statine. [ 29 ] Ecografia 3D este considerată utilă pentru monitorizarea plăcii și poate fi utilă și pentru evaluarea noilor tratamente. [ 30 ]

Diagnostic diferentiat

Având în vedere evoluția frecventă asimptomatică a aterosclerozei carotidiene, se recomandă ca medicii să acorde atenție factorilor de risc existenți și prezenței unei predispoziții ereditare: în acest scop, trebuie colectate informații de la pacient despre accidentele cerebrovasculare anterioare și atacurile ischemice tranzitorii, patologiile altor bazine vasculare, hiperlipidemia ereditară, diabetul zaharat, hipertensiunea arterială, obiceiurile proaste etc. Ateroscleroza trebuie, de asemenea, diferențiată de alte patologii arteriale:

• stratificare;
• aortoarterita nespecifică;
• curbura patologică a arterei carotide interne.

În timpul examenului extern, trebuie acordată atenție stării neurologice: prezența hemiparezei, tulburări de vorbire. De asemenea, este necesară ascultarea zonei de bifurcație carotidiene pentru a determina zgomotul sistolic caracteristic.

Pacienții asimptomatici la care se poate suspecta ateroscleroza carotidiană trebuie supuși unei ecografii duplex.

Tratament ateroscleroza carotidiană

Atunci când prescriu tratament pentru ateroscleroza arterelor carotide, medicii încearcă să respecte următoarele principii:

• minimizarea pătrunderii colesterolului în fluxul sanguin și reducerea producției acestuia de către celule prin normalizarea nutriției cu excluderea alimentelor care conțin colesterol;
• accelerarea eliminării colesterolului și a produselor sale metabolice din sistemul circulator;
• normalizarea nivelurilor hormonale la femei în timpul menopauzei;
• tratamentul proceselor infecțioase și inflamatorii.

Pentru mai multe informații despre tratamentul aterosclerozei arterei carotide, citiți acest articol.

Profilaxie

Ateroscleroza arterelor carotide nu poate fi vindecată complet, este posibilă doar oprirea dezvoltării bolii. Prin urmare, este mult mai ușor să ne gândim în avans și să prevenim dezvoltarea patologiei la o vârstă fragedă. Acest lucru este valabil și pentru persoanele care prezintă risc - de exemplu, cele cu tulburări genetice sau ereditate nefavorabilă. Experții explică: mulți dintre noi tindem să credem că ateroscleroza afectează doar persoanele în vârstă, dar acest lucru nu este adevărat. Boala începe să se dezvolte la tinerețe. Iar principalul punct de prevenție este un stil de viață sănătos. [ 31 ], [ 32 ]

• Oamenii de știință au dovedit că nivelul nesănătos de colesterol și trigliceride din sânge depinde în mare măsură de prezența activității fizice. Iar creșterea conținutului de lipide din sânge este începutul dezvoltării aterosclerozei. Prin activitatea fizică regulată, funcția sistemului cardiovascular în ansamblu se îmbunătățește, procesele ischemice sunt prevenite. În același timp, nu este nevoie de exerciții intense: este suficient să mergeți pur și simplu pe jos, să înotați, să jucați jocuri active, să mergeți cu bicicleta.
• Nutriția corectă este cea mai importantă etapă a prevenției. Pentru a menține sănătatea, ar trebui să „uitați” de existența unor produse precum carnea grasă, untura de porc, untura de porc, organele comestibile, smântâna grasă, margarina și untul. Baza dietei ar trebui să fie cerealele, legumele și verdețurile, fructele de pădure și fructele, brânza de vaci cu conținut scăzut de grăsimi, uleiurile vegetale, peștele și fructele de mare, nucile și fasolea. De asemenea, este recomandabil să se reducă semnificativ consumul de sare, care provoacă o creștere a tensiunii arteriale, precum și de zahăr și dulciuri, care pot da un impuls dezvoltării diabetului și obezității.
• Este important să mențineți o greutate corporală normală, să nu mâncați în exces și să monitorizați conținutul caloric al dietei. Excesul de greutate este un factor de risc pentru dezvoltarea aterosclerozei arterelor carotide: pentru a preveni apariția patologiei, trebuie să organizați o nutriție adecvată și să fiți activi fizic.
• Obiceiurile proaste, în special fumatul, au un efect extrem de negativ asupra stării inimii și a vaselor de sânge: tensiunea arterială crește din cauza spasmelor vasculare, pereții vaselor devin fragili, apar microleziuni, contribuind la „lipirea” plăcilor aterosclerotice de pereții interiori. În ceea ce privește abuzul de alcool, acesta contribuie la perturbarea funcției ficatului și pancreasului, ceea ce implică o tulburare a metabolismului grăsimilor. Pentru a preveni dezvoltarea proceselor patologice, este necesară eradicarea obiceiurilor proaste cât mai curând posibil.
• Începând cu vârsta de treizeci de ani, ar trebui să vă monitorizați colesterolul, trigliceridele și glicemia prin testarea lor regulată. De asemenea, ar trebui să mergeți la medic în mod regulat pentru examene preventive și diagnostice.

Prognoză

Creierul este o structură complexă capabilă să controleze diverse funcții ale corpului uman. Dacă există obstacole în calea fluxului sanguin către anumite zone ale creierului responsabile de anumite funcții, organele și părțile corpului corespunzătoare încetează să funcționeze normal. În această situație, prognosticul depinde de gradul de afectare a vasului stenotic și de dimensiunea zonei afectate a creierului. Consecințele pot fi diferite, de la tulburări tranzitorii temporare până la decesul pacientului. Cele mai frecvente rezultate sunt tulburări motorii, slăbiciune musculară sau paralizie, probleme de vorbire, înghițire, urinare și defecare, durere și convulsii, tulburări neurologice.

Cu condiția ca terapia să fie efectuată în timp util, rezultatul este considerat relativ favorabil. Dacă forma bolii este avansată, atunci se poate vorbi de o recuperare relativă doar în jumătate din cazuri. [ 33 ]

Ateroscleroza arterelor carotide cu blocaj semnificativ al lumenului vascular poate duce la dezvoltarea unei afecțiuni acute - în special a unui accident vascular cerebral, în care riscul de deces este deosebit de mare.