Asfixiere

Asfixia este un grad extrem de dificultăți de respirație, o afecțiune patologică severă care apare ca urmare a unei lipse bruște de oxigen (hipoxie), a acumulării de dioxid de carbon (hipercapnie) și duce la perturbarea sistemului nervos respirator și a circulației sângelui. Subiectiv, asfixia este o senzație extremă de lipsă de aer, adesea însoțită de frică de moarte. Sinonime: asfixie (din grecescul asphyxia - lipsă de puls). Termenul „apnee” (din grecescul apnoia - lipsă de respirație) este uneori folosit pentru a desemna cel mai sever grad de asfixie.

[ 1 ]

Epidemiologie

Studiile epidemiologice moderne relevă o prevalență ridicată a astmului: în populația generală depășește 5%, iar în rândul copiilor - peste 10%. În practica pediatrică, incidența stenozei laringiene și traheale este ridicată (stridor pe fondul infecțiilor virale respiratorii acute, alergiilor).

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Cauze asfixieri

Una dintre principalele cauze ale sufocării este astmul bronșic. Corpurile străine sunt cel mai adesea cauza sufocării la copiii cu vârsta cuprinsă între 1 și 3 ani, iar la băieți de două ori mai des decât la fete. Având în vedere că sufocarea apare și la adulți, în special în cazul bolilor cardiovasculare (în special la persoanele cu exces de greutate corporală), se poate spune că sufocarea este unul dintre cele mai relevante sindroame din practica medicală.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Simptome asfixieri

Când aerul trece printr-o secțiune îngustată a căilor respiratorii, se formează un zgomot respirator îndepărtat numit stridor. Acesta poate fi inspirator (în faza de inhalare), expirator (în faza de expirare) sau mixt. Dacă se dezvoltă insuficiență respiratorie, stridorul poate fi însoțit de cianoză.

În cazurile clasice de obstrucție bronșică, un atac de sufocare apare brusc, se intensifică treptat și durează de la câteva minute până la multe ore. În timpul unui atac, pacientul adoptă o poziție forțată, de obicei stând în pat, cu mâinile sprijinite pe genunchi sau pe spătarul unui scaun, respiră frecvent și zgomotos, cu un fluierat, are gura deschisă, nările se dilată, iar expirația este prelungită. La expir, venele gâtului se umflă, iar în timpul inspirării, umflarea venelor scade. La sfârșitul atacului, apare o tuse cu spută greu de separat, vâscoasă, lipicioasă, sticloasă.

Asfixierea în astmul cardiac poate apărea brusc: pacientul se află într-o poziție forțată (șezând), are respirații frecvente, sacadate (25-50 pe minut), iar pe măsură ce progresează – spută rozalie spumoasă.

Sufocarea bruscă cu ortopnee, inhalare și expirare profundă, uneori dureroasă, apare și în cazul emboliei pulmonare sau trombozei, edemului pulmonar și bronșiolitei la copii.

Bronhospasmul, clinic similar cu cel astmatic, apare la pacienții cu sindrom carcinoid. Asfixierea este însoțită de hiperemie facială, bubuituri în stomac și balonare.

În cazul pneumotoraxului spontan, apare brusc un atac de sufocare în urma durerii în jumătatea afectată a toracelui. În decurs de 24 de ore, starea pacientului se îmbunătățește oarecum, dar dificultățile de respirație și durerea moderată persistă.

Pătrunderea unui corp străin provoacă apariția unei tuse acute, paroxistice, dureroase și sufocare sau a unei sufocări bruște cu tuse minimă, însoțită de frică sau anxietate ascuțită, panică, frică de moarte. Roșeața feței este înlocuită de cianoză.

Dezvoltarea crupului se manifestă prin dispnee inspiratorie constantă, răgușeală a vocii atunci când sunt afectate corzile vocale. Crupul adevărat se caracterizează printr-o tuse lătrătoare, pierderea treptată a sonorității (până la afonie completă) și dificultăți de respirație, transformându-se în asfixie.

Astmul histeroid se poate manifesta în diverse moduri.

• Poate fi un fel de spasm respirator: mișcări respiratorii foarte frecvente, violente ale pieptului, uneori însoțite de un geamăt: atât inspirația, cât și expirația sunt intensificate (respirația unui „câine încolțit”). Durata sufocării se măsoară în minute, după un timp atacul de sufocare se reia. Poate fi însoțită de plâns convulsiv sau râs sfâșietor. Cianoza nu apare.
• O altă variantă a sufocării isterice este o încălcare a contracției diafragmei: după o inspirație scurtă cu ridicarea toracelui și proeminența regiunii epigastrice, are loc o încetare completă a respirației timp de câteva secunde. Apoi, toracele revine rapid la poziția expiratorie. În timpul atacului, înghițirea este dificilă sau chiar imposibilă („nod în gât” isteric), uneori apare durere în regiunea epigastrică, probabil din cauza contracției diafragmei.
• Sufocarea psihogenă de al treilea tip este asociată cu un spasm al corzilor vocale. Atacul de sufocare începe cu respirații șuierătoare, dar apoi mișcările respiratorii încetinesc și devin profunde și tensionate, în punctul culminant al atacului putând apărea o încetare pe termen scurt a respirației.

Formulare

Asfixia poate fi clasificată după etiologie. De exemplu, „asfixia datorată obstrucției bronșice” și „asfixia datorată paraliziei mușchilor respiratori”.

Clasificarea sindromului bronho-obstructiv:

• geneză alergică (astm bronșic, anafilaxie, LA);
• geneza autoimună (boli sistemice ale țesutului conjunctiv);
• geneza infecțioasă (pneumonie, gripă etc.);
• geneza endocrină (endocrino-umorală) (hipoparatiroidism, patologie hipotalamică, tumori carcinoide, boala Addison);
• obstructive (tumori, corpuri străine etc.);
• iritativ (de la expunerea la vapori de acizi, alcali, clor și alți iritanți chimici, de la iritanți termici):
• toxico-chimice (intoxicații cu compuși organofosforici, idiosincrazie la iod, brom, aspirină, beta-blocante și alte medicamente):
• hemodinamice (tromboză și embolie pulmonară, hipertensiune pulmonară primară, insuficiență ventriculară stângă, sindrom de detresă respiratorie);
• neurogenice (encefalită, iritație mecanică și reflexă a nervului vag, consecințe ale contuziei etc.).

Sufocarea poate fi acută sau cronică și, în funcție de severitate, ușoară, moderată sau severă.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Diagnostice asfixieri

Sufocarea este un grad extrem de dispnee. În consecință, algoritmul de diagnostic pentru dispnee este aplicabil și în căutarea diagnostică în caz de sufocare.

Istoricul debutului bolii ne va permite să distingem un atac de astm de stenoza laringelui și traheei sau de obstrucția cauzată de un corp străin.

Adevăratul crup începe cu o durere în gât și umflarea faringelui, însoțită de intoxicație severă.

Crupa falsă se dezvoltă de obicei pe fondul infecțiilor virale respiratorii acute și al altor boli infecțioase. Se manifestă ca un atac de dificultăți de respirație și tuse care se dezvoltă rapid și crește treptat. La copii, acest lucru apare adesea noaptea.

Edemul alergic al tractului respirator poate apărea la contactul cu un alergen cunoscut sau necunoscut la un pacient cu anamneză alergică (alergie anterioară, alergie la rude) sau fără indicii anterioare de constituție atopică. În acest ultim caz, edemul este adesea pseudoalergic. În AO ereditară, este adesea posibilă identificarea prezenței unei astfel de patologii și, uneori, - cazuri de deces subit inexplicabil la rude. În plus, în acest caz, edemul poate fi provocat de acțiune mecanică (alimente solide, endoscopie etc.).

Apariția bruscă a respirației șuierătoare la o persoană anterior sănătoasă poate indica, de asemenea, aspirație. Aspirația unui corp străin trebuie suspectată și în prezența unei tuse prelungite și inexplicabile. Dacă un corp străin pătrunde în bronhii, este posibil un spasm reflex al bronhiolelor cu dezvoltarea unei imagini tipice de bronhospasm. Prin urmare, un diagnostic final este adesea posibil numai după bronhoscopie.

Atacurile de insuficiență respiratorie acută în sindromul disfuncției corzilor vocale seamănă cu sufocarea la pacienții cu astm bronșic, dar respirația șuierătoare sonoră (spre deosebire de astmul bronșic), care poate fi detectată la distanță, se aude în principal în timpul inhalării. Un atac de sufocare este provocat de vorbitul zgomotos, râsul și pătrunderea particulelor de alimente sau apă în tractul respirator. Nu există niciun efect al administrării de bronhodilatatoare, iar administrarea de glucocorticoizi inhalatori (în caz de diagnostic eronat al astmului bronșic) poate agrava manifestările bolii. În cadrul sindromului Munchausen, există o afecțiune caracterizată prin închiderea corzilor vocale și dezvoltarea respirației șuierătoare, imitând un atac de astm bronșic. În același timp, nu există hiperreactivitate și inflamație a bronhiilor, precum și modificări organice ale tractului respirator.

Varianta astmatică a infarctului miocardic acut se manifestă printr-un tablou clinic de edem pulmonar fără durere ischemică pronunțată.

Dispneea paroxistică nocturnă este tipică pentru insuficiența cardiacă, apare adesea pe fondul unei dispnei anterioare. În anamneza acestor pacienți, pot fi identificate boli în care ventriculul stâng este afectat predominant: hipertensiune arterială, defect aortic, infarct miocardic. Date anamnestice detaliate și plângeri caracteristice insuficienței cardiace.

În cazul pneumotoraxului spontan, sufocarea este mai frecventă la bărbații cu vârsta cuprinsă între 20 și 40 de ani. Episoadele repetate pot fi adesea detectate, adesea pe aceeași parte. Plămânul drept este afectat ceva mai des decât cel stâng.

Vasculita pulmonară este observată la aproximativ o treime dintre pacienții cu periarterită nodoasă. Clinic, se manifestă sub formă de atacuri severe de astm care se alătură altor sindroame ale bolii; vasculita este rareori debutul periarteritei. Dar dacă tusea și atacurile de astm apar la debutul bolii, acestea sunt adesea confundate cu simptome de astm. Dispneea, care se transformă periodic în atacuri severe de astm astmatic, apare uneori cu 6 luni sau un an înainte de dezvoltarea altor sindroame de periarterită nodoasă. Dacă un atac de astm apare în punctul culminant al bolii (pe fondul febrei, durerilor abdominale, hipertensiunii arteriale, polineuritei), acestea sunt de obicei interpretate ca o consecință a insuficienței cardiace.

Embolia pulmonară apare la pacienții vârstnici și senili care sunt în repaus la pat, precum și la pacienții de orice vârstă cu semne de insuficiență cardiacă și flebotromboză a extremităților inferioare.

Opisthorchiaza acută sau ascaridoza în stadiul de migrație larvară poate fi, de asemenea, o cauză de sufocare (rară)

Pe cine ar trebui să contactez dacă am un atac de astm?

Astmul bronșic, suspiciunea de mastocitoză necesită consultarea unui alergolog-imunolog.

Dacă suspectați o disfuncție a corzilor vocale, stenoză laringelui sau crup, trebuie să consultați un specialist ORL (în caz de crup adevărat, un specialist în boli infecțioase).

În caz de patologie cardiovasculară - consultație cu un cardiolog, în caz de boli respiratorii - cu un pneumolog.

Dacă se detectează o origine tumorală a sufocării, pacientul trebuie trimis la un oncolog.

Pentru boli sistemice (periarterita nodulară), consultați un reumatolog.

În caz de sufocare isterică, consultați un psihiatru.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Tratament asfixieri

În astmul cardiac, pentru a opri un atac de sufocare, este necesară administrarea parenterală de diuretice - furosemid (lasix), glicozide cardiace (corglicon); vasodilatatoare periferice. Un atac de sufocare poate fi oprit și prin administrarea parenterală a unui analgezic narcotic (morfină). Dacă sufocarea nu scade pe fondul unei astfel de terapii, atunci este foarte probabil ca asfixia să aibă o altă geneză.

În mastocitoză, asfixierea este ameliorată, spre deosebire de astmul bronșic, de blocantele receptorilor histaminici H1.

În caz de aspirare a vărsăturilor și, în unele cazuri, după îndepărtarea unui corp străin, este recomandabil să se prescrie un antibiotic pentru prevenirea pneumoniei. Acest lucru se datorează faptului că complicațiile tipice ale aspirației sunt bronșita și pneumonia.

Pentru mai multe informații despre metodele de tratare a sufocării, citiți acest articol.