Arsuri la nivelul urechii și al feței

O arsură este o leziune tisulară cauzată de expunerea locală la temperaturi ridicate, curent electric, substanțe agresive și radiații radioactive. Arsurile termice sunt cele mai frecvente; modificările patomorfologice și patoanatomice care apar odată cu acestea sunt foarte tipice și, la primul grad de afectare, sunt similare cu arsurile chimice și cele cauzate de radiații; diferențele structurale și clinice apar doar la grade severe de afectare cauzată de acești factori. Arsurile sunt împărțite în industriale, domestice și de luptă. În timp de pace, arsurile reprezintă 1,5-4,5% din totalul pacienților chirurgicali și aproximativ 5% din totalul victimelor rănite în diferite regiuni ale Rusiei.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Cauzele arsurilor auriculei și feței

Arsurile termice apar ca urmare a expunerii la flăcări, căldură radiantă, contactului cu metale fierbinți și topite, gaze și lichide fierbinți.

Clasificarea arsurilor se bazează pe semnele profunzimii leziunilor și pe modificările patologice ale țesuturilor arse.

• Arsuri de gradul I - eritem;
• Gradul II - formarea de vezicule;
• Gradul IIIA - necroză cutanată cu afectarea parțială a stratului germinativ;
• Gradul IIIB - necroză completă a pielii pe toată grosimea sa;
• Gradul IV - necroza se extinde dincolo de piele la adâncimi variabile, cu carbonizarea completă sau parțială a țesuturilor afectate.

Din punct de vedere clinic, toate arsurile sunt împărțite în mod convenabil în superficiale (gradele I și II) și profunde (gradele III și IV), deoarece cel mai adesea arsurile superficiale combină primele două grade, iar arsurile profunde le combină pe toate patru.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Patogeneza și anatomia patologică a arsurilor auriculei și feței

Arsurile de gradul I dezvoltă inflamație aseptică, care se manifestă prin dilatarea capilarelor pielii și umflarea moderată a zonei arse din cauza exudării plasmei în piele. Aceste fenomene dispar în câteva zile. Arsurile de gradul I se termină cu descuamarea epidermei și, în unele cazuri, lasă în urmă zone pigmentate, care dispar și ele după câteva luni.

În cazul arsurilor de gradul doi, fenomenele inflamatorii sunt exprimate mai accentuat. Există o efuziune abundentă de plasmă din capilarele brusc dilatate, care se acumulează sub stratul cornos al epidermei cu formarea de vezicule. Unele vezicule se formează imediat după arsură, altele pot apărea după câteva ore. Baza veziculei este formată din stratul germinativ al epidermei. Conținutul veziculei este inițial transparent, apoi devine tulbure din cauza pierderii de fibrină; în cazul infecției secundare, devine purulent. Cu o evoluție necomplicată, straturile moarte ale epidermei se regenerează în 7-14 zile fără cicatrici. În cazul infecției secundare, o parte din stratul germinativ al epidermei moare. În acest caz, vindecarea este întârziată cu 3-4 săptămâni, cu formarea de țesut de granulație și cicatrici superficiale subțiri.

Fenomenele generale caracteristice bolii arsurilor nu se observă în cazul leziunilor limitate ale feței sau al leziunilor izolate ale pavilionului urechii în arsurile I și II.

În arsurile de gradul III și IV, fenomenele de necroză ies în evidență, apărute ca urmare a coagulării termice a proteinelor celulare și tisulare. În cazurile mai ușoare, necroza afectează doar parțial stratul papilar (gradul IIIA), ceea ce creează posibilitatea nu numai a epitelizării marginale, ci și a celei insulare. În gradul IIIB, apare necroza totală a pielii, iar în gradul IV, apare necroza țesuturilor mai profunde (în arsurile faciale - țesut subcutanat, mușchi faciali, ramuri ale nervilor facial și trigemen; în arsurile auriculare - perichondru și cartilaj).

Arsurile de gradul I apar la contactul direct cu un lichid sau solid încălzit la o temperatură de 70-75°C, arsurile de gradul II - 75-100°C, iar arsurile de gradul III și IV - la contactul cu metal fierbinte sau topit sau cu flacără.

Nu este posibil să se diferențieze profunzimea și extinderea necrozei prin semnele clinice în primele ore și chiar zile după leziune, deoarece procesele patologice asociate cu distrugerea termică a țesuturilor continuă o perioadă de timp, până la formarea unor limite de demarcație între țesuturile care și-au păstrat starea fiziologică și țesuturile care au fost supuse la arsuri de diferite grade. În cazul arsurilor de gradul 3B, zonele afectate ale pielii sunt dense la atingere (formarea unei cruste), capătă o culoare închisă sau gri-marmorată și pierd toate tipurile de sensibilitate (necroza terminațiilor nervoase). În cazul arsurilor țesuturilor mai profunde, crusta capătă o culoare neagră și toate tipurile de sensibilitate ale zonei afectate a pielii se pierd de la bun început. În cazul arsurilor profunde ale feței și ale pavilionului urechii, se dezvoltă adesea un proces supurativ, însoțit de topirea și respingerea țesuturilor necrotice și care se termină, în funcție de tipul de vindecare prin intenție secundară, cu formarea de granulație și epitelizare. După aceasta, se formează adesea cicatrici grosiere, deformante, cu zone de sensibilitate afectată, iar dacă leziunea a afectat fața, atunci și funcția facială.

Diagnosticul leziunilor termice ale feței și pavilionului urechii nu este dificil și se bazează pe anamneză și semnele patologice caracteristice arsurii. Este mult mai dificil să se stabilească profunzimea și extinderea leziunii în primele ore. Determinarea zonei arsurii și a gradului acesteia este de mare importanță. Conform „regulii de nouă”, suprafața capului și gâtului reprezintă 9% din suprafața întregului corp. Această regulă este utilizată pentru a determina arsurile extinse ale trunchiului și extremităților; în ceea ce privește fața și urechea externă, se indică structura anatomică specifică care a fost afectată, de exemplu, „arsură superficială a jumătății drepte a feței și a pavilionului urechii drepte (gradul I-II)”.

Simptomele arsurilor feței și ale pavilionului urechii sunt determinate de gradul de afectare, dimensiunea acesteia și posibilele tipuri concomitente de afectare (arsuri ale ochilor, scalpului). În cazul afectării termice locale și limitate a feței și a pavilionului urechii și al arsurilor de gradul I și II, nu se observă simptome clinice generale. În cazul arsurilor mai extinse de gradul III și IV, pot apărea semne ale bolii arsurilor, manifestate prin perioade de șoc, toxemie, septiotoxemie și convalescență. Fiecare dintre perioadele specificate este caracterizată de propriul tablou clinic și patogeneza corespunzătoare, care sunt luate în considerare în cursul chirurgiei generale. În ceea ce privește afectarea locală a feței și a pavilionului urechii, aici tabloul clinic se formează din dinamica procesului de arsură și din simptomele subiective și obiective, care au fost menționate mai sus.

Tratamentul arsurilor auriculei și feței

Tratamentul arsurilor constă în măsuri generale și locale.

Tratament general

Victimele cu arsuri la nivelul feței și al pavilionului urechii sunt internate fie într-un spital de chirurgie, fie într-o secție specializată de chirurgie maxilo-facială sau ORL. Primul ajutor acordat unei victime a arsurilor la fața locului constă în stingerea hainelor (îndepărtarea coapsei arse) și acoperirea suprafeței arse cu un bandaj aseptic uscat. Nu trebuie făcut nimic pentru a curăța zona arsă, la fel cum nu este nevoie să se îndepărteze rămășițele de haine arse lipite de piele. Atunci când se acordă asistență înainte de evacuare, victimei trebuie să i se injecteze subcutanat 1-2 ml de soluție 1% de clorhidrat de morfină sau acid pantotenic (promedol). Evacuarea trebuie efectuată cu atenție, fără traumatisme inutile ale zonelor afectate ale corpului; în cazul unei arsuri a capului (pavilionul urechii sau jumătatea corespunzătoare a feței), capul trebuie fixat cu mâinile. În timpul transportului victimei, nu o lăsați să se răcească. Temperatura aerului din salon trebuie să fie între 22-24 °C.

Dacă victima se află în stare de șoc, aceasta este internată în unitatea de terapie intensivă și, înainte de a trece la examinarea zonelor afectate, se iau măsuri antișoc. Cu toate acestea, înainte de a fi luate, este necesar să se asigure că victima nu este intoxicată cu monoxid de carbon sau cu produse de ardere toxice. În același timp, prin analogie cu cazul blocării cu novocaină, efectuată pentru arsuri ale extremităților, este permisă o blocare similară a zonei periauriculare sau a zonelor neafectate ale feței din jurul leziunii. Blocarea cu novocaină, fiind un tratament patogenetic, are un efect benefic asupra funcțiilor reflexo-trofice ale sistemului nervos, în special, reduce permeabilitatea crescută a capilarelor în timpul unei arsuri. În cazul arsurilor extinse ale capului, pacientul este tratat ca o victimă cu arsuri semnificative ale trunchiului și extremităților. Este recomandabil ca acești pacienți să fie spitalizați în centre de arsuri.

Pentru prevenirea sau combaterea infecțiilor secundare, se utilizează antibiotice cu spectru larg în combinație cu sulfonamide. Pentru combaterea intoxicației, anemiei și hipoproteinemiei, precum și pentru menținerea echilibrului apă-sare, se administrează transfuzii de sânge proaspăt cu citrat dintr-un singur grup, plasmă, hidrolizate proteice, soluție de glucoză 5% și soluții saline. Se administrează analgezice, tranchilizante, cardioprotectoare și amestecuri de vitamine, după cum este indicat.

În cazul arsurilor profunde ale feței și gurii și al imposibilității administrării independente de alimente, se instituie alimentația prin sondă cu administrare parenterală de amestecuri nutritive. Îngrijirea pacienților cu arsuri și regimul de protecție sunt de mare importanță în tratamentul pacienților cu arsuri. Victimele cu arsuri recente nu trebuie internate în secțiile departamentului de boli purulentă.

Tratamentul local al arsurilor auriculei și feței

Suprafața arsă în cazul arsurilor de gradul doi și trei trebuie considerată o rană, care este în primul rând un punct de intrare pentru infecție, prin urmare, este supusă tratamentului chirurgical primar în toate cazurile. Dacă nu este nevoie de măsuri antișoc de urgență, acest tratament trebuie efectuat cât mai curând posibil. Volumul tratamentului chirurgical primar este determinat de gradul și extinderea arsurii. Acesta începe cu introducerea a 1-2 ml de soluție de morfină 1% sub piele sau în venă. Cea mai blândă și dovedită patogenetic metodă de tratament chirurgical primar al arsurilor a fost propusă de A. A. Vișnevski (1952). Cu această metodă, după îndepărtarea straturilor superioare ale pansamentului primar, straturile inferioare de tifon aderente la suprafața arsă sunt separate prin irigare cu o soluție caldă slabă de permanganat de potasiu. După aceasta, suprafața arsă este irigată cu un flux slab de soluție caldă de furacilină pentru a curăța zona afectată a pielii. Apoi, pielea din jurul arsurii este ștersă mai întâi cu bile înmuiate într-o soluție apoasă de amoniac 0,5%, apoi în alcool etilic 70%. Resturi de epidermă sunt tăiate de pe suprafața arsă. Bășicile mari sunt incizate la bază și golite, iar bășicile de dimensiuni medii și mici sunt păstrate. În final, suprafața arsă este irigată cu o soluție izotonică caldă de clorură de sodiu și uscată cu grijă cu bile sterile de bumbac sau tifon.

Tratamentul ulterior se efectuează într-o manieră deschisă sau, mult mai des, închisă, prin aplicarea unui bandaj.

În anii 1950 și 1960, emulsia ulei-balsamică a lui A. V. Vișnevsky și A. A. Vișnevsky, constând din 1,0 gudron lichid; 3,0 anestezină și xeroform; 100,0 ulei de ricin, s-a dovedit a fi eficientă împotriva arsurilor recente. Se încearcă menținerea unui astfel de pansament timp de 8-12 zile, adică practic pe durata vindecării complete a arsurilor de gradul doi.

Ulterior, pentru arsurile de gradul doi, s-a utilizat metoda DP Nikolsky-Bettman: pielea din jurul veziculelor se șterge cu o soluție apoasă de amoniac; suprafața arsă se lubrifiază cu o soluție apoasă de tanin 5% proaspăt preparată și apoi cu o soluție de nitrat de argint 10%. Crusta rezultată se păstrează până la auto-respingere.

SS Avadisov a propus o emulsie novocaină-rivanol constând din 100 ml de soluție apoasă 1% de novocaină într-o soluție 1:500 de rivanol și 100 ml de ulei de pește. Un astfel de pansament se schimbă numai atunci când suprafața arsă devine supurată. În acest caz, se recurge la lubrifierea zonelor afectate cu soluții alcoolice de coloranți anilinici.

Există, de asemenea, metode de acoperire a arsurilor cu diverse pelicule antiarsură, autogrefe sau heterotransplanturi de piele conservate etc. Se utilizează, de asemenea, linimente, unguente și paste moderne care conțin antibiotice, corticosteroizi, enzime proteolitice etc., accelerând respingerea țesutului mort, vindecarea rănilor fără cicatrici grosiere și prevenind infecția secundară.

În arsurile profunde, însoțite de necroza pielii pe toată grosimea sa, după respingerea țesutului mort, apar defecte; când acestea se vindecă prin intenție secundară, se formează cicatrici care nu numai că desfigurează fața, dar adesea perturbă și expresia facială și funcțiile de articulație.

Pentru a preveni aceste complicații, se utilizează adesea grefa de piele precoce cu autogrefe.

Grefa de piele pentru arsuri accelerează procesul de vindecare a rănilor și oferă rezultate funcționale și cosmetice mai bune.

Prognosticul arsurilor feței și ale pavilionului urechii

Prognosticul arsurilor feței și ale pavilionului urechii se referă în principal la aspectele cosmetice și funcționale. Adesea, în cazul unei arsuri a pavilionului urechii, este afectat și canalul auditiv extern, care este plin de stenoză sau atrezie. Pavilionul urechii în sine este deformat semnificativ în cazul arsurilor profunde, ceea ce necesită restaurarea plastică a formei sale în viitor. În cazul arsurilor feței de gradul I și II, de regulă, epidermizarea completă a pielii are loc fără cicatrici. În cazul arsurilor extinse de gradul III și IV, fața este contractată de cicatrici desfigurante profunde, devine asemănătoare unei măști, imobilă; pleoapele sunt deformate de țesut cicatricial, funcția lor este limitată. Piramida nazală este redusă, nările arată ca niște deschideri fără formă. Buzele își pierd conturul, gura este abia mobilă și, uneori, din această cauză, apar dificultăți în alimentație și articulație. Astfel de victime necesită tratament funcțional și cosmetic pe termen lung.

Doar arsurile feței complicate de infecții secundare prezintă un pericol pentru viață, care se pot răspândi prin emisare și anastomoze venoase (de exemplu, prin vena angulară) în cavitatea craniană, provocând procese purulente-inflamatorii intracraniene.

[ 12 ], [ 13 ]