Burns: informații generale

Arsurile sunt leziuni ale pielii și ale altor țesuturi moi cauzate de efecte termice, radiații, chimice sau electrice. Arsurile sunt clasificate în funcție de profunzime (gradul I, afectând o parte a dermului și întreaga grosime a dermului) și de procentul de zone afectate ale pielii din suprafața totală a corpului. Complicațiile includ șoc hipovolemic, rabdomioliza, infecția, cicatrizarea și contracturile articulare. Pacienții cu arsuri mari (mai mult de 15% din suprafața corporală) necesită înlocuire adecvată de lichide. Arsurile sunt tratate cu aplicarea locală de medicamente antibacteriene, igienizare regulată și, în unele cazuri, grefă de piele. Arsurile articulare necesită dezvoltarea mișcării și atelare.

Codul ICD-10

Arsurile depind de suprafața și adâncimea leziunii. În funcție de localizarea arsurilor și de natura factorului dăunător, se disting următoarele:

• T20.0-7 cap și gât.
• T21.0-7 a corpului.
• T22.0-7 regiuni ale centurii scapulare și membrului superior, excluzând încheietura mâinii și mâna.
• T23.0-7 încheieturi și mâini.
• T24.0-7 articulația șoldului și membrul inferior, excluzând glezna și piciorul.
• T25.0-7 zona gleznei și a piciorului.
• T26.0-9 limitat la zona ochiului și anexele sale.
• T27.0-7 tract respirator.
• T28.0-9 alte organe interne.
• T29.0-7 zone multiple ale corpului.
• TZ0.0-7 localizare nespecificată.

În Statele Unite, arsurile ucid aproximativ 3.000 de oameni în fiecare an și necesită aproximativ 1 milion de tratamente medicale.

Arsurile sunt un tip foarte frecvent de leziune traumatică, ocupând locul al doilea în structura generală a leziunilor. Astfel, în Rusia, se înregistrează anual peste 300 de mii de cazuri. Frecvența arsurilor crește, de asemenea, în condițiile războaielor moderne. 30% dintre victime necesită tratament spitalicesc. În ciuda anumitor succese obținute în ultimii 20-25 de ani în tratamentul arsurilor, rata mortalității rămâne destul de ridicată și depășește 8%. În legătură cu cele de mai sus, problema leziunilor termice este acordată o mare importanță, fiind subiectul unei atenții deosebite atât a oamenilor de știință, cât și a medicilor practicanți.

În funcție de natura agentului nociv, se disting arsurile termice, chimice și electrice. Primele sunt cele mai frecvente.

Arsurile chimice sunt cauzate de acizi și baze puternice (acizii nitric, sulfuric; clorhidric, acetic, caustic potasiu și sodiu, var nestins etc.) - Cel mai adesea, arsurile apar pe suprafețele expuse ale corpului, dar atunci când sunt administrate intern, se pot dezvolta și arsuri ale organelor interne (de exemplu, administrarea de acid acetic în urma unei tentative de suicid). Acizii, de regulă, formează arsuri superficiale cu formarea unei cruste uscate. Arsurile alcaline sunt de obicei mai profunde și formează o crustă umedă. Nu se formează bășici în cazul arsurilor chimice. Boala arsurilor nu se dezvoltă, dar atunci când sunt expuse la medii toxice și agresive, se poate observa otrăvirea organismului.

Gradele de arsuri

În Rusia, arsurile sunt clasificate în funcție de profunzimea afectării țesuturilor (adoptată în 1960 la cel de-al XXVII-lea Congres al Chirurgilor). Conform acestei clasificări, se disting următoarele grade de arsuri:

• Stadiul I se caracterizează prin apariția edemului și a hiperemiei pielii de severitate variabilă. Aceasta din urmă durează de la câteva ore până la 2-5 zile și se termină cu respingerea epidermei.
• Gradul al doilea se caracterizează prin apariția unor vezicule umplute cu un lichid transparent galben deschis, a cărui integritate este încălcată, expunând o suprafață roz a plăgii, sensibilă la atingere. Adâncimea leziunii constă în moartea și desprinderea epidermei de stratul bazal (germen). Arsurile se vindecă în 7-12 zile.
• Gradul IIIA se caracterizează prin necroză superficială a pielii, reprezentată de o suprafață a plăgii de culoare roz pal sau albicioasă, cu sensibilitate redusă. Ulterior, după 2-3 zile, se formează o crustă subțire de culoare maro deschis. Astfel de arsuri se vindecă datorită elementelor epiteliale conservate ale anexelor pielii (foliculi de păr, glandele sudoripare și sebacee, canalele lor excretoare) într-o perioadă de 21 până la 35 de zile.
• Stadiul IIIB este caracterizat prin necroza tuturor straturilor pielii și a grăsimii subcutanate, împreună cu elementele epiteliale, în timp ce arsurile sunt reprezentate de o suprafață a plăgii palidă ca moartea, insensibilă la înțepătura unui ac sau la atingerea unei bile de alcool.
• Gradul IV se caracterizează prin necroza tuturor straturilor pielii și a țesuturilor subiacente (fascie, mușchi, tendoane, oase). Ca și în cazul gradului IIIB, la locul arsurii se formează o crustă densă de culoare maro închis sau neagră, cu vene trombozate în grosimea sa, iar edemul țesuturilor înconjurătoare este pronunțat.

Arsurile de gradele I, II, IIIA sunt considerate superficiale; sub influența tratamentului conservator, zonele afectate se epitelizează în momente diferite după leziune (de la 2-4 zile până la 3-5 săptămâni). Arsurile de gradele IIIB și IV sunt clasificate drept profunde - dacă suprafața lor este suficient de mare, atunci vindecarea spontană este imposibilă, necesitând tratament chirurgical.

Diagnosticarea profunzimii leziunilor provocate de arsuri ale pielii cauzează adesea dificultăți. Acest lucru este valabil mai ales pentru arsurile de gradul IIIA și IIIB. Datele anamnestice ajută la clarificarea diagnosticului. Dacă starea victimei permite, se clarifică circumstanțele leziunii, natura agentului dăunător și durata expunerii acestuia. Se știe că arsurile cauzate de apă clocotită și abur sunt adesea superficiale. Cu toate acestea, în situațiile în care o persoană cade într-un recipient cu apă clocotită sau alt lichid fierbinte cu o expunere lungă la agentul termic, trebuie suspectată prezența unei leziuni profunde. Același lucru este valabil și pentru arsurile cauzate de flacără. Dacă arsurile cauzate de un arc electric sau de aprinderea lichidelor inflamabile sunt de obicei superficiale datorită duratei scurte de acțiune, atunci arsurile cauzate de arderea hainelor la o persoană sunt întotdeauna profunde.

Adâncimea arsurii depinde de nivelul de încălzire a țesuturilor: dacă temperatura agentului nociv nu depășește 60 °C, apare necroza umedă sau de lichefiere, tipică expunerii prelungite la apă clocotită. Cu o încălzire mai intensă cu agenți de temperatură înaltă (flacără), se dezvoltă necroza uscată sau de coagulare. Arsurile extinse au o intensitate a încălzirii țesuturilor în diferite zone care nu este aceeași, astfel încât victima este mai des întâlnită cu arsuri de grade diferite: în centrul plăgii - gradul IIIB-IV, pe măsură ce se îndepărtează de aceasta - IIIA, apoi II și I.

Adesea este dificil să se diferențieze arsurile de gradul IIIA de cele de gradul IIIB în primele zile după leziune. În aceste cazuri, diagnosticul se clarifică ulterior (7-10 zile mai târziu) după îndepărtarea țesutului neviabil. Arsurile de gradul IIIA se caracterizează prin epitelizarea insulară, în timp ce arsurile de gradul IIIB se caracterizează prin umplerea defectului plăgii cu țesut de granulație.

Determinarea sensibilității la durere (înțeparea unui ac sau atingerea suprafeței plăgii cu o bilă îmbibată în etanol) ajută la clarificarea profunzimii leziunii: în cazul arsurilor superficiale aceasta provoacă durere, dar nu și în cazul arsurilor profunde.

Determinarea zonei arsurii este de mare importanță în diagnostic. Cele mai comune metode sunt „regula celor nouă” și „regula palmei”. În cazul leziunilor extinse, este mai potrivit să se utilizeze prima, conform căreia aria fiecărei regiuni anatomice ca procent din suprafața totală a corpului este un multiplu de 9. Se disting următoarele zone: capul și gâtul, brațul, suprafața frontală a pieptului, spatele, abdomenul, partea inferioară a spatelui și fesele, coapsa, tibia și laba piciorului, fiecare egală cu 9%; perineul și organele genitale reprezintă 1% din suprafața corpului. În cazul leziunilor limitate, se utilizează „regula palmei”, conform căreia aria sa la un adult este de aproximativ 1% din suprafața corpului. Folosind aceste reguli, este posibil să se calculeze destul de precis zona arsurii, mai ales că în cazul arsurilor extinse care depășesc 30% din suprafața corpului, se poate neglija o eroare de măsurare de +5%, deoarece o astfel de discrepanță nu va avea un efect semnificativ asupra tacticii tratamentului general.

La copii, se iau în considerare caracteristicile de vârstă pentru a determina zona arsurii.

Cea mai precisă și obiectivă metodă de determinare a severității unei afecțiuni pe baza datelor examenului fizic este calcularea indicelui Frank, conform căruia 1% dintr-o arsură superficială este considerată în mod convențional ca una, iar 1% dintr-o arsură profundă ca trei.

Dacă suma este de la 30 la 70 de unități, starea pacientului este moderată, de la 71 la 130 - severă, de la 131 și mai mult - extrem de severă. În cazul unui traumatism prin inhalare concomitent, la indicele Frank se adaugă 15 unități pentru leziuni ușoare, 30 - moderate, 45 - severe.

Arsurile limitate sunt însoțite în principal de afecțiuni locale, iar în cazul arsurilor extinse, în corpul persoanei afectate apare un complex de afecțiuni generale și locale, provocând boala arsurilor. Aceasta se dezvoltă cu arsuri superficiale pe mai mult de 20-25% din suprafața corpului sau cu arsuri profunde - mai mult de 10%. Severitatea cursului, complicațiile și prognosticul sunt direct proporționale cu suprafața arsurilor profunde. La copii, vârstnici și pacienți senili, boala arsurilor se poate dezvolta cu o suprafață mai mică de afectare.

[ 1 ], [ 2 ]

Determinarea zonei arsurii

Se folosesc trei metode pentru a determina zona arsurii.

1. Metoda lui Glumov (regula palmei) se bazează pe faptul că palma umană reprezintă 1% din suprafața corpului.
2. Metoda lui Wallace (regula celor nouă) se bazează pe metoda lui Glumov, deoarece părțile individuale ale corpului uman adult sunt multipli de 9% din suprafața totală a corpului: capul și gâtul - 9%, membrul superior - 9%, membrul inferior - 18%, suprafața frontală a corpului - 18%, suprafața posterioară a corpului - 18%, perineul și palma - 1%.
3. Metoda lui G. Vilyavin (completarea schițelor) se bazează pe o imagine grafică a unei arsuri pe o diagramă 1:100 sau 1:10 a unei persoane, reflectând extinderea și profunzimea (fiecare grad de arsură este reflectat într-o culoare separată).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Managementul ulterioar

Pacienții care au suferit arsuri profunde extinse (peste 20% din suprafața corpului), după externarea din spital, necesită observație de către un specialist în arsuri, tratament sanatoriu-stațiune și fizioterapie, precum și terapie prin exerciții fizice. Mulți dintre ei necesită intervenții chirurgicale reconstructive și restaurative.

Perioade aproximative de incapacitate de muncă

Perioadele de incapacitate de muncă variază foarte mult: de la 7-10 zile pentru arsuri de gradul I pe o suprafață limitată, până la 90-120 de zile pentru arsuri profunde pe o suprafață de peste 20% din suprafața corporală.

Majoritatea pacienților care prezintă arsuri profunde care acoperă 25-30% din suprafața corpului devin invalidi.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Care este prognosticul pentru arsuri?

Prognosticul și evoluția leziunii se determină după evaluarea ariei arsurilor superficiale și profunde și clarificarea diagnosticului. Cea mai simplă metodă de prognostic pentru determinarea severității unei arsuri este „regula sutei”. Dacă suma vârstei în ani și a ariei totale a leziunii ca procent este egală sau depășește 100, prognosticul este considerat nefavorabil, de la 81 la 100 - discutabil, de la 60 la 80 - relativ nefavorabil, până la 60 - favorabil.