Arsuri chimice ale esofagului - Simptome.

Simptomele și evoluția clinică a arsurilor chimice ale esofagului sunt strâns legate de dinamica modificărilor patologice din secțiunile afectate ale esofagului și de timpul scurs de la pătrunderea lichidului caustic în acesta. În stadiul de debut, corespunzător stadiului patologic acut, se observă simptome de esofagita acută. În stadiul latent sau „ușor”, se observă simptome de esofagita subacută. În stadiul cronic, domină simptomele de esofagita cronică.

Stadiul acut se caracterizează printr-un tablou clinic dramatic: durere ascuțită, arzătoare, în gură, faringe, esofag și regiunea epigastrică; tuse sau stop respirator temporar din cauza spasmului laringelui, vărsături cu un amestec de sânge, în funcție de lichidul ingerat: maro sau negru în caz de intoxicație alcalină, verzui (acid clorhidric), gălbui (acid azotic). Pacientul se grăbește, se grăbește instinctiv la robinet pentru a spăla lichidul arzător din gură, respirație șuierătoare, există o expresie de frică indescriptibilă pe față, își strânge gâtul și pieptul cu mâinile. Cel mai favorabil fenomen din toată această simptomatologie este vărsătura, care poate duce la expulzarea unei părți din lichidul înghițit. După un timp (1/2-1 oră), apar dificultăți la înghițire sau incapacitate completă de a face acest lucru, răgușeală sau pierderea completă a vocii, slăbiciune generală, sete severă, puls mic și frecvent. În astfel de cazuri, colapsul și moartea apar adesea în câteva ore.

În această formă clinică, caracterizată ca severă, domină semnele șocului traumatic (dureros), rezultat dintr-o iritație acută a receptorilor durerii din cavitatea bucală, faringe și esofag. Ulterior, tabloul clinic este determinat de efectul toxic al cataboliților proteinelor tisulare distruse de substanța toxică. Victima este palidă, letargică, tensiunea arterială este scăzută, tahicardie, respirația este frecventă și superficială, buzele sunt cianotice, pupilele sunt dilatate. Starea de șoc poate progresa, iar pacientul decedează în câteva zile.

Din cauza numeroaselor arsuri chimice ale buzelor, cavității bucale și faringelui, pacientul prezintă dureri intense de tip arsură în aceste zone, în timp ce leziunile esofagiene provoacă dureri profunde în spatele sternului, în regiunea epigastrică sau în regiunea interscapulară. Alte semne care caracterizează forma clinică severă a arsurilor chimice ale esofagului includ temperatură corporală ridicată (39-41°C), vărsături cu sânge, melenă și oligurie cu albuminurie. În caz de intoxicație non-fatală și tratament adecvat, starea generală a pacientului se îmbunătățește treptat, zonele afectate ale mucoasei esofagiene se restabilesc și după 12-20 de zile pacientul începe să mănânce independent. Complicațiile formei severe includ bronhopneumonia, mediastinita, peritonita etc. În caz de disfagie totală și durere severă la înghițire, se aplică o gastrostomie.

Cursul clinic ușor și moderat în perioada acută este mult mai frecvent. Simptomele generale și locale sunt mai puțin pronunțate. După faza dureroasă și disfagică, care durează 8-10 zile, pacientul începe să mănânce independent, fiind necesar să se limiteze apetitul excesiv de mare și să se ofere hrană blândă pentru consum.

Stadiul subacut (stadiul falsei recuperări) se caracterizează printr-o evoluție lentă, dispariția durerii. Pacienții încep să mănânce aproape pe deplin, greutatea corporală și starea generală bună se restabilesc rapid. Acest stadiu este periculos deoarece, în ciuda recuperării aparente, în țesuturile esofagiene are loc procesul de cicatrizare și formare a stricturilor. În acest stadiu, pacienții refuză adesea tratamente suplimentare, crezând că a avut loc recuperarea completă. Cu toate acestea, după un timp, încep să întâmpine dificultăți în înghițirea alimentelor, mai întâi dense, apoi semilichide și, în final, lichide. Și sindromul esofagian revine, iar procesul trece la a treia etapă, cronică.

Stadiul cronic al esofagitei post-arsură se caracterizează printr-o evoluție progresivă lungă atât a procesului fibros local, care duce la stenoza cicatricială a esofagului și dilatarea suprastricturală a acestuia, cât și a stării generale a organismului, caracterizată prin epuizare generală, pierdere în greutate și apariția semnelor de distrofie alimentară. Disfagia reapare de obicei la 30-60 de zile de la incident. Formarea finală a stenozei cicatriciale post-arsură a esofagului este finalizată până la sfârșitul celei de-a treia luni de la leziune, dar există cazuri de formare definitivă a stricturii după 6 luni.

Principalul simptom al stricturii esofagiene în această fază este eructația alimentelor nedigerate și a salivei, care poate apărea imediat după masă sau după 2-3 ore. Un simptom nu mai puțin constant este pierderea progresivă în greutate a pacientului, al cărei grad depinde de diametrul lumenului esofagian rămas în zona stricturii. De obicei, în cazul stricturilor medii, pacientul pierde până la 20-30 kg în decurs de 2-3 luni, ajungând la o stare de cașexie la 4-5 luni.

Complicațiile arsurilor chimice ale esofagului se împart în precoce sau imediate, care se dezvoltă în decurs de 1-3 zile, și tardive, care apar în stadiul cronic. Complicațiile precoce includ edemul laringian și traheal, care duce la dificultăți de respirație și chiar asfixie, bronhopneumonie, perforații spontane sau instrumentale, periesofagită, mediastinită, hemoragii. Complicațiile tardive sunt cauzate de dezvoltarea stricturii cicatriciale și a infecției. În prezența stenozei cicatriciale în hipofaringe și la intrarea în esofag, apar dispnee, asfixie, disfagie și afagie. Stricturile de-a lungul esofagului provoacă dilatarea acestuia deasupra lor, ceea ce menține inflamația cronică a acestuia. Stricturile creează condiții favorabile pentru introducerea în ele a corpurilor străine sau a fragmentelor de produse alimentare dense, ceea ce duce la obstrucția esofagului și la dezvoltarea blocajelor alimentare. Perforațiile esofagiene tardive, spontane sau induse de sondare, duc la dezvoltarea mediastinitei, pericarditei, pleureziei și abcesului pulmonar.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]