Anomalii ale uterului

Prin poziție incorectă a organelor genitale înțelegem o abatere persistentă de la poziția lor tipică („normală”), însoțită de obicei de fenomene patologice. Poziția organelor genitale se modifică odată cu vârsta. În copilărie, uterul este situat mai sus decât în timpul pubertății. La bătrânețe, dimpotrivă, este mai jos, deviind adesea înapoi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Cauze anomalii uterine

În poziția organelor genitale feminine, există relativ des încălcări (anomalii), care sunt în principal secundare și depind de diverse procese patologice care apar atât în organele genitale, cât și în afara uterului și a anexelor sale. Tulburările observate în acest caz nu sunt determinate doar de deplasarea uterului, ci depind și de boala de bază care a cauzat această anomalie. Mai rar, pozițiile incorecte ale uterului sunt congenitale.

Hiperanteflexia poate fi cauzată și de scurtarea ligamentelor uterosacrale din cauza unui proces inflamator cronic de lungă durată. În astfel de cazuri, din cauza scurtării ligamentelor uterosacrale, zona de atașare a acestora la uter este trasă înapoi, iar corpul se apropie de colul uterin.

Cauzele retroflexiei includ cele organice (scăderea tonusului uterin și a ligamentelor sale din cauza infantilismului, sindromului astenic, traumelor la naștere, inflamației, tumorilor uterine și ovarelor) și constituționale (15% dintre femeile sănătoase mature sexual prezintă retrodeviație).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Factori de risc

Factorii care asigură poziția normală a organelor genitale feminine sunt:

• tonusul propriu al organelor genitale;
• relația dintre organele interne și activitatea coordonată a diafragmei, peretelui abdominal și planșeului pelvin;
• suspendarea, fixarea și susținerea aparatului uterin.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Patogeneza

Poziția tipică este considerată în mod convențional a fi poziția organelor genitale la o femeie sănătoasă, matură sexual, neînsărcinată și nealăptând, în poziție verticală, cu vezica urinară și rectul golite. În acest caz, uterul ocupă o poziție mediană în pelvisul subțire, fundul uterin nu iese deasupra planului de intrare în pelvisul subțire, partea vaginală a colului uterin se află la nivelul planului care trece prin spinele ischiadice. Fundul uterin este îndreptat în sus și înainte, partea vaginală a colului uterin este îndreptată în jos și înapoi. Întreaga axă a uterului este ușor înclinată înainte (aniversio). Se formează o curbă între corp și colul uterin. Unghiul rezultat este obtuz și deschis înainte (anteflexio).

Tonusul adecvat al organelor genitale depinde de funcționarea corectă a tuturor sistemelor corpului. O scădere a tonusului poate fi asociată cu o scădere a nivelului hormonilor sexuali, o încălcare a stării funcționale a sistemului nervos și modificări legate de vârstă.

Relațiile dintre organele interne (intestin, epiploon, organe parenchimatoase și genitale) formează un singur complex datorită contactului direct dintre ele. În acest caz, se formează aderența capilară, care, împreună cu conținutul gazos al intestinului, ajută la echilibrarea greutății organelor interne și limitează presiunea acestora asupra organelor genitale.

Aparatul suspensor este alcătuit din ligamentele rotund și lat ale uterului, ligamentele proprii și suspensoare ale ovarului.

Aparatul de fixare include ligamentele sacrouterin, cardinal, uterovezical și vezicopubian.

Aparatul de susținere este reprezentat de mușchii planșeului pelvin, septul vezicovaginal, septul rectovaginal și țesutul conjunctiv dens situat pe pereții laterali ai vaginului.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Simptome anomalii uterine

Simptomele hiperanteflexiei corespund cu cele ale bolii de bază (simptome de infantilism, proces inflamator etc.). Întrucât retroflexia nu este o boală independentă, tabloul său clinic este determinat de simptomele bolii care a cauzat retroflexia - durere, disfuncție a organelor adiacente, disfuncție menstruală și secretorie. Retroflexia constituțională este asimptomatică și se descoperă accidental în timpul examinărilor preventive.

[ 19 ]

Formulare

Deplasarea uterului poate avea loc de-a lungul planului vertical (în sus și în jos), în jurul axei longitudinale și de-a lungul planului orizontal.

Deplasarea uterului de-a lungul planului vertical include ridicarea uterină, prolapsul, prolapsul și eversiunea. Când este ridicat, uterul se deplasează în sus, fundul său este situat deasupra planului intrării în pelvisul subțire, iar partea vaginală a colului uterin este deasupra planului spinal. Ridicarea patologică a uterului apare atunci când sângele menstrual se acumulează în vagin din cauza atreziei himenului sau a părții inferioare a vaginului, cu tumori mari ale vaginului și rectului, cu revărsate inflamatorii încapsulate în spațiul Douglas. Ridicarea uterului poate apărea și atunci când acesta aderă la peretele abdominal anterior după laparotomie (cezariană, ventrofixare).

În cazul prolapsului (descensus uteri), uterul este situat sub nivelul normal, dar partea vaginală a colului uterin nu iese din fanta genitală nici măcar în timpul efortului. Dacă colul uterin iese dincolo de fanta genitală, vorbim despre prolapsul uterin (prolapsus uteri). Se face distincție între prolapsul incomplet și complet al uterului. În cazul prolapsului incomplet al uterului, doar partea vaginală a colului uterin iese din vagin, iar corpul uterului este situat deasupra, dincolo de fanta genitală. În cazul prolapsului complet al uterului, colul uterin și corpul uterin sunt situate sub fanta genitală. Prolapsul și prolapsul uterin sunt însoțite de prolapsul vaginului.

Inversia uterină este extrem de rară. În această anomalie, membrana seroasă este situată în interior, iar membrana mucoasă este în exterior, corpul inversat al uterului este situat în vagin, iar colul uterin, fixat în zona fornixului, este situat deasupra nivelului corpului.

În majoritatea cazurilor, eversiunea uterină apare din cauza unei gestionări necorespunzătoare a perioadei postpartum (stoarcerea placentei, tragerea de cordonul ombilical pentru extragerea placentei) și, mai rar, atunci când o tumoră cu un tulpină scurtă, neextensibilă, este expulzată din uter.

Deplasarea uterului în jurul axei longitudinale are două forme: rotația uterului (rotația corpului și a colului uterin de la dreapta la stânga sau invers) și torsiunea uterului (torsio uteri). Când uterul este torsionat, corpul uterului se rotește în zona segmentului inferior, colul uterin rămânând imobil.

Există mai multe tipuri de deplasare a uterului în plan orizontal: deplasarea întregului uter (antepositio, retropositio, dextropositio și sinistropositio), înclinarea incorectă a uterului (retroversio, dextroversio, sinistroversio) și îndoirea patologică a uterului.

Deplasarea întregului uter poate fi în patru forme: antepoziție, retropoziție, dextropoziție și sinistropoziție.

În mod normal, între corp și col uterin se formează un unghi obtuz, deschis anterior. Totuși, în cazul unei îndoiri patologice, acest unghi poate fi ascuțit, deschis anterior (hiperanteflexie) sau posterior (retroflexie).

Dintre toate tipurile de anomalii în poziția organelor genitale, cele mai importante semnificații clinice sunt deplasarea descendentă a uterului (prolaps), retrodeviația (deplasarea posterioară, în principal retroflexia) și anteflexia patologică (hiperanteflexia).

Hiperanteflexia însoțește de obicei infantilismul sexual - dimensiunea colului uterin depășește lungimea uterului. În cazul hiperanteflexiei, uterul nu acoperă vezica urinară, ansele intestinale pătrund între vezică și uter, punând presiune asupra vezicii urinare. În cazul expunerii prelungite, vezica urinară și vaginul se pot deplasa în jos.

În retroflexie, unghiul dintre corp și colul uterin este deschis nu înainte, ca în poziția normală, ci înapoi. Corpul uterului este îndreptat înapoi, iar colul uterin este ușor înainte. Cu această poziție a uterului, poziția normală a organelor interne este perturbată. Vezica urinară nu este acoperită de uter, ansele intestinale pătrund în spațiul vezico-uterin și presează pe peretele vezicii urinare și pe suprafața anterioară a corpului uterin. Prin urmare, retroflexia este un factor de risc pentru prolapsul organelor genitale.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Diagnostice anomalii uterine

Diagnosticarea retroflexiei nu prezintă dificultăți. În timpul examinării vaginale se constată că cervixul este orientat înainte, corpul uterului este situat înapoi și este determinat prin fornixul posterior, între corp și cervixul uterin există un unghi deschis înapoi. Cu retroflexia mobilă este adesea posibilă aducerea uterului în poziția corectă, cu retroflexia fixă de obicei nu este posibilă scoaterea acestuia în exterior.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Tratament anomalii uterine

Tratamentul hiperanteflexiei are ca scop eliminarea cauzei care a cauzat dezvoltarea acesteia. Tratamentul retroflexiei are ca scop eliminarea cauzei bolii subiacente care a cauzat retroflexia (pacienții cu retroflexie asimptomatică nu necesită tratament).